朱美娟，楊麗萍，顧志輝，張麗紅，沈 玲，郁 晞

上海市青浦區(qū)趙巷社區(qū)健康教育積分制效果評(píng)價(jià)

朱美娟1，楊麗萍1，顧志輝1，張麗紅1，沈 玲1，郁 晞2

目的 通過在趙巷社區(qū)開展健康教育積分制管理，了解社區(qū)健康教育積分制項(xiàng)目的效果及推廣應(yīng)用價(jià)值。方法于2015年1月至2016年8月間，在趙巷社區(qū)開展社區(qū)健康教育積分制管理工作。評(píng)估社區(qū)居民在開展健康教育積分制干預(yù)前后主要健康指標(biāo)的變化情況。結(jié)果350名健康志愿者參與項(xiàng)目前的平均收縮壓為146 mmHg，平均舒張壓為82 mmHg，隨機(jī)血糖為7.65 mmol/L，BMI均值為23.5。經(jīng)過為期一年半的健康教育干預(yù)、疾病隨訪和主動(dòng)監(jiān)測(cè)后，平均收縮壓為142 mmHg，平均舒張壓為78 mmHg，隨機(jī)血糖為7.10 mmol/L，BMI均值為23.2，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。在健康教育積分制試點(diǎn)過程中，健康教育活動(dòng)、志愿者活動(dòng)、疾病隨訪和干預(yù)效果均有明顯提升。結(jié)論通過健康教育積分制活動(dòng)，可以全面提升社區(qū)居民對(duì)健康的自我管理意識(shí)。

健康教育；積分制；社區(qū)

健康教育是有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，以傳播、干預(yù)、教育為手段。通過健康教育可以幫助個(gè)體和群體改變不健康的行為，以為患者建立健康行為，促進(jìn)健康為目的所進(jìn)行的系列活動(dòng)[1]。健康教育可以幫助人們建立健康的生活方式，預(yù)防慢性非傳染性疾病，預(yù)防傳染病，在一定程度上幫助遏制醫(yī)療費(fèi)用的急劇上漲。健康教育還能適應(yīng)人們?cè)絹碓礁叩男睦斫】捣?wù)需求[2]。通過健康教育改變?nèi)藗兊姆墙】敌袨?，使人們自覺自愿地采取有利于健康的行為，最終達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。對(duì)慢性病患者實(shí)行健康教育的重要性已在國內(nèi)外引起廣泛關(guān)注[3]。近年來，國際上開展了大量的社區(qū)及農(nóng)村健康教育與健康促進(jìn)研究，發(fā)展和形成了健康信念模式、創(chuàng)新擴(kuò)散理論等健康教育與健康促進(jìn)理論模型。但我國尚未形成系統(tǒng)完整且有針對(duì)性的農(nóng)村健康教育與健康促進(jìn)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)以及健康教育與健康促進(jìn)模式方面的研究，以致農(nóng)村健康教育與健康促進(jìn)工作缺乏科學(xué)和理論依據(jù)。

為了進(jìn)一步深化醫(yī)改方案中健康促進(jìn)工作任務(wù)，強(qiáng)化社區(qū)健康教育工作，逐步實(shí)現(xiàn)防病工作關(guān)口前移、重心下沉，青浦區(qū)以趙巷鎮(zhèn)為試點(diǎn)擬推出“我的健康我做主，以健康理念換取健康服務(wù)”的健康教育積分制管理模式。健康教育積分制是青浦區(qū)健康教育的一項(xiàng)創(chuàng)新舉措，指在社區(qū)開展健康教育活動(dòng)，并賦予活動(dòng)對(duì)象一定的積分，積分累計(jì)到一定水平可參與兌換醫(yī)療費(fèi)用和健康禮品。

1 對(duì)象和方法

1.1 健康教育積分定義和方法

通過健康教育講座、社區(qū)志愿者活動(dòng)、疾病隨訪和管理、社區(qū)咨詢宣傳、健康自我管理小組活動(dòng)等方式積累健康教育積分。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向社區(qū)居民發(fā)放健康教育積分卡，社區(qū)居民在獲取健康知識(shí)和參與健康活動(dòng)的同時(shí)獲得相應(yīng)健康積分。健康積分可以兌換健康服務(wù)和健康支持性工具。健康積分制活動(dòng)包括鎮(zhèn)、村級(jí)健康講座，健康自我管理小組活動(dòng)，政府部門組織的健康促進(jìn)活動(dòng)，健康主題日宣傳，慢性病檢測(cè)隨訪，各村文化團(tuán)隊(duì)健康學(xué)習(xí)及健康志愿者活動(dòng)等項(xiàng)目。

1.2 調(diào)查對(duì)象

針對(duì)健康教育積分制活動(dòng)，以趙巷居委的350名社區(qū)居民為對(duì)象，知情同意后，評(píng)估社區(qū)居民在開展健康教育積分制干預(yù)前后主要健康素養(yǎng)變化和健康指標(biāo)的變化情況。健康指標(biāo)主要包括隨機(jī)血壓、血糖、BMI等，以了解健康教育積分制活動(dòng)對(duì)社區(qū)居民的主要影響因素以及社區(qū)居民的參與情況和健康改變情況。

1.3 問卷設(shè)計(jì)

針對(duì)健康教育積分制活動(dòng)效果，由區(qū)疾控中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參考國家健康素養(yǎng)相關(guān)問卷，并進(jìn)行篩選后設(shè)計(jì)問卷。經(jīng)過預(yù)調(diào)查反復(fù)修訂后對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行問卷入戶調(diào)查，評(píng)估健康教育積分制工作開展前社區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平。

1.4 數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)描述

數(shù)據(jù)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員錄入Epi Data 3.01數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括率的變化，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.5 質(zhì)量控制

由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育積分制項(xiàng)目組負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)后入戶或集中調(diào)查。項(xiàng)目組抽取10%的居民進(jìn)行電話回訪，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)問卷進(jìn)行卷面信息核對(duì)，以保證問卷內(nèi)容的完整性和邏輯性。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共調(diào)查350人，年齡在18～65歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組和對(duì)照組在年齡分組中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。見表1。

表1 趙巷鎮(zhèn)健康教育積分制調(diào)查的居民分布

2.2 健康教育積分制開展前后的比較

開展健康教育積分制工作后，健康教育活動(dòng)類型和頻次明顯增加。社區(qū)居民的參與度、慢病管理水平和積分獲取和兌換都較上一年增多。見表2。

表2 2015—2016年趙巷鎮(zhèn)健康教育積分發(fā)放統(tǒng)計(jì)匯總表

2.3 350名社區(qū)志愿者健康知識(shí)知曉率調(diào)查情況分析

在開展健康教育積分制活動(dòng)后，對(duì)350名社區(qū)居民開展了健康調(diào)查。針對(duì)中國公民健康素養(yǎng)66條設(shè)計(jì)了健康知識(shí)調(diào)查問卷，問卷側(cè)重社區(qū)常見病多發(fā)病和常用藥物治療。

基線調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)居民對(duì)中國公民健康素養(yǎng)了解程度較差，對(duì)社區(qū)常見病、多發(fā)病的了解水平較低。干預(yù)前，男性總體健康知識(shí)知曉率為47.50%，女性為49.50%。

開展健康教育積分制項(xiàng)目后，通過基線調(diào)查了解社區(qū)志愿者對(duì)健康知識(shí)、健康技能和健康素養(yǎng)的知曉情況后，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織街鎮(zhèn)健康講師、區(qū)健康促進(jìn)專家、市級(jí)醫(yī)療專家為社區(qū)居民開展社區(qū)健康知識(shí)、健康素養(yǎng)和健康技能培訓(xùn)，社區(qū)居民參與率到達(dá)85%以上。

在完成全過程的指導(dǎo)和健康教育后，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織調(diào)查員對(duì)觀察組成員開展 1:1的問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括健康素養(yǎng)、健康知識(shí)和技能、健康生活方式、社區(qū)常見病和多發(fā)病，老年人養(yǎng)生知識(shí)等。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，男性組干預(yù)前健康知曉率為47.50%。經(jīng)過半年的健康教育和醫(yī)師藥師指導(dǎo)后，健康知曉率達(dá)到62.50%，經(jīng)檢驗(yàn)，χ2=4.325，P<0.05，干預(yù)組干預(yù)前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。女性志愿者干預(yù)前上午健康知曉率為49.50%，干預(yù)后為59.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 健康知識(shí)知曉率調(diào)查情況分析(%)

2.4 社區(qū)居民健康指標(biāo)分析

開展社區(qū)居民健康教育積分制前后，對(duì)參與項(xiàng)目的350名志愿者開展了身體狀況基線調(diào)查。見表4。

表4 社區(qū)居民健康指標(biāo)基線調(diào)查的情況

基線調(diào)查顯示，社區(qū)居民血壓和血糖隨年齡增高而增高，男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，體重指數(shù)均偏高。社區(qū)居民高血壓、糖尿病和高血脂的患病率較高。350名健康志愿者中，在參與該項(xiàng)目前的平均收縮壓為 146 mmHg，平均舒張壓為82 mmHg，隨機(jī)血糖為8.54 mmol/L，BMI均值為23.5。經(jīng)過為期一年半的健康教育干預(yù)、疾病隨訪和主動(dòng)監(jiān)測(cè)后，平均收縮壓為 142 mmHg，平均舒張壓為78 mmHg，隨機(jī)血糖為7.80 mmol/L，BMI均值為23.2，均有所下降。見表5。

3 結(jié)論

在健康教育積分制工作的試點(diǎn)過程中，健康教育活動(dòng)、志愿者活動(dòng)、疾病隨訪和干預(yù)效果均有明顯提升。經(jīng)過1年的大力宣傳，健康教育積分制活動(dòng)的成效顯現(xiàn)，社區(qū)居民的參與程度提高，參與的主動(dòng)性和積極性提高，積分兌換也較之前活躍?？梢?，通過健康教育積分制活動(dòng)，可以全面提升社區(qū)居民對(duì)健康的自我管理意識(shí)[4]。同時(shí)，由政府承擔(dān)相應(yīng)的積分管理和兌換工作，避免了社區(qū)居民為了一條毛巾或一塊肥皂來參加健康教育活動(dòng)的尷尬。由衛(wèi)生部門要求社區(qū)參與變成社區(qū)居民主動(dòng)參與到自我健康管理工作中，提升社區(qū)居民的健康管理意識(shí)，提高健康管理成效[5]。

表5 社區(qū)居民健康指標(biāo)干預(yù)后評(píng)價(jià)

[1] 聶雪瓊, 李英華, 李莉. 2012年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法[J]. 中國健康教育, 2014, 30(2): 178-181.

[2] 嚴(yán)麗萍, 李英華, 聶雪瓊, 等. 2012年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)中公務(wù)員健康素養(yǎng)現(xiàn)狀分析[J]. 中國健康教育, 2015, 31(2):138-140.

[3] 李莉, 李英華, 聶雪瓊, 等. 2012年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)中教師健康素養(yǎng)現(xiàn)狀分析[J]. 中國健康教育, 2015, 31(2):141-146.

[4] 馬遠(yuǎn)珠, 吳瀟瀟, 陳浩, 等. 健康素養(yǎng)作為公共衛(wèi)生的目標(biāo): 當(dāng)代健康促進(jìn)和媒體傳播面臨的挑戰(zhàn)[C]//國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)宣傳司, 中國疾病預(yù)防控制中心, 清華大學(xué)國際傳播研究中心, 等. 第八屆中國健康傳播大會(huì)優(yōu)秀論文集. 北京: 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)宣傳司, 中國疾病預(yù)防控制中心,清華大學(xué)國際傳播研究中心, 清華大學(xué)公共健康研究中心, 2013:8.

[5] 陳再芳, 張軒, 羅健, 等. 無錫市健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)干預(yù)效果分析[J]. 江蘇衛(wèi)生保健, 2009, 11(5):3-6,26.

Effect Evaluation on the Health Education Credits System of Zhaoxiang Community in Qingpu District of Shanghai

Zhu Meijuan1, Yang Liping1, Gu Zhihui1, Zhang Lihong1, Shen Ling1, Yu Xi2. 1.Zhaoxiang Town Community Health Care Center, Shanghai, 201703, China; 2.Qingpu District Center for Disease Control and Prevention, Shanghai, 201799, China

ObjectiveTo understand the effect and the application value of community health education credits system by implementing the system at the Zhaoxiang Community.MethodsFrom January 2015 to August 2016, the community health education credit system management work was conducted at Zhaoxiang Community. The changes of health indicators were evaluated before and after the intervention of health education among community residents.ResultsBefore the intervention, the average systolic blood pressure, average diastolic blood pressure, random blood glucose, and BMI of 350 volunteers who participated in the project were 146mmHg, 82mmHg, 7.65mmol/L, and 23.5, respectively; after the intervention, those indicators were 142mmHg, 78mmHg, 7.10mmol/L, and 23.2, respectively; and the difference had statistical significance. In the process of integral system management, the health education activities, volunteer activities, follow-up and intervention effects of the disease had improved significantly.ConclusionThe credit system of health education activities can enhance the health self-management awareness of community residents.

Health education; Integral system; Community

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702017

上海市青浦區(qū)科技發(fā)展基金項(xiàng)目[青科發(fā)2015(34)]。

1.趙巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201703；2.上海市青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，201799。

朱美娟，女，主治醫(yī)師，主要從事全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)健康工作。

郁晞，副主任醫(yī)師，研究方向：社區(qū)健康教育與健康管理，yuxi770225@126.com。

2016-11-28。