初次直接前側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中假體周圍骨折風(fēng)險(xiǎn)分析

采用微創(chuàng)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）可改善患者療效，降低手術(shù)失血量，緩解術(shù)后疼痛，減少麻醉藥用量，縮短患者康復(fù)時(shí)間。THA微創(chuàng)入路方式主要有前路、前外側(cè)入路、后路及雙切口入路，皮膚切口均≤12 cm，與標(biāo)準(zhǔn)入路相比，軟組織損傷更少。仰臥位前側(cè)肌間隙入路（anterior supine intermuscular，ASI）是前側(cè)入路的一種，其最常見的并發(fā)癥為假體周圍骨折。盡管目前學(xué)者們對(duì)THA前側(cè)入路關(guān)注度越來越高，但有關(guān)其假體周圍骨折發(fā)生率方面的研究仍較為欠缺。本研究調(diào)查在不使用專業(yè)骨科牽引手術(shù)床的情況下行ASI入路初次THA患者的股骨假體周圍骨折發(fā)生率，分析其骨折潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。

本研究獲機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)批準(zhǔn)，初次THA患者數(shù)據(jù)均前瞻性納入數(shù)據(jù)庫。選取2007年2月至2014年4月2 486例（2 869髖）行THA患者，手術(shù)均采用ASI入路，由3名?？婆嘤?xùn)醫(yī)師完成，采用單只非骨水泥錐形鈦合金短柄或標(biāo)準(zhǔn)柄股骨假體，術(shù)后應(yīng)用本機(jī)構(gòu)住院康復(fù)及防止靜脈血栓形成標(biāo)準(zhǔn)方案?；颊咧?2%（1 505髖）為女性，48%（1 364髖）為男性；平均年齡63.3歲（23.7～95.1歲）；平均體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）30.1 kg/m2（16～62 kg/m2）；93%初次診斷為骨關(guān)節(jié)炎（2 667髖）；59%（1 682髖）使用短股骨柄、41%（1 186髖）為標(biāo)準(zhǔn)股骨柄。記錄股骨周圍假體骨折發(fā)生率，對(duì)THA失效患者和成功患者進(jìn)行比較，明確風(fēng)險(xiǎn)因素，其中年齡、性別、BMI及股骨柄長(zhǎng)度均為主要變量。

術(shù)后平均35 d（0～152 d）時(shí)26髖（0.9%）出現(xiàn)早期股骨假體周圍骨折，無假體髖臼骨折，其中23髖需行翻修術(shù)，另2髖行切開復(fù)位內(nèi)固定，1髖保守治療。62%為女性（16髖），38%為男性（10髖）；骨折組平均年齡大于非骨折組（71.6 vs 63.3歲，P=0.0002），兩組性別、BMI及股骨柄使用方面均無差異（P= 0.3516，0.4858，0.1338）。結(jié)果表明，在年齡、性別、BMI及股骨柄長(zhǎng)度等可能潛在因素中僅年齡增長(zhǎng)與假體周圍骨折風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)?？刂谱兞亢筮M(jìn)一步采用邏輯回歸分析，發(fā)現(xiàn)這種相關(guān)性存在性別差異，僅對(duì)女性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（74.7 vs 65.0歲，P=0.0007），95%女性假體周圍骨折發(fā)生于69.14～80.29歲，控制BMI、股骨柄長(zhǎng)度等變量后女性年齡與骨折之間仍有明顯相關(guān)關(guān)系；而僅對(duì)男性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.1410）。

結(jié)果提示，在施行初次THA時(shí)采用保留肌肉的ASI入路安全有效，但需考慮適合此類技術(shù)的人群；對(duì)于高齡女性患者，可能需考慮采用不同的手術(shù)方案或不同的入路，以降低術(shù)后早期假體周圍骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（摘自Berend KR,Mirza AJ,Morris MJ,et al.Risk of periprosthetic fractures with direct anterior primary total hip arthroplasty.J Arthroplasty,2016,31(10):2295-2298.胡瑋摘譯，夏遠(yuǎn)軍審校）

新書速遞

前交叉韌帶——重建和基礎(chǔ)科學(xué)（精裝）

Prodromos C編著

ISBN-10：0323389627

ISBN-13：978-0323389624

Elsevier出版社 2017年8月出版 2版 752頁

本書編著者Chadwick Prodromos博士為世界腘繩肌、異體移植及骨-髕腱-骨前交叉韌帶（the anterior cruciate ligament，ACL）重建領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物，該書為專業(yè)性指南，可幫助讀者選擇正確的術(shù)式及手術(shù)設(shè)備，防止并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。本書第2版的主要特點(diǎn)：①囊括疼痛控制、基因遺傳學(xué)和生物制劑、超聲應(yīng)用等最新的臨床和技術(shù)信息。②涵蓋ACL重建技術(shù)、固定裝置、康復(fù)訓(xùn)練、ACL重建翻修手術(shù)等內(nèi)容。③新增章節(jié)主要介紹ACL重建術(shù)后疼痛治療、單束及雙束修復(fù)、基因及膠原蛋白類型、全內(nèi)重建技術(shù)、生物制劑、兒科、ACL腱鞘囊腫、ACL重建手術(shù)預(yù)后、同種異體及自體移植等方面的前沿信息。④由運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界James Andrews、脛骨高位截骨術(shù)及ACL重建術(shù)領(lǐng)域Frank Noyes以及擅長(zhǎng)高齡股骨隧道定位技術(shù)的Andrew Amis組成ACL“夢(mèng)之隊(duì)”專家組，在本書中分享了他們的臨床經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)視角。⑤包含實(shí)體書、電子書及視頻文件，其中隨書附贈(zèng)的電子書有詳盡的ACL文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，內(nèi)有5 000余篇具有參考價(jià)值的文章，讀者還可在各類電子設(shè)備上搜索文本內(nèi)容、圖表、交互問答及參考文獻(xiàn)。