羅淑君 陳漢文

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心 佛山 528300）

靶控輸注法在食管、胃底靜脈曲張?zhí)自?lián)合硬化治療術(shù)中的麻醉效果及護理配合

羅淑君 陳漢文

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心 佛山 528300）

目的：觀察靶控輸注丙泊酚在食管、胃底靜脈曲張?zhí)自?硬化治療術(shù)中的麻醉效果及護理配合。方法：選取2015年12月～2016年8月我院收治的食管胃底靜脈曲張患者70例，術(shù)中采用丙泊酚靶控輸注麻醉，根據(jù)患者術(shù)中情況設(shè)置目標靶濃度，觀察術(shù)中的麻醉效果，比較患者各時間點的MAP、HR、SPO2情況和麻醉蘇醒時間，并配合采取相應(yīng)的護理措施。結(jié)果：70例患者的麻醉效果充分，手術(shù)過程中10例患者在誘導(dǎo)時出現(xiàn)MAP和HR一過性降低，但術(shù)中各項指標平穩(wěn)。結(jié)論：靶控輸注法用于食管、胃底靜脈曲張?zhí)自不委熜g(shù)中麻醉安全有效，圍術(shù)期采取嚴密的護理措施，能有效提高患者治療的安全性。

食管、胃底靜脈曲張；丙泊酚靶控輸注；硬化治療；麻醉；護理

食管、胃底靜脈曲張是消化系統(tǒng)常見的急危重癥，有較高的死亡率，也是導(dǎo)致肝硬化晚期患者死亡的主要原因[1～2]。準確的診斷和治療可有效改善患者的預(yù)后，延長患者生命。近年來，食管、胃底靜脈曲張?zhí)自?lián)合硬化治療方案在臨床上應(yīng)用普遍，可有效控制患者發(fā)生出血及其他并發(fā)癥[3]。靶控輸注（TCI）是指在輸注靜脈麻醉藥時，以藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)原理為基礎(chǔ)，通過調(diào)節(jié)目標或靶位（血漿或效應(yīng)室）的藥物濃度來控制或維持適當?shù)穆樽砩疃龋詽M足臨床麻醉的一種靜脈給藥方法[4]。本研究對70例食管胃底靜脈曲張手術(shù)患者采用靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉，并配合相應(yīng)的護理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月～2016年8月我院收治的食管胃底靜脈曲張患者70例作為研究對象，其中男37例，女33例；年齡32～68歲，平均年齡（51.83±2.58）歲；術(shù)前ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準無精神、意識障礙者；急性食管靜脈曲張出血者；手術(shù)治療后食管靜脈曲張復(fù)發(fā)者；病情嚴重，雖無出血但有出血傾向者；既往發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血者。

1.3 排除標準出血性休克、肝性腦?、蚱谝陨险?；曲張靜脈太粗或太細者[5]。

1.4 治療方法

1.4.1 用藥方法患者于術(shù)前按常規(guī)禁食8 h，禁水6 h，術(shù)前10 min含服3 ml 2%利多卡因，于5 min后咽下，給予面罩吸氧3 min，開放靜脈通道，麻醉醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況設(shè)置靶控輸液泵，誘導(dǎo)靶控效應(yīng)濃度為3.5～4.0 μg/ml，由1.0 μg/ml開始，每個目標靶濃度輸注1 min，以0.5 μg/ml遞增，5 min后給予氣管插管，術(shù)中加用維庫溴銨（0.03 mg/kg）維持麻醉，待麻醉穩(wěn)定后實施食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)聯(lián)合硬化治療，手術(shù)結(jié)束后，內(nèi)鏡撤出食管即停止靶控輸注。

1.4.2 護理配合（1）術(shù)前：遵醫(yī)囑完善術(shù)前準備，介紹手術(shù)相關(guān)知識，給予心理護理，緩解患者緊張情緒。（2）術(shù)中：患者取左側(cè)臥位，指導(dǎo)患者放松，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進行胃鏡插管，當胃鏡插入咽喉時，囑患者做吞咽動作，利于胃鏡的順利進入，及時清理嘔吐物，避免造成吸入窒息，影響手術(shù)順利進行；嚴密監(jiān)測患者的意識、瞳孔、ECG、MAP、HR和SPO2等，密切觀察丙泊酚的給藥情況及有無不良反應(yīng)的發(fā)生，并做好記錄。（3）術(shù)后：繼續(xù)嚴密監(jiān)測生命體征的變化，觀察是否出現(xiàn)嘔血、胸痛、發(fā)熱等癥狀；飲食不得過熱、過硬，以半流質(zhì)、溫涼食物為主，避免飲食不當造成術(shù)后出血；臥床休息3 d，抬高床頭40°，避免腹內(nèi)壓力增高造成胃酸反流；保證大便通暢，防止用力大便或咳嗽造成套扎或硬化點血痂脫落，術(shù)后3 d根據(jù)患者恢復(fù)情況進行適當活動。

1.5 觀察指標觀察靶控輸注開始前后患者的MAP、HR和SPO2在各時點的差異及手術(shù)效果。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果70例患者麻醉效果充分，手術(shù)過程中10例患者在誘導(dǎo)時出現(xiàn)MAP和HR一過性降低，但術(shù)中各項指標平穩(wěn)，心電圖示心律齊，術(shù)后麻醉清醒時間平均為（22.61±2.15）min，無并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 患者各時點的MAP、HR和SPO2比較麻醉誘導(dǎo)后3 min，患者的MAP、HR和SPO2與誘導(dǎo)前相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。其他各時點的各項指標參數(shù)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 患者各時點的MAP、HR和SPO2比較（±s）

表1 患者各時點的MAP、HR和SPO2比較（±s）

注：與誘導(dǎo)前比較，*P＜0.05。

3 討論

靶控輸注法是麻醉靜脈給藥方法中的一個重要改進[6～7]，與以往給藥方式相比，采用靶控輸注法對患者進行麻醉更為安全、平穩(wěn)，減少了患者因血藥濃度的改變導(dǎo)致的呼吸、循環(huán)大幅度波動，而且此類輸注法可以計算患者的蘇醒時間，控制麻醉深度，進而指導(dǎo)麻醉醫(yī)生停止用藥的時機。術(shù)中，醫(yī)生則可以更多關(guān)注患者的生命體征、意識等問題。目前，臨床上主要采用內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合硬化治療的方式緩解食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的臨床癥狀，在確保安全麻醉的同時，配合恰當?shù)淖o理干預(yù)措施，可有效提高手術(shù)安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生[8～9]。綜上所述，靶控輸注法用于食管、胃底靜脈曲張?zhí)自不委熜g(shù)中麻醉安全有效，圍術(shù)期配合嚴密的護理措施，能有效提高患者治療的安全性，值得推廣。

[1]劉濟仁.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血應(yīng)用小劑量輸液的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(3):508-509

[2]雷聰云,蘭麗萍.垂體后葉素與酚妥拉明治療食管胃底靜脈曲張破裂出血病人的護理[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2005,5(3):78-79

[3]李應(yīng)杰.內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合組織膠黏合劑治療食管胃底靜脈曲張的效果及治療后早期再出血影響因素[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13 (22):65-68

[4]耿志宇,宋琳琳,許幸運,等.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2004,24(1):14-17

[5]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會門靜脈高壓癥學(xué)組.肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血診治專家共識(2015)[J].中國實用外科雜志,2015,35(10):1086-1090

[6]韓沖芳,聶麗霞,劉保江.靶控輸注丙泊酚復(fù)合輸注芬太尼靜脈麻醉的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(6):423-424

[7]練敏,李獻鳳.靶控輸注法用于婦科腹腔鏡手術(shù)的配合及護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(23):3816-3817

[8]劉迎春.上消化道出血胃鏡檢查中應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉的價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(4):632-634

[9]汪佩文,姜海瓊,吳堅炯.內(nèi)鏡套扎聯(lián)合組織粘合劑和硬化劑注射治療食管胃底靜脈曲張患者療效分析[J].實用肝臟病雜志,2016,19 (3):349-351

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.092

2017-01-17）