趙新平

（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院＜集團＞康復科 深圳 518133）

針刺結合烏麻膏外敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察

趙新平

（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院＜集團＞康復科 深圳 518133）

目的：分析針刺結合烏麻膏外敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法：選擇我院2014年4月～2016年3月收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者92例作為研究對象，分為常規(guī)組與實驗組，每組46例。其中對常規(guī)組患者單純采取針刺治療，實驗組在此基礎上加用烏麻膏外敷治療，對比兩組患者的臨床療效。結果：治療前兩組VAS評分無明顯差異，治療后實驗組VAS評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05；實驗組與常規(guī)組的治療總有效率為97.83%和82.61%，P＜0.05。結論：對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者采用針刺結合烏麻膏外敷的臨床療效十分顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，促進疾病的早日康復，值得在今后的臨床中實踐推廣。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；烏麻膏；針刺

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）在臨床上較為常見，又稱為膝關節(jié)退行性關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎等[1]，通常發(fā)病較為緩慢，患病初期可感覺到關節(jié)伴有疼痛感，隨著疾病的繼續(xù)發(fā)展，將會進一步加劇疼痛感，并使得活動受限，甚至引發(fā)關節(jié)腔內(nèi)積液，在中老年人群中較為常見，且會引發(fā)步行困難等情況，導致廣大患者的正常生活受到嚴重的影響。有關研究指出[2]，女性KOA的患病率相比男性人群明顯更高，以年齡在40歲以上的中老年人群較為常見，由于該類疾病致殘率可達到53%左右，而較嚴重的膝關節(jié)疼痛會使得10%左右的老年人群致殘，分析該類疾病的發(fā)生因素包括年齡、炎癥、肥胖、創(chuàng)傷、遺傳等，因此，及時對該類疾病患者進行積極有效的臨床治療十分重要。本研究旨在分析膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的臨床治療方案，以期為疾病的治療提供相關的參考資料。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2014年4月～2016年3月收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者92例作為本次的研究對象，醫(yī)護人員在患者入院后同其詳細講解了本次實驗的目的、方法、意義等，獲得所有患者的知情同意納入本次研究。采取信封隨機分組方案，分為常規(guī)組與實驗組，每組46例。常規(guī)組男18例，女28例，年齡51～79歲，平均年齡（64.23±3.28）歲；實驗組男19例，女27例，年齡52～78歲，平均年齡（64.58±3.45）歲。兩組患者的一般資料比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 診斷標準近30 d內(nèi)反復發(fā)作膝關節(jié)疼痛；活動膝關節(jié)時伴有彈響；膝關節(jié)晨僵時間≤0.5 h；年齡≥40歲；膝關節(jié)腫脹肥大伴有（或者不伴有）彈響。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述診斷標準，且自愿接受臨床治療，并在治療過程中放棄其他治療方案，治療依從性良好。排除標準：將無法堅持本次治療方案或者同時采取其他治療方案、合并有嚴重臟器系統(tǒng)疾病、處于妊娠期與哺乳期女性、需要手術治療、病變晚期膝關節(jié)畸形嚴重、伴有出血傾向或者正在給予抗凝血藥物治療的患者排除。

1.4 治療方法對常規(guī)組患者單純采取針刺治療。實驗組在此基礎上加用烏麻膏外敷治療：取穴包括梁丘穴、犢鼻穴、陽陵泉穴、足三里穴、血海穴、膝陽關穴、內(nèi)膝眼穴。指導患者采取仰臥位，對局部皮膚進行消毒處理，并采取毫針直刺穴位（規(guī)格為0.35 mm×50 mm），其中在進針與出針前分別進行1次運針，并采取平補平瀉手法進行針刺治療，得氣并連續(xù)留針30 min。若患者骨關節(jié)炎雙膝均病變，應對兩側病變部位進行針刺治療。每日治療1次，共治療4周。之后給予烏麻膏對膝關節(jié)進行外敷治療，藥物組成配方包括制川烏、制草烏、乳香、沒藥、細辛、白芷、生大黃，依照1∶1∶1∶1∶0.6∶0.6∶1.2的比例將其制作成膏劑。每日外敷1次，每次對膝關節(jié)連續(xù)敷貼6 h，共治療4周。

1.5 判定標準

1.5.1 關節(jié)疼痛程度對比兩組患者治療前后的關節(jié)疼痛程度評分，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價。選擇10 cm模擬疼痛程度標尺法，其中一端為0表示無疼痛感，另一端為10表示主觀感覺疼痛感最劇烈，患者在負重情況下站立5 min后對膝關節(jié)的疼痛程度進行主觀感受，并由患者在標尺上標記出具體的疼痛程度[3]。

1.5.2 臨床療效分析兩組治療后的臨床治療效果。其中顯效表示膝關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙明顯改善，活動不痛；有效表示上述臨床癥狀有所改善，偶爾出現(xiàn)疲勞感；無效表示未達到上述治療效果[4]。

1.6 統(tǒng)計學處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件記錄兩組KOA患者的相關資料，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后VAS評分治療前兩組VAS評分無明顯差異，治療3個療程后，實驗組患者的VAS評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

2.2 臨床療效兩組患者經(jīng)過3個療程的治療后，實驗組治療總有效率達到97.83%，明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者臨床療效分析[例（%）]

3 討論

中醫(yī)理論認為，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病理基礎為肝腎虧虛，其中腎骨、肝筋是有效維持膝關節(jié)平衡的一類內(nèi)在因素，其中肝血不足將會導致濡養(yǎng)筋脈，腎精不足以填充骨腔等，是導致該類疾病的內(nèi)在基礎，而外傷、感受風寒濕邪等是引起該類疾病的外在因素。該類疾病患者由于肝虛筋弱、腎虛骨弱、風寒濕等外邪容易對人體造成侵襲，可導致膝關節(jié)局部氣血瘀滯絡脈，并逐漸發(fā)展為“骨痹”。因此，分析該類疾病的主要病理基礎為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，而血瘀絡阻是導致該類疾病的關鍵因素，屬于本虛標實、虛實夾雜的一類疾病[5]。

本次研究對實驗組患者采取針刺結合烏麻膏外敷治療，并取得了較為顯著的治療效果。其中膏劑外敷是我國傳統(tǒng)中醫(yī)治療的一類特色，該類藥方組成包括制草烏、制川烏、沒藥、乳香、細辛、白芷、生大黃等，并依照一定的比例進行配制，其中制草烏、制川烏具有祛風除濕、溫經(jīng)止痛的效果；沒藥具有活血止痛、消腫生肌的功效；乳香具有調(diào)氣活血鎮(zhèn)痛的功效；細辛具有祛風散寒止痛的功效；白芷可達到祛風濕、活血排膿、生肌止痛的功效；生大黃具有清濕熱、涼血、祛瘀、解毒的功效。全方合用共奏溫經(jīng)通絡、祛瘀止痛、祛寒逐濕的效果。將該類膏藥外敷于膝關節(jié)中，可利用藥物的性能將藥物從皮膚表面代入關節(jié)內(nèi)部，幫助患者關節(jié)軟骨獲得有效的改善，促進血液循環(huán)，并有效緩解周圍組織痙攣現(xiàn)象，幫助患者有效抑制軟骨退行性改變、邊緣骨質(zhì)增生現(xiàn)象等，利于消除或者減輕關節(jié)局部腫痛現(xiàn)象，進一步消除關節(jié)炎癥，改善關節(jié)功能，促進患者生活質(zhì)量的提高[6]。

另外，針刺屬于KOA的一類補充或者替代治療方案，其取穴包括梁丘穴、犢鼻穴、陽陵泉穴、足三里穴、血海穴、膝陽關穴、內(nèi)膝眼穴等。其中犢鼻穴可達到祛風濕、利關節(jié)、止痹痛的效果，刺入關節(jié)腔具有穿筋達骨、氣至病所之療效；足三里具有健脾補虛、益氣養(yǎng)血的療效；血海穴可達到扶脾統(tǒng)血、養(yǎng)血活血、調(diào)理血室的療效，針刺治療方案可幫助患者達到溫經(jīng)散寒、活血通絡的效果。本次研究結果顯示，實驗組患者的治療總有效率為97.83%，明顯優(yōu)于單純采用針灸治療的常規(guī)組，另外，實驗組治療后的VAS評分明顯優(yōu)于常規(guī)組。綜上所述，對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者采用針刺結合烏麻膏外敷的臨床療效十分顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，促進疾病的早日康復，值得在今后的臨床中實踐推廣。

[1]朱小虎,王俊華,萬超,等.數(shù)學模型應用于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎證型識別的研究[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(6):1064-1065,1068

[2]楊春平,溫建民,梁朝,等.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者生活質(zhì)量評價研究[J].中華保健醫(yī)學雜志,2015,17(3):209-211

[3]孟剛.運用中醫(yī)腎主骨的理論治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(3):1215-1216

[4]朱小虎,程宇核,彭小三,等.數(shù)學模型應用于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中醫(yī)臨床療效評價的研究[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(7):1272-1275

[5]楊勇,趙良虎,黃金,等.膝關節(jié)置換術結合中藥療法對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2016,22(7):837-841

[6]黎友允,劉晨峰,姚先秀,等.烏頭湯治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(21):129-130

R684.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.080

2017-01-21）