韓鳳娟

（河南省直第三人民醫(yī)院檢驗科 鄭州 450006）

動態(tài)監(jiān)測血清乳酸脫氫酶水平在急性白血病中的臨床意義

韓鳳娟

（河南省直第三人民醫(yī)院檢驗科 鄭州 450006）

目的：探討動態(tài)監(jiān)測血清乳酸脫氫酶（LDH）水平在急性白血病中的臨床意義。方法：選取2014年11月～2016年11月我院收治的65例急性白血病患者，根據(jù)病情分為初診未治組（18例），難治復(fù)發(fā)組（20例），化療緩解組（27例）。比較三組患者骨髓原始幼稚細(xì)胞比例及血清乳酸脫氫酶（LDH）水平差異。結(jié)果：初診未治組骨髓原始幼稚細(xì)胞比例、LDH水平均高于難治復(fù)發(fā)組及化療緩解組；難治復(fù)發(fā)組骨髓原始幼稚細(xì)胞比例、LDH水平均高于化療緩解組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：LDH水平可有效反映急性白血病病情程度，隨病情嚴(yán)重程度逐漸升高，動態(tài)監(jiān)測該指標(biāo)具有重要的臨床意義。

急性白血?。谎迦樗崦摎涿?；動態(tài)監(jiān)測；骨髓原始幼稚細(xì)胞

急性白血?。ˋcute Leukemia，AL）是指一種或多種造血干細(xì)胞及祖細(xì)胞惡變，且異常增殖并取代骨髓侵潤全身組織及器官的疾病，包括急性淋巴細(xì)胞白血病與急性髓細(xì)胞白血病兩種類型，多伴有出血、貧血、感染及浸潤等臨床癥狀。研究證實[1]，AL若未及時采取有效的治療方案，平均生存期為3個月，嚴(yán)重者可于診斷數(shù)天后死亡。故及時診斷、及時治療對改善患者預(yù)后具有重要價值。外周血全血細(xì)胞計數(shù)、遺傳學(xué)檢查及骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查為臨床常用的診斷依據(jù)，但隨著實驗室檢測要求不斷提高，已逐漸不能滿足臨床AL病情監(jiān)測。LDH是心肌梗死、肝臟疾病及血液病等疾病的重要診斷依據(jù)，且診斷價值較高[2]。本研究旨在分析動態(tài)監(jiān)測LDH水平在AL中的臨床意義。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年11月～2016年11月我院收治的65例AL患者。其中男35例，女30例；年齡18～55歲，平均年齡（36.58±10.05）歲。根據(jù)病情分為初診未治組（18例），難治復(fù)發(fā)組（20例），化療緩解組（27例）。各組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）均符合《內(nèi)科學(xué)》第8版AL臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者知曉本研究的目的和意義，自愿參加；（3）未合并糖尿病或腦部疾病、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、自身免疫性疾病等。

1.3 檢測方法（1）抽取2 ml外周靜脈血，離心取上清液，采用瑞士Roche Cobasc702全自動分析儀及配套生化診斷試劑，以光學(xué)連續(xù)檢測法測定三組患者血清LDH水平；（2）采集三組患者骨髓涂片，檢測骨髓原始幼稚細(xì)胞比例。

1.4 觀察指標(biāo)比較三組骨髓原始幼稚細(xì)胞比例及血清LDH水平差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

血清LDH水平比較，初診未治組最高，化療緩解組最低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；骨髓原始幼稚細(xì)胞比例比較，初診未治組含量最高，化療緩解組最低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者骨髓原始幼稚細(xì)胞比例和血清LDH水平比較（±s）

表1 兩組患者骨髓原始幼稚細(xì)胞比例和血清LDH水平比較（±s）

注：與初診未治組比較，*P＜0.05；與難治復(fù)發(fā)組比較，#P＜0.05。

3 討論

AL作為惡性克隆性血液病，具有較高發(fā)病率及致死率。其病因尚未清晰，多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為與電離輻射、化學(xué)因素、病毒、遺傳因素及其他血液病等因素相關(guān)[4]。臨床實驗室輔助檢查中多進(jìn)行外周血全血細(xì)胞計數(shù)、遺傳學(xué)檢查及骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查等，但易出現(xiàn)漏診及誤診等現(xiàn)象，難以滿足臨床預(yù)期。因此，探索更為有效的診斷依據(jù)對患者治療效果及改善預(yù)后具有重要的臨床意義。

LDH為糖無氧酵解和糖異生重要酶系之一，是造血細(xì)胞的重要代謝酶，廣泛分布于人體組織，其中心、腎、骨骼肌含量較高。LDH可促使丙酮酸及L-乳酸發(fā)生氧化還原反應(yīng)，提高人體內(nèi)丙酮酸含量。楊希茹等[5]學(xué)者研究指出，LDH水平檢測可有效診斷腫瘤疾病，提高治療效果。LDH中包含A與B兩種亞基，A亞基可于機體腫瘤內(nèi)發(fā)揮重要作用，與腫瘤細(xì)胞生長、轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。由于腫瘤細(xì)胞侵襲及轉(zhuǎn)移致使細(xì)胞周圍組織出現(xiàn)缺氧缺血，引發(fā)損傷，同時增加細(xì)胞通透性，使有氧代謝轉(zhuǎn)化為無氧酵解，無氧酵解誘導(dǎo)細(xì)胞分泌大量LDH，導(dǎo)致體內(nèi)LDH水平升高。AL患者體內(nèi)存在大量白血病細(xì)胞浸潤，使紅細(xì)胞破裂崩解，導(dǎo)致血細(xì)胞內(nèi)代謝產(chǎn)物（LDH）進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)腫瘤溶解綜合征。鄧?yán)俚萚6]學(xué)者研究指出，隨著治療進(jìn)程，白血病細(xì)胞糖脂代謝恢復(fù)至正常水平，降低血細(xì)胞代謝產(chǎn)物（LDH）分泌量，血清LDH水平成為評估白血病細(xì)胞增殖及負(fù)荷的重要參考指標(biāo)。骨髓原始幼稚細(xì)胞在骨髓恢復(fù)期增殖旺盛，分化成熟后，促進(jìn)原始幼稚細(xì)胞比例降至正常水平[7]。本研究結(jié)果顯示，初診未治組和難治復(fù)發(fā)組患者骨髓原始幼稚細(xì)胞比例、LDH水平均高于化療緩解組（P＜0.05），說明LDH水平可有效反映AL病情程度，且隨病情嚴(yán)重程度逐漸升高。綜上所述，動態(tài)監(jiān)測LDH水平對急性白血病患者的診斷和治療具有重要的臨床意義。

[1]劉華,鄭沁,曾婷婷,等.動態(tài)監(jiān)測血清乳酸脫氫酶水平在急性白血病中的臨床意義研究[J].檢驗醫(yī)學(xué),2014,29(6):622-627

[2]張越,黎金慶,周合冰.急性白血病患者血中α-羥丁酸脫氫酶與乳酸脫氫酶的檢測及臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20(12):1742-1744

[3]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)(第8版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.578-586

[4]趙明哲,胡慧仙,張素麗,等.高水平的血清乳酸脫氫酶預(yù)測急性髓細(xì)胞白血病患者的不良預(yù)后[J].臨床血液學(xué)雜志,2016,29(9):738-740

[5]楊希茹,薛寧,付蓉,等.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病血清乳酸脫氫酶的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(12):2271-2273

[6]鄧?yán)?朱衛(wèi)民,田培軍,等.血清乳酸脫氫酶和血脂對急性白血病患者預(yù)后評估的臨床意義[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(18):1770-1773

[7]程瑋,劉輝,裴蕾,等.老年急性髓細(xì)胞白血病患者臨床特點及預(yù)后分析[J].國際輸血及血液學(xué)雜志,2015,38(4):293-299

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.071

2017-01-26）