王宗明 王靜 蘇星 李必宏 羅錦文

（1廣東省廣州市蘿崗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣州 510330；2廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院放射科 廣東廣州 510700）

剖宮產切口瘢痕妊娠的MRI及超聲診斷價值研究*

王宗明1王靜1蘇星1李必宏1羅錦文2#

（1廣東省廣州市蘿崗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣州 510330；2廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院放射科 廣東廣州 510700）

目的：研究與分析剖宮產切口瘢痕的MRI及經陰道超聲診斷價值。方法：對我院及廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院2016年1～12月收治的53例經手術及病理證實為剖宮產切口瘢痕患者進行回顧性分析。本組患者均采用經陰道超聲檢查與MRI檢查，比較兩種檢查方法下顯示孕囊位置、大小、性質、對子宮肌層的浸潤、是否合并囊內及宮腔出血、對卵黃囊顯示及存活狀況等情況。結果：MRI與經陰道超聲檢查均表明本組53例患者中，44例患者呈囊性孕囊，9例患者呈包塊型孕囊。MRI檢查無法顯示卵黃囊及判斷胚胎是否存活，經陰道超聲無法判斷孕囊對于子宮肌層的浸潤。結論：MRI與經陰道超聲在剖宮產切口瘢痕的診斷中均具有較高的價值，臨床可根據需要合理選擇適用的診斷方法，必要時可聯合兩種方法一起診斷，以提高臨床診斷準確率，為臨床治療提供可靠依據。

剖宮產；瘢痕；MRI；超聲

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，剖宮產已成為臨床常用分娩方式之一，對部分特殊母嬰來說，剖宮產可有效挽救產婦和嬰兒生命[1]。但隨著剖宮產技術在臨床中的推廣應用，剖宮產率上升到一定程度后，圍生兒死亡率并不下降[2]。這主要是因為部分可行陰道分娩的正常孕婦，因受多種因素影響，在分娩時自愿要求行剖宮產分娩。據有關統(tǒng)計數據表明，近年來臨床中剖宮產率逐年上升。剖宮產的廣泛使用，使得剖宮產切口瘢痕患者數量越來越多，其導致的遠期并發(fā)癥，如繼發(fā)性不孕、瘢痕妊娠、異常子宮

出血等也越來越多[3]，這使人們開始對剖宮產的預后及安全性進行考慮。為了對剖宮產切口瘢痕的影像學檢查進行研究，本文對53例經手術及病理證實為剖宮產切口瘢痕患者進行回顧性分析，研究MRI及經陰道超聲診斷價值?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院及廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院2016年1～12月收治的53例經手術及病理證實為剖宮產切口瘢痕患者的臨床資料。本組患者年齡21～37歲，平均年齡（29.3±4.0）歲；停經時間34～62 d，平均停經（43.7±9.2）d；剖宮產史1～3次，平均（1.3±0.5）次；距上次剖宮產時間1～6年，平均（3.2±0.8）年。入選標準：（1）均有1次及以上的剖宮產史；（2）均采用MRI和經陰道B超檢查；（3）經手術與病理證實為剖宮產切口瘢痕患者。

1.2 檢查方法經陰道超聲檢查：采用GE LOGIQ E9，PHILIPS HD11XE，PHILIPS ClearVue 580等彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率5.0～10 MHz。在行陰道超聲檢查前需叮囑患者排空膀胱，檢查中取截石位。然后將陰道超聲探頭置入患者陰道后側壁或穹窿處，先做婦科常規(guī)檢查，再對妊娠具體情況，如孕囊大小、性質等進行觀察，同時還需對孕囊與瘢痕的關系以及瘢痕具體情況進行觀察。術前MRI檢查：采用1.5T MRI掃描儀，體部線圈，掃描前須讓患者保持平靜狀態(tài)，然后對盆腔進行掃描。最后行增強掃描：經肘靜脈注射0.1 mmol/kg釓噴替酸葡甲胺后再行掃描。MRI掃描序列，橫斷面及矢狀面T1WI、T2WI序列掃描，冠狀面T2WI掃描，T1WI采用SE序列，TR 400～600 ms，TE 15～30 ms；T2WI采用快速自旋回波（TSE）序列，TR 3 000～4 000 ms，TE 80～150 ms，矩陣256×256，層厚3～5 mm，層距0.5～1.0 mm。

2 結果

2.1 MRI檢查結果分析53例患者中，44例患者MRI檢查孕囊表現為囊性信號，T1WI邊界不清，呈圓形、橢圓形低信號，T2WI邊界清晰，呈囊狀結構；增強掃面可見囊壁呈環(huán)形均勻強化，有11例合并囊內出血；17例孕囊位于瘢痕周圍肌層內，27例孕囊位于瘢痕處及宮腔內；25例患者可見宮腔內積血。見表1。9例患者孕囊為包塊型，T1WI、T2WI掃描均顯示呈等、高混雜信號，均位于瘢痕處，增強后可見孕囊向子宮前壁肌層植入，9例均合并宮腔內積血。見表2。

表1 囊性孕囊瘢痕妊娠的兩種檢查對比分析

表2 包塊型孕囊瘢痕妊娠的兩種檢查對比分析

2.2 經陰道超聲檢查結果分析53例患者中，44例患者陰道超聲檢查顯示孕囊呈囊狀回聲，其中4例囊內見絮狀不均質出血回聲；23例患者可見卵黃囊，5例合并宮腔內積血，引導超聲檢查表現為宮腔分離；15例患者孕囊位于子宮瘢痕周圍肌層內，29例患者位于瘢痕處及宮腔內。見表1。9例患者孕囊呈包塊型，內為不均質雜亂、中、低回聲，9例患者均合并宮腔內積血。見表2。

2.3 MRI檢查聯合經陰道超聲檢查結果分析53例患者中，51例（96.23%）子宮瘢痕位于子宮下段峽部前壁，2例（3.77%）位于子宮體部前壁，可見子宮瘢痕主要位于子宮下段峽部前壁，此類患者MRI檢查T1WI、T2WI均呈低限號，超聲檢查顯示子宮肌層連續(xù)性中斷，局部呈楔形凹陷或變薄。

3 討論

剖宮產勢必會對產婦造成損傷，術后無血管的纖維組織替代了肉芽組織[4]，且多次剖宮產多選擇原子宮切開部位再次切開子宮，切口部位無肉芽組織，血流灌注較少，自主恢復能力差，因此術后切口愈合不良[5]。有學者研究表明，多次剖宮產婦女剖宮產切口瘢痕嚴重程度明顯大于僅行一次剖宮產的孕婦的切口瘢痕，表現為瘢痕缺損更寬、更高。還有學者研究發(fā)現，缺損疤痕位置越靠近宮頸內口，則瘢痕缺損越大，此類患者中，小瘢痕缺損較為少見，完整瘢痕更為罕見。這主要是因為子宮切開位置較低，縫合時容易將宮頸組織一并縫合，且越靠近宮頸內口，切開張力也就越大，因此瘢痕缺損就較大。為了避免大瘢痕的出現，術中應注意子宮切開位置，避免靠近宮頸內口，且縫合時注意不要將宮頸組織一并縫合。

超聲和MRI作為臨床中常用的兩種影像學檢查方法，技術均較為成熟、完善，因此臨床使用范圍較廣。在剖宮產子宮瘢痕的檢查中，超聲檢查是一種簡單可靠的手段，尤其是檢查中若發(fā)現卵黃囊，可根據其著床位置準確判斷孕囊與瘢痕的關系，能測量瘢痕缺損大小，特別是在剖宮產瘢痕的早期診斷方面，引導超聲檢查具有重要價值，可為臨床治療和預后提供可靠數據。本研究中，23例患者超聲檢查可見卵黃囊，相對于陰道超聲檢查來說，MRI檢查在這方面較弱，但MRI可通過多方位、多序列掃描正確診斷，判斷孕囊與瘢痕關系、宮腔及孕囊內少量出血等。可見，兩種影像學檢查方法更有優(yōu)劣。本文研究結果表明，MRI與經陰道超聲檢查均顯示，44例患者呈囊性孕囊，9例患者呈包塊型孕囊。MRI檢查無法顯示卵黃囊及判斷胚胎是否存活，經陰道超聲無法判斷孕囊對于子宮肌層的浸潤。

[1]劉焦枝,李光,徐峰,等.剖宮產切口瘢痕早期妊娠1例[J].醫(yī)學影像學雜志,2012,22(7):1189

[2]劉倩,張瑞方,王雪,等.3.0 T MRI對早期剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠的診斷價值[J].中華醫(yī)學雜志,2014,94(45):3589-3592

[3]林武輝,何立紅,王李潔.經陰道超聲與腹部超聲早期診斷剖宮產術后瘢痕妊娠的價值比較[J].現代診斷與治療,2016,27(14):2617-2619

[4]徐優(yōu)文,郭銀珍.剖宮產切口瘢痕妊娠的MRI、超聲表現及診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(6):101-103

[5]陳麗,李小晶,李蕾,等.經陰道超聲和MRI對剖宮產術后早期子宮瘢痕妊娠的診斷價值比較[J].實用放射學雜志,2016,32(4):566-569

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.067

2017-01-07）

廣東省廣州市黃埔區(qū)科技局2016年科技項目立項（編號：20160000774）#通訊作者：羅錦文，E-mail：42929260@qq.com