余偉

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院放射科 河南南陽(yáng) 473000）

256排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在肋骨骨折中的診斷價(jià)值分析

余偉

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院放射科 河南南陽(yáng) 473000）

目的：探討256排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在肋骨骨折中的診斷價(jià)值。方法：選擇我院93例肋骨骨折患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)劑量200 mA組、低劑量30 mA組和低劑量50 mA組，每組31例。三組均在管電壓（120 kV）、層厚（1 mm）等參數(shù)保持不變的情況下，分別以常規(guī)劑量（200 mAs），低劑量（30 mAs）、（50 mA）實(shí)行掃描，比較三組圖像質(zhì)量評(píng)分及掃描時(shí)輻射劑量值。結(jié)果：三組圖像質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；低劑量組長(zhǎng)度劑量乘積（DLP）、容積劑量指數(shù)（CTDIvol）均低于常規(guī)劑量200 mA組，且30 mA組低于50 mA組（P＜0.05）。結(jié)論：在肋骨骨折診斷中應(yīng)用256排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)可有效保證圖像質(zhì)量，降低輻射質(zhì)量。

肋骨骨折；256排螺旋CT；低劑量；圖像質(zhì)量

肋骨骨折為胸部外傷常見(jiàn)合并癥之一。多層螺旋CT后重建技術(shù)有助于清晰顯示肋骨骨折部位及對(duì)位、對(duì)線情況，降低肋骨骨折漏診率，在臨床得到廣泛應(yīng)用。但常規(guī)CT檢查輻射劑量較高，且乳腺、甲狀腺、眼晶狀體等均屬X射線較敏感器官，因此運(yùn)用該方法檢查會(huì)對(duì)患者身體健康造成一定損害[1]。如何降低CT檢查時(shí)的輻射損害成為臨床研究熱點(diǎn)課題。本研究選擇93例肋骨骨折患者，分組對(duì)比，旨在觀察256排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在肋骨骨折中的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年2月～2016年10月我院93例肋骨骨折患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)劑量200 mA組、低劑量30 mA組和低劑量50 mA組，每組31例。常規(guī)劑量200 mA組：男19例，女12例；年齡19～63歲，平均年齡（44.85±8.73）歲。低劑量30 mA組：男21例，女10例；年齡21～62歲，平均年齡（45.28±8.36）歲。低劑量50 mA組：男20例，女11例；年齡20～63歲，平均年齡（44.17±8.15）歲。對(duì)比各組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢查方法三組均在管電壓（120 kV）、層厚（1 mm）等參數(shù)保持不變情況下，分別以常規(guī)劑量（200 mAs），低劑量（30 mAs）、50 mA組實(shí)行掃描。具體為：均采用256排螺旋CT機(jī)（荷蘭Philips Heahheare，Brilliance iCT），掃描范圍由胸廓入口上緣到第12肋骨下緣；掃描參數(shù)為管電壓120 kV，層厚1 mm，層間1 mm，螺距1.1 mm，在此參數(shù)基礎(chǔ)上30 mA組、50 mA組、200 mA組的管電流值分別設(shè)定為30 mA、50 mA、200 mA；將獲得的橫斷面影像傳送至工作站，采取CT多平面重組與容積再現(xiàn)后重組，由三名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師應(yīng)用雙盲法對(duì)橫斷面和后重組圖像質(zhì)量實(shí)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較各組掃描時(shí)長(zhǎng)度劑量乘積（Dose-Length Product，DLP）、容積劑量指數(shù)（CTDIvol）等輻射劑量值；（2）比較三組圖像質(zhì)量評(píng)分，為1～4分，1分表示骨皮質(zhì)大部分完整，影像噪聲大，重組影像存在嚴(yán)重偽影，無(wú)法滿足診斷需要；2分為骨皮質(zhì)清晰度尚可，影像噪聲較大，但對(duì)肋骨觀察無(wú)明顯影響，重組影像有少許偽影，較符合診斷需求；3分表示骨皮質(zhì)清晰，影像噪聲較小，重組影像不存在偽影，基本符合診斷要求；4分為骨皮質(zhì)銳利，且影像噪聲小，重組影像不存在偽影，可良好滿足診斷要求[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組圖像質(zhì)量評(píng)分200 mA組、30 mA組、50 mA組圖像質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 3組圖像質(zhì)量評(píng)分(分，±s）

表1 3組圖像質(zhì)量評(píng)分(分，±s）

2.2 三組輻射劑量值低劑量組長(zhǎng)度劑量乘積（DLP）、容積劑量指數(shù)（CTDIvol）均低于常規(guī)劑量200 mA組，且30 mA組低于50 mA組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 三組輻射劑量值（±s）

表2 三組輻射劑量值（±s）

注：與200mA組相比，*P＜0.05；與50mA組相比，#P＜0.05。

3 討論

CT檢查為肋骨骨折診斷中常用影像學(xué)手段，其掃描速度較快，可獲得三維立體圖像，準(zhǔn)確顯示骨折類型及移位方向，并能對(duì)骨折進(jìn)行立體觀察，有助于識(shí)別微小骨密度異常變化，可減少誤診、漏診情況發(fā)生，具有較高應(yīng)用價(jià)值。但常規(guī)CT檢查時(shí)輻射劑量較大，同時(shí)X射線會(huì)通過(guò)對(duì)放射線較敏感的甲狀腺、眼晶狀體，風(fēng)險(xiǎn)較大。如何在滿足臨床診斷需求情況下降低CT檢查輻射劑量受到臨床廣泛關(guān)注。

隨CT技術(shù)不斷發(fā)展，尤其是后處理技術(shù)不斷改進(jìn)，CT圖像處理能力大幅度增強(qiáng)，為應(yīng)用低劑量CT檢查提供了條件。有關(guān)研究[3]報(bào)道，影響CT輻射劑量的主要因素包括：X線管電壓、管電流、螺距、曝光時(shí)間等。CT檢查輻射劑量同螺距具有顯著負(fù)相關(guān)，圖像噪聲不變前提下，在單層螺旋CT上能通過(guò)適當(dāng)增加螺距進(jìn)而降低輻射劑量，但于多層螺旋CT上上調(diào)螺距會(huì)導(dǎo)致電流與噪聲增加，同時(shí)可造成Z軸空間分辨率下降；X線劑量和管電壓之間呈正相關(guān)，下調(diào)管電壓能使CT輻射劑量降低，但其亦會(huì)造成噪聲增加；而通過(guò)下調(diào)管電流為降低CT輻射劑量最有效方式，其雖使圖像噪聲一定增加，但主要影響圖像低對(duì)比分辨率，導(dǎo)致肝臟、腦等低對(duì)比組織細(xì)節(jié)顯示困難，而對(duì)肋骨、軟組織等高對(duì)比組織分辨率無(wú)明顯影響[4]。

本研究結(jié)果顯示，各低劑量組DLP、CTDIvol均低于200 mA組，其中30 mA組又低于50 mA組（P＜0.05），有力佐證應(yīng)用256排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)可明顯降低輻射質(zhì)量。而各低劑量組圖像質(zhì)量評(píng)分與200 mA組相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），提示應(yīng)用256排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)可有效保證圖像質(zhì)量。綜上所述，在肋骨骨折診斷中256排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)可在保證圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上，有效降低輻射質(zhì)量。

[1]李鳳琪,沈健,祝躍明.多排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)對(duì)未骨化肋軟骨和肋骨損傷的診斷價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(2):256-258

[2]孫濤,張廉良,韓善清.多排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(9):60-62

[3]陳根.低劑量CT掃描診斷肋骨骨折的臨床應(yīng)用[J].臨床研究,2016,24 (11):216-217

[4]張鵬,都基權(quán),孫百勝,等.64層螺旋CT低劑量掃描在肋骨骨折檢查中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(4):666-668

R445.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.064

2017-01-16）