趙振波

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院呼吸科 新鄉(xiāng) 453000）

不同途徑纖支鏡肺泡灌洗術(shù)在機(jī)械通氣患者中的療效及安全性比較

趙振波

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院呼吸科 新鄉(xiāng) 453000）

目的：探究不同途徑纖支鏡肺泡灌洗術(shù)在機(jī)械通氣患者中的療效及安全性。方法：選取2014年11月～2016年11月我院72例機(jī)械通氣患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各36例。兩組均施行肺泡灌洗術(shù)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用導(dǎo)管內(nèi)插入纖支鏡，研究組采用導(dǎo)管外插入纖支鏡。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組治療前及治療后2 h、6 h、12 h血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）]、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后2 h、6 h、12 h研究組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.77%（1/36），低于對(duì)照組22.22%（8/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.571，P＜0.05）。結(jié)論：采用氣管外插入纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療機(jī)械通氣患者療效顯著，且安全性較高。

機(jī)械通氣；纖支鏡；肺泡灌洗術(shù)

機(jī)械通氣是一種通過機(jī)械裝置代替、控制和改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的通氣方式，多用于治療呼吸衰竭。機(jī)械通氣患者常因疾病本身致氣道分泌物增加，導(dǎo)致氣道阻塞，進(jìn)而并發(fā)肺不張及肺部感染等癥狀，影響機(jī)械通氣治療效果的同時(shí)，對(duì)其生活質(zhì)量形成一定威脅。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，相關(guān)研究顯示，纖支鏡肺泡灌洗術(shù)可在機(jī)械通氣患者治療中起到重要作用，但操作纖支鏡具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，尤其是對(duì)于重癥患者。研究表明治療機(jī)械通氣患者問題關(guān)鍵在于平穩(wěn)完成纖支鏡肺泡灌洗術(shù)[1]。故本研究通過采用不同途徑纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療機(jī)械通氣患者，探究其對(duì)機(jī)械通氣患者療效及安全性的影響。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年11月～2016年11月我院72例機(jī)械通氣治療患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各36例。對(duì)照組男20例，女16例，年齡22～70歲，平均年齡（45.20±17.51）歲，原發(fā)病類型：腦部術(shù)后10例，慢性阻塞性肺疾病11例，藥物中毒15例；研究組男19例，女17例，年齡24～72歲，平均年齡（48.21±19.25）歲，原發(fā)病類型：腦部術(shù)后12例，慢性阻塞性肺疾病15例，藥物中毒9例。比較兩組原發(fā)疾病、性別、年齡等一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均施行肺泡灌洗術(shù)。研究組采用導(dǎo)管外插入纖支鏡：予以1%丁卡因于鼻腔及咽喉部黏膜施行麻醉，于鼻腔內(nèi)噴1%麻黃堿2～3次，使用滅菌液狀石蠟潤(rùn)濕纖支鏡管壁。麻醉結(jié)束后，經(jīng)一側(cè)鼻腔沿后鼻道置入纖支鏡，清潔氣囊分泌物，進(jìn)至聲門裂，氣管切開導(dǎo)管氣囊放氣，纖支鏡進(jìn)至氣管，對(duì)氣囊充氣并采用氣囊壓力表監(jiān)測(cè)，使用負(fù)壓吸出氣道內(nèi)分泌物，做細(xì)菌涂片及培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)。使用37℃生理鹽水20 ml進(jìn)行反復(fù)肺泡灌洗。對(duì)照組采用導(dǎo)管內(nèi)插入纖支鏡：予以2%利多卡因施行局部麻醉，3 min后，纖支鏡經(jīng)氣切導(dǎo)管腔內(nèi)進(jìn)至氣管，抵達(dá)肺段或病灶肺葉等部位，其他步驟同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)治療前及治療后2 h、6 h、12 h兩組PaCO2、PaO2，并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比治療后2 h、6 h、12 h研究組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比(mm Hg，±s）

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比(mm Hg，±s）

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.77%（1/36），氣道痙攣1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%（8/36），包括氣道痙攣3例，氣道出血2例，室性期前收縮3例：兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.571，P＜0.05）。

3 討論

機(jī)械通氣作為臨床常用人工通氣法，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)勢(shì)。但肖陽等[2]學(xué)者研究指出，機(jī)械通氣后極易出現(xiàn)重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，可加重患者病情，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加其病死率。臨床常采用抗生素或抗感染等方式予以治療，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但由于重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病情發(fā)展快，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭及全身炎癥反應(yīng)等，導(dǎo)致其臨床療效不甚理想。

纖支鏡是一種通過透光度較高的玻璃或丙烯樹脂形成的導(dǎo)光束，來診斷支氣管疾病的一種儀器，具有管腔小、亮度大、視野清楚等特點(diǎn)。纖支鏡早期多用于診斷支氣管疾病，近年來被用于治療呼吸道感染性疾病，均取得良好效果[3]。柏文祥[4]研究表明，纖支鏡下可準(zhǔn)確吸出稠痰及痰栓，清除細(xì)支氣管分泌物，解除氣道阻塞，提高通氣及換氣功能，增加其自主呼吸能力，且纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療機(jī)械通氣下肺部感染安全性較高。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明采用氣管外插入纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療機(jī)械通氣患者可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。劉丹等[5]研究指出，纖支鏡肺泡灌洗可改善重癥肺炎有創(chuàng)機(jī)械通氣患者肺泡通氣及CO2潴留，同時(shí)對(duì)PaCO2、PaO2具有一定影響。纖支鏡直視下，便于觀察與吸出氣管下端及雙側(cè)主支氣管分泌物，降低支氣管阻塞物及酸堿等化學(xué)成分損傷支氣管黏膜，減少炎癥反應(yīng)，便于氧氣交換與二氧化碳排出，進(jìn)而降低PaCO2，提高PaO2。此外，纖支鏡可確保氣道通暢，緩解其局限性肺不張、促使炎性病變吸收，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后2 h、6 h、12 h研究組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組（P＜0.05），說明采用氣管外插入纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療機(jī)械通氣可明顯改善患者通氣功能，提高治療效果。綜上所述，采用氣管外插入纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療機(jī)械通氣患者療效顯著，且安全性較高。

[1]曾玲,王鵬,薛揚(yáng),等.纖維支氣管鏡在體外循環(huán)術(shù)后機(jī)械通氣患者中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2015,22(11):1071-1073

[2]肖陽,趙蘇,劉曉帆,等.纖維支氣管鏡輔助治療對(duì)重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者呼吸力學(xué)及血清炎癥因子的影響[J].中國(guó)老年學(xué),2016,36 (18):4522-4524

[3]周興香.纖支鏡下肺泡灌洗術(shù)吸入性肺炎中的效果觀察及護(hù)理研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(10):11-13

[4]柏文祥.纖支鏡肺泡灌洗對(duì)機(jī)械通氣下肺部感染的治療效果[J].臨床肺科雜志,2016,21(2):361-362

[5]劉丹,李多.便攜式纖支鏡肺泡灌洗在重癥肺炎有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(11):143-145

R598.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.063

2017-01-06）