梁銀婷 黎才源 朱伯衛(wèi) 彭金亮 吳輝龍 林曉春

（廣東省高州市人民醫(yī)院 高州 525200）

合并大血管畸形復(fù)雜型先天性心臟病超聲與CT對(duì)比觀察

梁銀婷 黎才源 朱伯衛(wèi) 彭金亮 吳輝龍 林曉春

（廣東省高州市人民醫(yī)院 高州 525200）

目的：對(duì)比觀察CT與超聲心動(dòng)圖檢查在合并大血管畸形的復(fù)雜型先天性心臟病（CCHD）中的診斷價(jià)值。方法：選取2012年3月～2016年5月我院接收的130例CCHD患者，所有患者均已行手術(shù)治療，術(shù)前均行心臟血管增強(qiáng)CT檢查和超聲心動(dòng)圖檢查，比較兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：130例合并大血管畸形的CCHD患者，CT診斷準(zhǔn)確率為98.46%，超聲診斷準(zhǔn)確率為73.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。此外，CT對(duì)法洛四聯(lián)癥、血管環(huán)、內(nèi)臟心房異位綜合征、先天性主動(dòng)脈縮窄的診斷準(zhǔn)確率均顯著高于超聲檢查，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：多層螺旋CT掃描技術(shù)可提高合并大血管疾病的CCHD的診斷正確率。

復(fù)雜型先天性心臟??；大血管畸形；CT；超聲

復(fù)雜型先天性心臟病（CCHD）在先天性心臟病中較為少見(jiàn)，術(shù)前通過(guò)影像學(xué)檢查對(duì)心臟大血管畸形進(jìn)行評(píng)估，為臨床診治提供重要依據(jù)。目前超聲心動(dòng)圖和多層螺旋CT在CCHD的術(shù)前診斷性檢查中較為常見(jiàn)，但關(guān)于其診斷效果哪個(gè)更優(yōu)目前鮮有報(bào)道。本研究采用回顧性研究，分析CT與超聲在合并大血管畸形的CCHD中的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年3月～2016年5月我院接收的130例CCHD患者，所有患者均已行手術(shù)治療，術(shù)前均行心臟血管增強(qiáng)CT檢查和超聲心動(dòng)圖檢查，術(shù)中病理證實(shí)法洛四聯(lián)癥60例，內(nèi)臟心房異位綜合征22例，血管環(huán)12例，先天性主動(dòng)脈縮窄36例。其中女66例，男64例；年齡21 d～52歲，平均年齡（5.8±3.1）歲。

1.2 檢查方法通過(guò)調(diào)閱病例等方式回顧性分析入選患者的臨床資料：（1）超聲檢查：所有患者行CT檢查前均進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，探頭頻率3～5 MHz，包括常規(guī)左室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸、心尖四心腔、胸骨上窩等切面掃描。（2）CT檢查：按照檢查要求進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，取仰臥位，對(duì)于可配合的患者對(duì)其進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，并在該狀態(tài)下進(jìn)行掃描，對(duì)于無(wú)法與工作人員配合的小兒則需要在鎮(zhèn)靜后掃描；采用西門子雙源CT掃描機(jī)，選擇碘普羅胺作為造影劑，速度1.5～2.0 ml/s，用量1.5 ml/kg，掃描胸部及上腹部；采用自動(dòng)觸發(fā)掃描技術(shù)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)包括：120 mAs，100 kV，層厚5.0 mm，螺距0.5 s/轉(zhuǎn)，重建層厚0.65 mm；掃描后圖像數(shù)據(jù)傳遞到工作站進(jìn)行后期處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

130 例合并心外大血管異常的CCHD患者，CT檢查與手術(shù)結(jié)果相符的有128例，診斷正確率為98.46%，超聲診斷準(zhǔn)確率為73.08%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。此外，CT對(duì)法洛四聯(lián)癥、血管環(huán)、內(nèi)臟心房異位綜合征、先天性主動(dòng)脈縮窄的診斷準(zhǔn)確率均顯著高于超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1，表2。

表1 CT與超聲診斷結(jié)果比較

表2 與大血管異常相關(guān)的CCHD主要類型診斷情況[例（%）]

3 討論

先天性心臟病發(fā)病率為0.7%～0.8%，CCHD占其中的29%，預(yù)后較差，早期診斷、早期治療尤為關(guān)鍵[1]。多普勒超聲心動(dòng)圖和CT是CCHD常見(jiàn)的診斷性檢查。多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)心內(nèi)結(jié)構(gòu)的評(píng)估較有優(yōu)勢(shì)，但在顯示和評(píng)價(jià)心外大血管方面存在不足；多層螺旋CT掃描圖像分辨率高，能清晰顯示心外大血管的位置及形態(tài)，并且大血管的開(kāi)口、縱向剖面在多平面重建圖像下能更直觀、立體地顯示出，對(duì)CCHD的診斷有重要價(jià)值[2]。

法洛四聯(lián)癥是一種發(fā)紺型先天性心臟病，本研究中CT圖像可清晰顯示室間隔缺損口的位置并判斷室間隔缺損的具體類型。同時(shí)由于增強(qiáng)CT掃描無(wú)周圍組織結(jié)構(gòu)干擾，掃描范圍廣，可清晰顯示肺動(dòng)脈及其分支，對(duì)所伴發(fā)形成的大量體-肺側(cè)支血管也可清晰顯示[3]。內(nèi)臟心房異位綜合征是同時(shí)具有心內(nèi)和心外血管異常的CCHD，病理基礎(chǔ)為心臟合并內(nèi)臟異位。此類患者90%以上常合并多發(fā)心臟畸形，如肺靜脈異常引流、腔靜脈連接異常等。在本研究資料中，CT顯示有10例不同程度肺靜脈的異常走行，超聲心動(dòng)檢查均未發(fā)現(xiàn)肺靜脈的異常引流。腹部臟器的形態(tài)和位置異常是診斷內(nèi)臟心房異位綜合征的重要依據(jù)，CT可清晰顯示胸部大血管走行和心內(nèi)解剖及其鄰近腹部及胸部臟器，因此CT檢查對(duì)該病診斷要優(yōu)于常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查。血管環(huán)是由于成對(duì)的背側(cè)主動(dòng)脈和多對(duì)胡鰓弓在胚胎期未能按順序融合和吸收，而形成圍繞氣管和（或）食管造成壓迫的完全性或不完全性血管環(huán)[4～5]。對(duì)該病的傳統(tǒng)多級(jí)檢查耗時(shí)長(zhǎng)且準(zhǔn)確性不高。本研究中12例血管環(huán)患者，CT全部清晰顯示主動(dòng)脈弓和迷走右鎖骨下動(dòng)脈，同時(shí)還顯示出氣管及食管與血管環(huán)結(jié)構(gòu)的關(guān)系及其受壓情況，而超聲未見(jiàn)迷走右鎖骨下動(dòng)脈。因此，CT檢查可為該病的診斷和治療提供更為詳細(xì)的解剖學(xué)信息。先天性主動(dòng)脈縮窄占先天性心臟病的6%～10%，可分為單純型和復(fù)雜型，單純型CT和超聲一般均可明確顯示；對(duì)于復(fù)雜型，超聲具有明顯的局限性，CT則可清晰顯示該病合并的其他心內(nèi)畸形和所累及的所有血管狹窄部位、范圍。本組研究中，CT在合并大血管異常的CCHD診斷和CCHD類型診斷中均明顯優(yōu)于超聲檢查，臨床效果顯著，這與其他文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論是相符的[6]。綜上所述，多層螺旋CT掃描技術(shù)可提高合并大血管疾病的CCHD的診斷正確率，具有較高的臨床價(jià)值。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.058

2017-01-16）