吳世安 楊禮明 陳振清 吳美玲

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院 肇慶 526002）

鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎的效果及術(shù)后并發(fā)癥的分析

吳世安 楊禮明 陳振清 吳美玲

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院 肇慶 526002）

目的：對(duì)經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者的療效和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行探討分析。方法：選取2014年4月～2015年9月我院收治的74例慢性鼻竇炎患者，全部進(jìn)行經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，觀察不同分型患者的手術(shù)療效、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后生存質(zhì)量。結(jié)果：患者經(jīng)手術(shù)治療后，療效顯著，總有效率為86.49%（64/74）。其中Ⅰ、Ⅱ型患者分別與Ⅲ型相比，總有效率有顯著的提高（均P＜0.05）。而Ⅰ型與Ⅱ型相比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊咝g(shù)后有1例發(fā)生術(shù)腔粘連及鼻塞，1例發(fā)生了上頜竇口狹窄，2例發(fā)生了眶周淤血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%（4/74）。結(jié)論：慢性鼻竇炎患者選用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，手術(shù)有效率較高，尤其對(duì)于Ⅰ、Ⅱ型患者有顯著療效，而且術(shù)后并發(fā)癥也相對(duì)較低，值得進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡；療效；術(shù)后并發(fā)癥

慢性鼻竇炎是一種較為常見的臨床疾病，一般表現(xiàn)為鼻塞，流膿涕，頭痛，嗅覺(jué)減退等癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。慢性鼻竇炎主要是由于鼻竇黏膜感染所致的一種慢性炎癥，但是目前的藥物治療一般無(wú)法對(duì)病灶進(jìn)行徹底清除，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。而采用常規(guī)開放式手術(shù)，會(huì)對(duì)中鼻道黏膜和前組篩區(qū)造成較大的損傷，易產(chǎn)生如眶周淤血、視力下降、顱內(nèi)感染、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥，且手術(shù)有效率較低。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的成熟和推廣，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)成為了治療慢性鼻竇炎的新方法，我院對(duì)比進(jìn)行了大量的手術(shù)實(shí)踐，并從手術(shù)療效、術(shù)后并發(fā)癥多個(gè)方面進(jìn)行觀察研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年4月～2015年9月我院收治的74例的慢性鼻竇炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《鼻竇炎診斷與治療指南》中慢性鼻竇炎標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)嚴(yán)重心肝腦肺腎等重要器官系統(tǒng)疾病以及慢性病急性發(fā)作者；患者治療依從度好。74例患者中男38例，女36例；平均年齡（45.8±6.7）歲；平均病程（2.8±1.3）年；根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可將其進(jìn)行分型分期：Ⅰ型24例（1期6例、2期10例、3期8例），Ⅱ型22例（1期5例、2期9例、3期8例），Ⅲ型28例。

1.2 手術(shù)方法首先使用Messerklinger術(shù)進(jìn)行常規(guī)鼻內(nèi)鏡鼻竇外科手術(shù)，切除較大的鼻息肉。然后在0°鏡下，于中鼻道前端鼻腔外側(cè)壁的隆起部位，做一與鉤突平行的弧形切口，利用篩竇鉗除去鉤突，使得篩泡得以暴露，用尖頭鼻咬骨鉗銳性切除篩泡，進(jìn)入篩竇。再根據(jù)病人病灶的具體情況，對(duì)以下組織進(jìn)行選擇性切除：前篩房、后篩房、將上頜竇進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)大選擇性切除病灶、適當(dāng)擴(kuò)大額隱窩選擇性切除病灶。檢查無(wú)病變及異物殘留，術(shù)腔予明膠海綿填塞，必要時(shí)予膨脹海綿填塞，檢查無(wú)活動(dòng)性滲血，手術(shù)完畢。如有膨脹海綿填塞，術(shù)后48 h內(nèi)取出，并適當(dāng)清理術(shù)腔血痂及明膠海綿。術(shù)后第1個(gè)月，患者每周復(fù)診1次，第2個(gè)月，每2周復(fù)診1次，術(shù)后3個(gè)月后，每月復(fù)診1次，每次復(fù)診時(shí)均行鼻內(nèi)鏡術(shù)后處理，清理術(shù)腔水泡及痂皮，直到術(shù)腔黏膜上皮化。術(shù)后隨訪1年，觀察分析患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1.3 觀察指標(biāo)治愈：患者的癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)患者竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：患者的相關(guān)癥狀得到明顯改善，但經(jīng)過(guò)內(nèi)窺鏡檢查，仍然可以發(fā)現(xiàn)竇腔黏膜部分區(qū)域出現(xiàn)肥厚、水腫，或者是發(fā)現(xiàn)形成了肉芽組織，并能發(fā)現(xiàn)少量膿性分泌物；無(wú)效：患者的癥狀沒(méi)有得到任何改善，甚至加重，內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)術(shù)腔中仍然有粘連，并且有息肉，以及有大量的膿液?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SSPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中用S2表示正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，采用f檢驗(yàn)來(lái)比較正態(tài)資料組間差異，計(jì)數(shù)資料以%表示，t檢驗(yàn)用來(lái)比較樣本率，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分型患者治療總有效率比較患者經(jīng)過(guò)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療后，有了明顯的療效，總有效率為86.49%（64/74）。將不同分型的患者總有效率進(jìn)行比較，Ⅰ、Ⅱ型分別與Ⅲ型相比，總有效率有顯著的提高（均P＜0.05）。而Ⅰ型與Ⅱ型相比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 不同分型患者治療總有效率比較[例（%）]

2.2 患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率患者術(shù)后有1例發(fā)生術(shù)腔粘連及鼻塞，1例發(fā)生了上頜竇口狹窄，2例發(fā)生了眶周淤血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%（4/74）。

3 討論

慢性鼻竇炎是一種與鼻腔鼻竇關(guān)系甚為密切的疾病。有研究顯示，其主要的發(fā)病機(jī)制和鼻道竇口復(fù)合體的結(jié)構(gòu)改變和鼻腔、鼻竇黏膜病理改變有著密切的關(guān)系[3]。慢性鼻竇炎主要的臨床癥狀為鼻阻塞、頭痛，甚至嗅覺(jué)消失，給患者日常生活帶來(lái)了極大的不便[4]。以前使用的常規(guī)手術(shù)療法，由于其對(duì)鼻腔組織損傷較大，故而產(chǎn)生了較多的術(shù)后并發(fā)癥，給患者術(shù)后的生活質(zhì)量造成了極大的影響。由于視野狹小，難以完全清除全部病灶組織，故而術(shù)后復(fù)發(fā)率高。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療已經(jīng)越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)人員的青睞，通過(guò)在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)不僅可以最大限度的保留患者的正常組織，還能避免鼻甲、竇腔內(nèi)黏膜等組織受到損傷。根據(jù)相關(guān)研究顯示，由于鼻腔和鼻竇黏膜有著強(qiáng)大的自身防御能力，故術(shù)后可憑此以防止疾病復(fù)發(fā)[5]。

從本次研究的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，通過(guò)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎的患者，手術(shù)的總有效率比較高，為86.49%，尤其是對(duì)于Ⅰ型和Ⅱ型患者而言，總有效率顯著高于Ⅲ型患者。這可能是由于分型較低的患者病灶范圍小，病程短，病灶部位沒(méi)有發(fā)生不可逆的改變有關(guān)，這也說(shuō)明患者在患病后盡早治療的必要性。在術(shù)后并發(fā)癥方面，雖然個(gè)別患者出現(xiàn)了術(shù)腔粘連及鼻塞，上頜竇口狹窄以及眶周淤血，但根據(jù)相關(guān)資料與傳統(tǒng)手術(shù)相比，仍然有顯著的降低。此外，經(jīng)過(guò)一年多的手術(shù)實(shí)踐，我們也總結(jié)了一些手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎中需引起術(shù)者的注意。術(shù)中如果沒(méi)有保護(hù)上頜竇口的正常黏膜，可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生瘢痕，影響通氣。準(zhǔn)確對(duì)患者上頜竇和篩竇組織功能進(jìn)行評(píng)估，能夠顯著的幫助患者盡早恢復(fù)。在手術(shù)操作中，必須要注意對(duì)鼻淚管、篩前動(dòng)脈等重要組織進(jìn)行保護(hù)，以免造成損傷。對(duì)于竇壁的不可逆病變，為了避免損傷頸內(nèi)動(dòng)脈以及視神經(jīng)官，不能強(qiáng)行切除，以免造成嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于出現(xiàn)可逆病變的黏膜組織，則應(yīng)該盡量保留。綜上所述，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者，手術(shù)總有效率高，尤其對(duì)于Ⅰ、Ⅱ型患者有顯著療效，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，是一種安全性高、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的治療方法，值得臨床上進(jìn)一步推廣研究。[1]王小飛.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(15):43-44

[2]鄧向麗,劉濤,劉伏嬌,等.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(2):196-197

[3]劉棟.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎患者的療效、術(shù)后并發(fā)癥及生存質(zhì)量的觀察分析[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,7(4):66-68

[4]古慶家,安惠民,劉亞峰,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療青少年及兒童慢性鼻竇炎[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2004,11(4):231-232

[5]王海瑞,趙俊亭,劉偉杰,等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中的臨床應(yīng)用探討[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(2):264-266

R765.9

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.055

2017-02-09）