王艷艷 沈德新

（解放軍第153中心醫(yī)院兒科 河南鄭州 450000）

新生兒缺氧缺血性腦病的臨床治療體會

王艷艷 沈德新

（解放軍第153中心醫(yī)院兒科 河南鄭州 450000）

目的：探討新生兒缺氧缺血性腦病的臨床治療經(jīng)驗。方法：選取2015年1～12月我院收治的50例新生兒缺氧缺血性腦病患者，對患兒的臨床特點、治療方案和治療體會進(jìn)行歸納分析，比較治療前后的臨床表現(xiàn)。結(jié)果：所有患兒均采取了及時有效的對癥治療，臨床總有效率為92.0%，治療后，患兒的NBNA指數(shù)改善明顯，與治療前的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：臨床上新生兒缺氧缺血性腦病的主要表現(xiàn)有意識障礙、肌張力變化和原始反射異常等，具體治療時，可依據(jù)實際誘因并結(jié)合CT檢查方式確診，選擇有效的治療方式，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床療效和新生兒生存率。

缺氧缺血性腦??；新生兒；臨床療效

新生兒缺血缺氧性腦病是兒科臨床上的常見腦病，主要是由于圍產(chǎn)期窒息或子宮內(nèi)受迫等因素導(dǎo)致，患兒會出現(xiàn)腦部缺血、缺氧或血流下降等癥狀，該病有較高的臨床致死率，需采取及時有效的措施對患兒的病情進(jìn)行控制，否則會導(dǎo)致患兒昏迷甚至死亡[1]。近年來，雖然現(xiàn)代醫(yī)療水平明顯提高，但新生兒缺氧缺血性腦病的臨床發(fā)病率卻呈明顯上升趨勢，且部分患兒在治療后會留下嚴(yán)重的后遺癥。為深入了解該病的臨床治療方式，為以后的治療提供參考，提高臨床療效，本研究回顧性地分析我院收治的50例新生兒缺氧缺血性腦病患兒的臨床特點、治療方案和治療體會等?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1～12月我院收治的50例新生兒缺氧缺血性腦病患者，對患兒的臨床特點、治療方案和治療體會進(jìn)行歸納分析，比較治療前后的臨床表現(xiàn)。所選50例患兒中，男27例，女23例，均足月，臨床癥狀及MRI檢查符合臨床上新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)為嗜睡、驚厥、興奮過度、反應(yīng)遲鈍、肌張力改變和意識障礙等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：出生體重≥2 500 g，胎齡≥37周，出生時間未超過72 h，均經(jīng)家長同意參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有染色體異常、食道閉鎖、腦發(fā)育不全等有嚴(yán)重先天畸形的患兒；大量顱內(nèi)出血、顱骨骨折等嚴(yán)重產(chǎn)傷患兒等。

1.3 治療方法

1.3.1 缺氧治療行通氣治療能夠有效的緩解患兒腦部缺氧的狀況，對于輕度腦損傷患兒以鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5～1 L/min；中度損傷患兒則需以面罩給氧，氧流量為2～3 L/min[2]。

1.3.2 維持能量與血容量對患兒的內(nèi)液量需嚴(yán)密控制，3 d內(nèi)保持在60～80 ml/（kg·d），輸液速度則控制為3～4 ml/（kg·h），該狀態(tài)為血容量維持的最佳狀態(tài)。就機(jī)體構(gòu)造而言，人體腦部并不存在糖原，這就使得葡萄糖成為主要的機(jī)體代謝來源，當(dāng)患兒出現(xiàn)窒息缺氧后，機(jī)體腦血量將會受到較大的影響，阻礙正常代謝發(fā)生，加深腦部受損程度，因此，治療時需及時給患兒補(bǔ)充葡萄糖，用量為10～12 g/（kg·d）。

1.3.3 腦水腫、顱內(nèi)高壓治療當(dāng)患兒出現(xiàn)缺氧缺血性腦病的臨床癥狀時，機(jī)體組織不斷受到酸中毒和缺氧的影響，使得二氧化碳難以有效地緩沖磷酸氫鈉，加重了患兒腦損傷和腦部水腫的狀況，顱內(nèi)壓會明顯升高，拉低腦部灌注，影響腦部血流，加重患兒病情。此時，可采用甘露醇靜注，劑量為0.25～0.5 mg/kg，服用間隔期為6 h，根據(jù)患兒情況可適當(dāng)增用地塞米松和速尿，靜注，地塞米松的劑量為0.5 mg/kg，速尿的劑量控制在0.5～1 mg/kg，連續(xù)治療3次。另外，顱內(nèi)出血患兒需減少相關(guān)活動，嚴(yán)禁飲食，抬高頭肩部，并采取適當(dāng)?shù)闹寡胧3]。

1.3.4 驚厥治療當(dāng)患兒長時間處于缺氧狀態(tài)時，機(jī)體血鈣會明顯降低，同時還會因腦水腫而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)驚厥，加大機(jī)體能量損耗，使腦組織受損程度加大。此時，可靜注苯巴比妥，劑量為10～20 mg/kg，最大劑量不超過30 mg/kg，治療12 h后可將劑量調(diào)整為5mg/kg，臨用前加滅菌生理鹽水1～2ml溶解配成10%溶液，分2次靜注，共3～5 d，根據(jù)患兒的狀況可適當(dāng)增加安定。

1.4 觀察指標(biāo)（1）對比總有效率；（2）對比新生兒神經(jīng)行為評分（NBNA），按照雙盲法采用鮑秀蘭新生兒行為神經(jīng)20項評分法評定。

1.5 療效評定顯效：治療后癥狀體征消失，包括抽搐停止及意識恢復(fù)，原始反射、肌張力恢復(fù)；有效：上述癥狀有所緩解；無效：上述癥狀改變不明顯甚至加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析根據(jù)患兒的臨床癥狀予以對癥治療后，臨床總有效率為92.0%。見表1。

表150 例患兒的臨床療效分析[例（%）]

2.2 治療前后患兒的NBNA指數(shù)比較患兒的NBNA指數(shù)較治療前改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后患兒的NBNA指數(shù)比較（分，±s）

表2 治療前后患兒的NBNA指數(shù)比較（分，±s）

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是臨床上常見的因新生兒窒息所引發(fā)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，有較高的致死率[4]。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，當(dāng)機(jī)體神經(jīng)元處于缺氧缺血狀態(tài)時會引發(fā)遲發(fā)性受損，導(dǎo)致腦部組織功能出現(xiàn)運行障礙，影響正常腦組織能量的合成。該病的治療以降低機(jī)體腦細(xì)胞死亡、改善腦組織缺氧等為主，所以在臨床診斷和治療時，需采取及時有效且針對性強(qiáng)的措施，以應(yīng)對不同狀態(tài)下的不同癥狀，提高臨床療效[5]。本研究中根患兒的不同癥狀采取了不同的治療措施，如缺氧、腦水腫、顱內(nèi)壓及驚厥等的治療措施都不一樣，經(jīng)有效對癥治療后，所選50例患兒的臨床總有效率為92.0%，患兒的NBNA指數(shù)改善明顯，與治療前的數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，臨床上新生兒缺氧缺血性腦病的主要表現(xiàn)有意識障礙、肌張力變化和原始反射異常等，具體治療時可依據(jù)實際誘因并結(jié)合CT檢查方式確診，選擇有效的治療方式，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床療效和新生兒生存率。

[1]蒿書梅,田諾.腦活素治療新生兒缺氧缺血性腦病68例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(11):110-111

[2]蘆菲,董力杰,李梅,等.促紅細(xì)胞生成素治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(11):138-139

[3]溫博賢,何杏勤,林鳳蓮.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病看60例臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(29):15-16

[4]李思杰.妊高癥與新生兒缺氧缺血性腦病的臨床相關(guān)分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(8):169

[5]楊錦明.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床特點及治療體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2015,15(16):36-38

R722.12

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.051

2017-01-16）