張朝陽(yáng)

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院SICU 鄭州 450004）

經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在SICU危重患者中的臨床應(yīng)用

張朝陽(yáng)

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院SICU 鄭州 450004）

目的：探討在SICU危重患者中使用經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)的臨床效果。方法：選取我院2014年4月～2016年12月收治的80例SICU危重患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組使用常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)，觀察使用經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)。比較兩組患者氣管切開(kāi)術(shù)中情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及切口愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)能夠減小手術(shù)創(chuàng)傷，切口恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有一定的臨床價(jià)值。

經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)；SICU危重患者；臨床效果

氣管切開(kāi)術(shù)是幫助患者建立人工氣道進(jìn)行呼吸的重要方法，用于搶救各種原因引起的氣道阻塞、肺換氣功能障礙等，在危重癥患者中應(yīng)用較為普遍[1]。經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)國(guó)內(nèi)外臨床已廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、易操作、術(shù)程短、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[2]。本研究旨在探討我院在SICU危重患者中使用經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年4月～2016年12月收治的80例SICU危重患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組女17例，男23例，年齡46.5～61.5歲，平均年齡（53.26±2.31）歲；觀察組女16例，男24例，年齡46.0～61.5歲，平均年齡（53.31±2.24）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 治療方法對(duì)照組患者行常規(guī)的氣管切開(kāi)術(shù)。觀察組患者行經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)：術(shù)前患者取去枕平臥位，充分暴露頸部，待麻醉、消毒后開(kāi)始手術(shù)；在患者的第三軟骨環(huán)和第一軟骨環(huán)之間進(jìn)行切開(kāi)，切口的長(zhǎng)度控制在1.5 cm左右；切開(kāi)皮膚后進(jìn)行穿刺，將針芯拔出并妥善置入導(dǎo)絲；將氣管插管沿預(yù)留的導(dǎo)管置入患者氣管內(nèi)，觀察位置是否合適，無(wú)異常即可對(duì)球囊進(jìn)行充氣，妥善固定，持續(xù)觀察患者情況。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者氣管切開(kāi)術(shù)所用時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口的愈合時(shí)間及并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

氣管切開(kāi)術(shù)主要針對(duì)需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行氣管插管進(jìn)行輔助呼吸的患者，可有效減少呼吸道生理死腔，降低呼吸阻力，利于吸痰及機(jī)械通氣的實(shí)施，是危重患者治療、搶救過(guò)程中的重要手段[3～4]。傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)整個(gè)過(guò)程直接在暴露下進(jìn)行，手術(shù)創(chuàng)傷明顯增大，術(shù)中出血量增加，術(shù)后切口恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，容易引起相應(yīng)的并發(fā)癥，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡[5]。經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)可在床邊進(jìn)行，操作簡(jiǎn)單，可單人完成，僅需對(duì)患者頸前組織和器官前壁進(jìn)行擴(kuò)張，對(duì)周邊組織創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，且氣管套管置入后可與瘺道組織緊密貼附，不易發(fā)生痰瘺等現(xiàn)象，減少創(chuàng)面感染機(jī)會(huì)，拔管后皮膚瘢痕少，切口愈合快[6～7]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低，說(shuō)明經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在SICU危重患者中應(yīng)用效果顯著。綜上所述，經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)安全有效，能更快建立人工氣道，對(duì)危重患者的搶救和治療具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣。

[1]宋付民.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在重癥腦出血患者搶救中應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(47):87-88

[2]楊俊,黃和民,陳麒麟.改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)科危重患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,35(12):47-49

[3]張先江,李茂琴,盧博,等.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在重癥腦出血患者搶救中應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(5):897-899

[4]扈玉紅,劉亞紅.1例經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)中致呼吸心臟驟停的搶救護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,12(13):1243

[5]徐小強(qiáng),羅瓊湘,李煥夷.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放氣管切開(kāi)術(shù)在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用效果的比較[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36 (2):202-203

[6]鄒劍峰,劉于紅,帥維正,等.纖維支氣管鏡直視下經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在ICU中的應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(2):195-197

[7]張志春.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在ICU急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(13):100-101

R459.7

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.047

2017-01-18）