韓建成

（河南省濮陽市人民醫(yī)院 濮陽 457000）

腹腔鏡闌尾切除術(shù)對患者術(shù)后腸道功能及切口感染的影響

韓建成

（河南省濮陽市人民醫(yī)院 濮陽 457000）

目的：探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)及切口感染發(fā)生率的影響。方法：選取我院2014年2月～2016年10月收治的急性闌尾炎患者82例，依據(jù)手術(shù)方案不同分為對照組和觀察組，每組41例。觀察組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對照組實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)。比較兩組患者手術(shù)情況、切口感染發(fā)生及術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)、術(shù)后腸道蠕動恢復(fù)、下床活動及住觀察時間均明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組術(shù)后血漿DAO及血漿D-乳酸水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組切口感染發(fā)生率觀察組為4.88%，對照組為21.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：急性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，可有效降低切口感染風(fēng)險，術(shù)后腸道功能恢復(fù)快，患者住院時間短。

急性闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；腸道功能；切口感染

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，為闌尾急性化膿性感染，發(fā)病率極高。以往多采用開腹手術(shù)切除闌尾治療，操作較為簡便，療效顯著[1]。近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)治療中。本研究選取82例急性闌尾炎患者為研究對象，探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)對患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)及切口感染發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2014年2月～2016年10月收治的急性闌尾炎患者82例，依據(jù)手術(shù)方案不同分為對照組和觀察組，每組41例。觀察組女25例，男16例；年齡18～65歲，平均年齡（39.41± 15.27）歲；7例合并冠心病，13例合并糖尿病，18例合并高血壓，3例無合并癥。對照組女26例，男15例；年齡19～68歲，平均年齡（38.95±14.98）歲；8例合并冠心病，13例合并糖尿病，17例合并高血壓，3例無合并癥。兩組患者性別、年齡及基礎(chǔ)疾病等基線資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。協(xié)助患者平臥，待氣管插管、麻醉穩(wěn)定后開始手術(shù)。作弧形切口于臍部下緣，建立CO2氣腹，置入30°腹腔鏡，確定穿刺口下方有無組織臟器損傷，腹腔鏡直視下將5 mm的Torcar分別置入麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)；協(xié)助患者保持頭高腳低位，并向左傾斜20°左右，常規(guī)探查腹腔，負(fù)壓吸引腹腔內(nèi)膿液、滲液；沿結(jié)腸確定闌尾位置，分離周圍黏連組織，應(yīng)用超聲電刀清理闌尾根部，并做結(jié)扎處理；距結(jié)扎位置約4 mm位置切除闌尾，并予以電凝處理；闌尾切除后取出，沖洗腹腔，縫合切口。

1.2.2 對照組實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)。連續(xù)硬膜外麻醉下，由麥?zhǔn)宵c(diǎn)依次切開腹壁，腹膜牽出保護(hù)切口；切除闌尾，雙道結(jié)扎闌尾殘端，殘端黏膜荷包縫合；拭凈腹腔內(nèi)膿液、滲液，依次縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)、術(shù)后腸道蠕動恢復(fù)、下床活動及住院觀察時間）及切口感染情況；通過測定血漿D-乳酸、DAO，比較兩組患者腸道功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較觀察組患者手術(shù)、術(shù)后腸道蠕動恢復(fù)、下床活動及住院觀察時間均明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

2.2 兩組患者腸道功能恢復(fù)情況比較兩組患者術(shù)前血漿DAO及血漿D-乳酸水平無顯著性差異，P＞0.05；觀察組術(shù)后血漿DAO及血漿D-乳酸水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者腸道功能恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者腸道功能恢復(fù)情況比較（±s）

2.3 兩組患者切口感染發(fā)生率比較術(shù)后，觀察組出現(xiàn)2例切口感染，感染率為4.88%，對照組出現(xiàn)9例切口感染，感染率為21.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=5.145，P＜0.05。

3 討論

腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)正逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)成為急性闌尾炎的主要治療術(shù)式[2]，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中視野清晰，可全面掌握腹腔情況，避免損傷腹腔內(nèi)鄰近組織和臟器；術(shù)后疼痛輕，無需使用止痛劑，并發(fā)癥較少，恢復(fù)較快[3～4]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后腸道蠕動恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間及切口感染發(fā)生率均少于對照組，說明腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，可有效促進(jìn)患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)，減少切口感染的發(fā)生[5]。

血漿DAO及血漿D-乳酸為反映機(jī)體腸道功能的重要指標(biāo)。D-乳酸為腸道細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)物，正常狀態(tài)下，不易被機(jī)體吸收，且降解速度較快。當(dāng)腸道受損時，D-乳酸可快速進(jìn)入血液，致使血漿中D-乳酸水平急劇上升。DAO為腸壁黏膜上層絨毛細(xì)胞中內(nèi)切酶，活性較高，腸壁黏膜受損后，會一定程度增強(qiáng)自身黏膜通透性，致使DAO大量進(jìn)入血液中，從而增加血漿中DAO活性。研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后血漿DAO及血漿D-乳酸水平均低于對照組，說明行闌尾切除術(shù)均會一定程度破壞腸道屏障，損傷腸道功能，但腹腔鏡手術(shù)破壞程度明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)方式。綜上所述，急性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，可有效提高手術(shù)效率，縮短住院時間，術(shù)后腸道功能恢復(fù)快，切口感染風(fēng)險低。

[1]朱相凡.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的臨床療效比較分析[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(1):100-102

[2]趙民學(xué),朱琳葉,洪珊,等.單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎的療效[J].中國老年學(xué),2015,35(24):7126-7127

[3]蔣安科,周慶,李強(qiáng),等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(24):4710-4712

[4]王懷科,朱澤衛(wèi),王浩龍,等.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療急性闌尾炎中的臨床對比分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(9): 1510-1514

[5]李福廣,金鑫,高王軍.214例急性闌尾炎行腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的對照研究[J].臨床急診雜志,2015,16(1):46-47

R656.8

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.044

2017-01-16）