韓紅福

（河南省周口遠(yuǎn)華微創(chuàng)外科醫(yī)院 周口 466000）

膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折的療效對比

韓紅福

（河南省周口遠(yuǎn)華微創(chuàng)外科醫(yī)院 周口 466000）

目的：比較膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床效果。方法：選取2016年7月～2017年2月我院收治的脛骨平臺骨折患者86例，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組43例。研究組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)外科手術(shù)，對照組實(shí)施傳統(tǒng)外科手術(shù)。觀察兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能變化情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后兩組患者HSS評分均較術(shù)前顯著提高（P＜0.05），研究組HSS評分較對照組改善效果更優(yōu)（P＜0.05）；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，對照組為32.56%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：對脛骨平臺骨折患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快，治療效果更佳。

脛骨平臺骨折；膝關(guān)節(jié)鏡；傳統(tǒng)手術(shù)

脛骨平臺骨折是臨床常見的骨科疾病，外科手術(shù)為主要治療方法[1～2]。筆者選取86例脛骨平臺骨折患者為研究對象，探討膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月～2017年2月我院收治的脛骨平臺骨折患者86例為研究對象。其中男53例，女33例；年齡19～82歲，平均年齡（52.03±2.13）歲；Schatzker分類：I型17例、Ⅱ型20例、Ⅲ型31例、Ⅳ型10例、Ⅴ型6例、Ⅵ型2例。所有隨機(jī)分為對照組和研究組，每組43例。兩組患者年齡、性別、骨折程度等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組實(shí)施傳統(tǒng)外科手術(shù)。常規(guī)麻醉后根據(jù)患者實(shí)際情況確定手術(shù)切口位置，有效復(fù)位骨折處并提供螺釘內(nèi)固定處理，常規(guī)引流。

1.2.2 研究組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)外科手術(shù)。完善術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者取仰臥位并利用氣囊止血帶有效止血；于關(guān)節(jié)鏡輔助下對膝關(guān)節(jié)腔給予徹底沖洗，確認(rèn)軟骨片徹底清除后探查前后交叉韌帶、半月板損傷情況以及脛骨內(nèi)側(cè)平臺關(guān)節(jié)面塌陷情況（程度、范圍、方向等）；單純脛骨平臺骨折僅需有效復(fù)位（內(nèi)鏡探針撬起塌陷骨折塊）后有效固定（利用克氏針、可吸收螺釘），復(fù)雜脛骨平臺骨折需給予關(guān)節(jié)軟骨面復(fù)位、自體骨填充等處理之后利用可吸收螺釘及鋼板給予有效固定，常規(guī)引流。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能情況，采用HSS量表評價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能，該量表涉及肌力、疼痛、屈曲畸形、活動度、穩(wěn)定性、功能等內(nèi)容，得分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能比較兩組患者術(shù)后HSS評分均較術(shù)前顯著提高，研究組HSS評分改善效果更優(yōu)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

脛骨平臺骨折主要發(fā)生原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?、高處墜落傷、摔傷等。近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)迅猛發(fā)展，脛骨平臺骨折發(fā)生率呈顯著上升趨勢，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意[3]。臨床治療方案應(yīng)以盡早復(fù)位并有效固定、保持關(guān)節(jié)面平整、正確恢復(fù)局部解剖對位對線為主要原則，積極處理因骨折所致的韌帶、半月板等損傷[4]。

以往臨床治療脛骨平臺骨折首選切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間長，且并發(fā)癥發(fā)生率較高[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，膝關(guān)節(jié)鏡已廣泛應(yīng)用于臨床[6]。膝關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)治療，可盡量在減少手術(shù)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上為術(shù)者提供滿意術(shù)野，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全有效等特點(diǎn)，術(shù)后患者可較早進(jìn)行功能鍛煉，提高膝關(guān)節(jié)功能，對保障療效及預(yù)后均具有重要的臨床意義[7]。本研究結(jié)果顯示，對照組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療后HSS量表評分改善效果較差，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)32.56%；研究組實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療后HSS量表評分改善效果優(yōu)良，并發(fā)癥發(fā)生率僅為11.63%。此結(jié)論與國內(nèi)外相關(guān)研究資料具有一致性。

綜上所述，對脛骨平臺骨折患者給予膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療可顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于盡快使患者恢復(fù)滿意膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。

[1]李凱,吳志章,羅健.復(fù)雜脛骨平臺骨折52例手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式選擇及療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(1):53-54

[2]唐華.改良雙鋼板法治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(2):236-237

[3]陳萌.用微創(chuàng)手術(shù)治療累及前交叉韌帶止點(diǎn)的脛骨平臺骨折的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(16):256-257

[4]黃華軍,張國棟,歐陽漢斌,等.基于3D打印技術(shù)的復(fù)雜脛骨平臺骨折內(nèi)固定手術(shù)數(shù)字化設(shè)計(jì)[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,35(2):218-222

[5]尹書東.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折62例療效觀察與總結(jié)[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(31):215-216

[6]王燁,朱浩明,金磊,等.脛骨平臺骨折的前路微創(chuàng)手術(shù)治療與常規(guī)手術(shù)方式的療效對比[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(1):79-80

[7]郭惠紅,鐘偉健,劉立林.切開復(fù)位鎖定加壓高爾夫球棒骨板固定治療脛骨平臺骨折的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(11):88-89

R68.34

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.043

2017-01-16）