石珩

（河南省寧陵縣人民醫(yī)院肝膽外科 寧陵 476700）

腹腔鏡聯(lián)合疏肝利膽湯對急性結石性膽囊炎的療效分析

石珩

（河南省寧陵縣人民醫(yī)院肝膽外科 寧陵 476700）

目的：觀察腹腔鏡聯(lián)合疏肝利膽湯在急性結石性膽囊炎患者中的應用效果。方法：選取我院2014年7月～2016年1月收治的急性結石性膽囊炎患者77例，依據(jù)建檔順序分組。對照組38例，腹腔鏡術后予以西藥治療；研究組39例，腹腔鏡術后予以疏肝利膽湯治療。比較1周后兩組患者臨床效果和惡心嘔吐、疼痛及發(fā)熱等癥狀改善時間。結果：治療后，研究組惡心嘔吐、疼痛及發(fā)熱等癥狀改善時間均少于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；研究組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：急性結石性膽囊炎患者腹腔鏡術后聯(lián)合使用疏肝利膽湯能顯著改善患者的臨床癥狀，臨床效果顯著。

急性結石性膽囊炎；疏肝利膽湯；腹腔鏡

急性結石性膽囊炎是由于結石堵塞膽囊管，造成膽汁滯留于膽囊所引發(fā)的急性炎癥，為肝膽外科常見的疾病。相關資料顯示[1]，急性結石性膽囊炎發(fā)病率相對較高，且與年齡成正比，好發(fā)于女性尤其是肥胖女性。傳統(tǒng)的外科治療方案多為開腹手術，創(chuàng)傷較大且術后疼痛感較強。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展和完善，急性結石性膽囊炎的臨床治療有了新方向，同時在腹腔鏡術后采用何種輔助藥進行延續(xù)性治療備受關注。本研究選取我院急性結石性膽囊炎患者為研究對象，旨在觀察疏肝利膽湯、腹腔鏡聯(lián)合使用對急性結石性膽囊炎的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年7月～2016年1月收治的急性結石性膽囊炎患者77例，依據(jù)建檔順序分組。研究組39例，其中女26例，男13例；年齡23～71歲，平均年齡（53.31±10.36）歲。對照組38例，其中女24例，男14例；年齡24～72歲，平均年齡（54.17±10.59）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均行腹腔鏡手術：術中建立二氧化碳人工氣腹，并于臍上緣開1戳孔作觀察孔；劍突下作第2戳孔為主操作孔，并經(jīng)此孔置入分離鉤、手術剪等手術器具；在肋緣和右鎖骨中線交匯處作第3戳孔，并經(jīng)此孔置入無創(chuàng)傷牽引鉗，膽囊壺腹部上提同時置入腹腔鏡，剖開膽囊管前腹膜并敞開膽囊三角，經(jīng)膽囊管朝膽囊壺部實施分離解剖并取出膽囊；留置引流管，逐層閉合手術切口。對照組患者術后予以補液、抗感染、鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛等西醫(yī)治療。研究組患者術后給予疏肝利膽湯（金錢草15 g、生姜15 g、雞內(nèi)金10 g、芍藥10 g、半夏10 g、黃芩10 g、枳實5 g、大黃10 g、柴胡10 g、川楝子15 g），以水煎服，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標（1）觀察兩組患者治療后惡心嘔吐、疼痛及發(fā)熱等癥狀改善時間。（2）觀察兩組患者臨床治療效果：體征及癥狀基本消失，白細胞計數(shù)、體溫均恢復正常且B超檢查示正常，為治愈；體征及癥狀基本消失，白細胞計數(shù)、體溫均有所改善且B超檢查示好轉，為緩解；體征及癥狀未改善或加重，B超示檢查未好轉，為無效?？傆行?（治愈+緩解）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后癥狀改善時間比較研究組治療后惡心嘔吐、疼痛及發(fā)熱等癥狀改善時間均少于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療后癥狀改善時間比較(d，±s）

表1 兩組患者治療后癥狀改善時間比較(d，±s）

2.2 兩組患者臨床治療效果比較研究組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[例（%）]

3 討論

急性結石性膽囊炎患者臨床上多表現(xiàn)為右上腹疼痛，部分患者可伴有全身感染、上腹壓痛、反跳痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀。患者若不及時有效的治療，可引起膽汁外漏、膽囊穿孔及壞死，進而引發(fā)膽管炎、腹膜炎等疾病，嚴重影響患者日常工作及生活。目前臨床上治療方法以外科手術為主，包括開腹手術及腹腔鏡術。前者因創(chuàng)傷較大且術后恢復較慢而逐漸被后者所取代。腹腔鏡術式術野開闊、清晰，可有效避免手術受膽囊位置、肥胖等因素干擾，無需擴大手術切口即可徹底清除病灶。另外，此術式創(chuàng)傷較小、術中失血量少、術后疼痛感較輕，患者可早期下床活動，促進腸道功能及早恢復[2]。

中醫(yī)認為急性結石性膽囊炎屬“黃疸、脅痛”范疇，多因肝失條理、情志失調(diào)、暴飲暴食、濕熱內(nèi)積等引起。治療方法應以通下、祛濕、清熱、利膽、疏肝為主[3]。疏肝利膽湯方中雞內(nèi)金具有祛熱、化積之功效；生姜、半夏具有止吐、降逆之功效；大黃具有利膽、護肝、通便、抗炎之功效；柴胡能利膽，對膽道平滑肌起到松弛作用；金錢草可清熱、利膽、抗炎、止痛，具有促進膽汁分泌、促進結石排出之功效；枳實能解郁、行氣、止痛、消積，具有興奮胃腸道平滑肌、促進胃腸道運動收縮之功效；芍藥、川楝子具有祛塞、解郁之功效，諸藥合用具有祛濕、清熱、利膽、疏肝之功效[4]。本研究結果顯示，研究組治療后惡心嘔吐、疼痛及發(fā)熱等癥狀改善時間均少于對照組，且治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。裴永勝[5]研究結果顯示，應用疏肝利膽湯聯(lián)合腹腔鏡治療急性結石性膽囊炎患者總有效率高達90.0%。進一步說明對急性結石性膽囊炎腹腔鏡術后患者予以疏肝利膽湯聯(lián)合治療，可明顯改善臨床癥狀，提高治療效果。

[1]楊建科,金平,樓衛(wèi)英,等.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術后臨床并發(fā)癥的預防及治療措施[J].中國老年學,2015,35(3):810-811

[2]胡閃明,蘭飛,耿桂飛.腹腔鏡聯(lián)合利膽行氣方治療老年急性結石性膽囊炎[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2015,21(2):160-162

[3]葉卓敏,吳紹飛.中藥聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(12):2204-2205

[4]李紅松.腹腔鏡膽囊切除術聯(lián)合中藥治療急性結石性膽囊炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學,2014,25(5):658-660

[5]裴永勝.疏肝利膽湯聯(lián)合腹腔鏡治療急性結石性膽囊炎30例[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(8):103-104

R657.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.040

2017-01-16）