謝俊麗

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院藥劑科 舞鋼 462500）

阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死臨床分析

謝俊麗

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院藥劑科 舞鋼 462500）

目的：探討阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死的有效性和安全性。方法：選取舞鋼市人民醫(yī)院2015年2月～2016年11月收治的79例腦梗死患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組39例給予阿司匹林治療，觀察組40例給予阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療。觀察兩組臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為90.00%，對照組治療總有效率為69.23%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無顯著性差異，P＞0.05。結(jié)論：阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死效果顯著，安全性高。

腦梗死；阿司匹林；硫酸氫氯吡格雷

腦梗死是由于高脂血癥、血栓、高血壓病等因素導(dǎo)致血管腔閉塞或狹窄，腦血供障礙引發(fā)腦部病變，是缺血性腦卒中的總稱。臨床多表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭昏、眩暈、乏力、神經(jīng)功能障礙、失語等，嚴(yán)重者死亡，危及患者的生命安全。阿司匹林治療腦梗死，可有效抑制顱內(nèi)動(dòng)脈及頸動(dòng)脈粥樣硬化，改善腦血供。有學(xué)者指出硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死效果更佳，可抑制血小板聚集，抑制血栓形成，改善腦部微循環(huán)[1～2]。本研究旨在探討阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的有效性和安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取舞鋼市人民醫(yī)院2015年2月～2016年11月收治的79例腦梗死患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組39例，男22例，女17例；年齡40～75歲，平均年齡（59.77±5.61）歲；病變部位頂葉6例，腔隙1例，基底節(jié)區(qū)22例，顳葉10例。觀察組40例，男24例，女16例；年齡41～74歲，平均年齡（60.82±5.56）歲；病變部位頂葉7例，腔隙2例，基底節(jié)區(qū)24例，顳葉7例。兩組患者性別、年齡、病變部位等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審核通過。

1.2 治療方法兩組患者均予以腦保護(hù)劑、腦細(xì)胞活化劑、鈣離子拮抗劑等常規(guī)藥物治療。對照組于第1～3天口服阿司匹林（國藥準(zhǔn)字號H20065051）0.3 g/次，1次/d；第4天起劑量改為0.1 g/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服硫酸氫氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字號H20123301）75 mg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評估標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后患者病情惡化或無改善，神經(jīng)功能缺損評分增加18%及以上或減少不足18%，為無效；治療后癥狀有所緩解，神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%，為改善；癥狀顯著改善，病殘程度為1～3級，神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，為顯著改善；臨床癥狀基本消失，病殘程度為0級，神經(jīng)功能缺損評分減少90%以上，為痊愈?？傆行?（改善＋顯著改善＋痊愈）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無顯著性差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

隨著人口老齡化加劇，人們飲食、生活習(xí)慣的改變，腦梗死發(fā)病率逐年遞增。相關(guān)研究顯示[4]，腦梗死的發(fā)生與血栓形成、腦灌注壓下降、腦水腫、不良側(cè)支循環(huán)及再灌注損傷等密切相關(guān)。因此，選擇科學(xué)合理的用藥方案，減輕再灌注損傷，改善腦細(xì)胞代謝，恢復(fù)梗死區(qū)神經(jīng)細(xì)胞功能，保護(hù)神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，為臨床的關(guān)鍵。

阿司匹林為環(huán)氧化酶抑制劑，通過抑制乙?；h(huán)氧化酶-1活性，阻滯其活性位點(diǎn)結(jié)合花生四烯酸，減少血栓素A2合成，達(dá)到抗血小板釋放、聚集，改善腦循環(huán)的目的。硫酸氫氯吡格雷為新型抗血小板聚集藥物，可選擇性阻滯二磷酸腺苷結(jié)合血小板受體，抑制血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa復(fù)合物活化，阻滯血小板聚集。且硫酸氫氯吡格雷可通過改變血小板二磷酸腺苷受體，縮短血小板壽命，促使其凋亡，達(dá)到抗血小板的效果。同時(shí)，該藥還可預(yù)防血管內(nèi)膜增厚，改善血循環(huán)，減少或避免血栓形成，進(jìn)而改善腦血供，促進(jìn)神經(jīng)功能早期恢復(fù)，與阿司匹林聯(lián)合使用可發(fā)揮藥物間協(xié)同作用，增強(qiáng)藥效，提高治療效果。趙孟德[5]研究證實(shí)，在采用阿司匹林治療缺血性卒中的同時(shí)加用標(biāo)準(zhǔn)負(fù)荷劑量硫酸氫氯吡格雷效果更佳，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，治療總有效率高達(dá)95.83%，聯(lián)合用藥后出血事件發(fā)生率低至4.2%。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為90.00%，黑便、皮膚瘀斑、胃部不適等不良反應(yīng)發(fā)生率也較對照組低，與其他學(xué)者研究結(jié)果相似。說明對腦梗死患者予以阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合治療具有較高的安全性和有效性。綜上所述，阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷應(yīng)用于腦梗死患者，效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]宋麗艷,翟萬慶,唐甲凡,等.西洛他唑聯(lián)合阿司匹林對老年腔隙性腦梗死患者腦血管功能及血流循環(huán)的影響[J].中國老年學(xué),2016,36 (21):5328-5330

[2]梁茜茜,張慶,李莉,等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(16):1446-1448

[3]王康琪,吳小燕,高原.低白蛋白血癥對老年急性重癥腦梗死患者神經(jīng)功能及短期預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(23):5854-5856

[4]韋寧.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展型腦梗死的療效及對神經(jīng)和凝血功能的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(7):844-846

[5]趙孟德.標(biāo)準(zhǔn)負(fù)荷劑量硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療缺血性卒中的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,23(5):163-164

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.038

2017-01-16）