蔣德琴

（河南省南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院內(nèi)科 南陽(yáng) 473000）

中西醫(yī)結(jié)合治療室性早搏臨床經(jīng)驗(yàn)

蔣德琴

（河南省南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院內(nèi)科 南陽(yáng) 473000）

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合有效治療室性早搏的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：選取我院2012年2月～2016年2月收治的102例室性早搏患者，按照雙盲法，分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組首次舌下含服胺碘酮0.2 g，之后3次/d，0.2 g/次口服，治療1周；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，即刻舌下含服復(fù)方丹參滴丸10粒（270 mg），之后3次/d，10粒/次口服，治療1周。觀察兩組患者用藥后0.5 h、6 h、7 d室性早搏次數(shù)及療效。結(jié)果：兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合乙胺碘呋酮治療室性早搏，患者能迅速轉(zhuǎn)為竇性心律，效果顯著。

室性早搏；胺碘酮；復(fù)方丹參滴丸

室性早搏常見(jiàn)癥狀是心悸、心臟“停跳”感，也可無(wú)癥狀，迅速終止發(fā)作是治療的目的。目前轉(zhuǎn)復(fù)室早的方法較多，靜脈用西藥治療心律失常，副作用大，容易并發(fā)心動(dòng)過(guò)緩、急性心衰等[1]。目前，臨床治療室性早搏主要目標(biāo)是短期內(nèi)能夠使患者臨床癥狀得到明顯改善，長(zhǎng)期內(nèi)能夠有效改善患者的預(yù)后。臨床常用的治療藥物，包括β受體阻滯劑及鈣拮抗劑；藥物療效不顯著時(shí)則采用射頻消融術(shù)治療，一般可取得較為穩(wěn)定的效果。然而，傳統(tǒng)西藥治療方案遠(yuǎn)期療效不佳，射頻消融手術(shù)治療成本較高，也存在一定的不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率。本組研究以102例室性早搏患者為研究對(duì)象，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，近期顯效快，且患者預(yù)后良好?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年2月～2016年2月我院內(nèi)科接診的102例室性早搏患者，按雙盲法，分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組男25例，女26例；年齡48～86歲，平均年齡（67±19）歲；室性早搏發(fā)作次數(shù)平均（14±8）次/min。觀察組男24例，女27例；年齡46～84歲，平均年齡（65±19）歲；室性早搏發(fā)作次數(shù)平均（15±7）次/min。兩組患者治療前血糖、血鉀、血脂及年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。排除嚴(yán)重心衰、急性心梗、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病、血液病等繼發(fā)的心律失常。所有患者及家屬知曉本次研究的目的，并自愿參加。

1.2 治療方法對(duì)照組給予胺碘酮治療，首次舌下含服0.2 g，之后3次/d，0.2 g/次，口服，治療1周；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，即刻舌下含服復(fù)方丹參滴丸10粒（270 mg），之后3次/d，10粒/次，口服，治療1周。分別記錄用藥后0.5 h、6 h、7 d室性早搏次數(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察兩組患者用藥后0.5 h、6 h、7 d室性早搏次數(shù)及療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者轉(zhuǎn)為竇性心律，為痊愈；治療后患者胸悶、心悸等癥狀明顯改善，室性早搏次數(shù)減少90%以上，為顯效；室性早搏次數(shù)減少50%～90%，胸悶、心悸等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，為有效；室性早搏次數(shù)未減少，臨床癥狀無(wú)明顯改變，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后0.5 h、6 h、7 d室性早搏次數(shù)比較觀察組患者用藥后0.5 h、6 h、7 d室性早搏發(fā)作次數(shù)均少于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者用藥后0.5 h、6 h、7 d室性早搏次數(shù)比較（次/min，±s）

表1 兩組患者用藥后0.5 h、6 h、7 d室性早搏次數(shù)比較（次/min，±s）

2.2 兩組療效比較觀察組患者用藥后治療效果顯著高于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

心律失常為臨床常見(jiàn)病，西藥治療效果顯著，但長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生不良反應(yīng)[2]。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，其電生理效應(yīng)有延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期的作用，消除折返激動(dòng)，減慢傳導(dǎo)速度，減低竇房結(jié)自律性[2～4]。胺碘酮對(duì)靜息膜電位及動(dòng)作電位高度無(wú)影響，但對(duì)房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向，主要與復(fù)極過(guò)度延長(zhǎng)、Q～T間期延長(zhǎng)及T波改變有關(guān)，有輕度負(fù)性肌力作用，影響甲狀腺素代謝[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，室性早搏屬于“心悸、怔忡”的范疇，患者臟腑虛虧、血?dú)馐юB(yǎng)，則氣陰兩虛、心血阻滯、痰濁脈阻，故化痰祛瘀、補(bǔ)氣補(bǔ)陰是治療之關(guān)鍵。復(fù)方丹參滴丸有效成分為丹參素、丹參酮、三七、冰片等，其中丹參素、丹參酮具有清除氧自由基、疏通微血管作用，三七有活血化瘀、定痛作用，冰片可開(kāi)竅醒神痛、活血祛瘀、擴(kuò)血管、降低心肌耗氧量、改善心肌缺血所致的室性早搏等[6～7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[8]，復(fù)方丹參滴丸抗心肌缺血及室性早搏的主要機(jī)制為：（1）具有良好的慢鈣通道阻滯，產(chǎn)生擴(kuò)管效應(yīng)；（2）可維持心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定，清除氧自由基和調(diào)節(jié)能量；（3）降低血小板聚集功能，降低血黏度，改善微循環(huán)，加強(qiáng)心肌ATP酶活性，消除異位興奮灶，消除心律失常[9]。

目前國(guó)內(nèi)有關(guān)復(fù)發(fā)丹參滴丸聯(lián)合胺碘酮治療室性早搏的報(bào)道較為少見(jiàn)，但有胺碘酮與其他中藥制劑聯(lián)合應(yīng)用治療室性早搏的報(bào)道。如胡耀俊等[10]應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合肝腎寧心湯治療頻發(fā)性室性早搏，發(fā)現(xiàn)可顯著降低患者室性早搏發(fā)生率和復(fù)發(fā)率；孫濤等[11]應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合益氣復(fù)脈膠囊治療室性早搏，取得顯著療效；張香素等[12]使用胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病頻發(fā)性室性早搏，發(fā)現(xiàn)兩藥連用具有協(xié)同互補(bǔ)作用，效果顯著。諸多研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療室性早搏的有效性更高。本研究也得出類似結(jié)果，雖然治療期間2例患者出現(xiàn)眼干、頭暈癥狀，但均較快緩解，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

總之，室性早搏頻發(fā)或有癥狀時(shí)，即刻舌下含服復(fù)方丹參滴丸及胺碘酮片，后期給予聯(lián)合治療，可迅速、有效地使患者轉(zhuǎn)為竇性心律，臨床效果顯著。

[1]張琳,王小彬.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心律失?；颊叩目尚行苑治鯷J].中外醫(yī)療,2013,33(33):120-121

[2]沙坤.胺碘酮治療室性心律失常的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015,13(35):183-184

[3]唐慶,馬曉芬.利多卡因聯(lián)合胺碘酮治療老年心肌梗死后室性心律失?；颊?0例[J].中國(guó)老年學(xué),2012,32(17):3798-3799

[4]張國(guó)天,陳永生,梁海軍.胺碘酮治療老年急性心肌梗死后室性心律失常56例[J].中國(guó)老年學(xué),2013,33(11):2632-2633

[5]劉建飛.胺碘酮與利多卡因治療心肌梗死患者并發(fā)室性心律失常的臨床觀察研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(1):133-134

[6]姜洋,高穎.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心律失常的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(13):2602

[7]李國(guó)林.復(fù)方丹參滴丸對(duì)冠心病心絞痛患者心率變異的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(4):120-121

[8]呂琴.復(fù)方丹參滴丸在冠心病心律失常治療中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(30):261-262

[9]劉紅軍.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心律失常60例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(8):277-278

[10]胡耀俊,劉平,童小勇.甘參寧心湯配合胺碘酮治療頻發(fā)室性早搏56例[J].陜西中醫(yī).2012,33(10):1281-1282

[11]孫濤,周蘭,汪超,等.益氣復(fù)脈膠囊聯(lián)合胺碘酮治療室性早搏療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(11):1755-1756

[12]張香素,王愛(ài)京,劉愛(ài)華,等.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療冠心病頻發(fā)室性早搏療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(8):1034-1035

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.030

2017-01-16）