張風(fēng)華

（廣東省中山市小欖人民醫(yī)院 中山 528415）

放療聯(lián)合卡培他濱+奧沙利鉑治療Ⅱ/Ⅲ期直腸癌術(shù)后臨床觀察

張風(fēng)華

（廣東省中山市小欖人民醫(yī)院 中山 528415）

目的：觀察放療聯(lián)合卡培他濱+奧沙利鉑治療Ⅱ/Ⅲ期直腸癌術(shù)后的臨床療效。方法：選取2015年6月～2017年6月中山市小欖人民醫(yī)院收治的Ⅱ/Ⅲ期直腸癌患者80例作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組采用單純放療治療，觀察組在放療基礎(chǔ)上聯(lián)合卡培他濱+奧沙利鉑治療。對(duì)比兩組近期療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組局部/區(qū)域復(fù)發(fā)率高于觀察組，1年無瘤生存率、腹瀉、骨髓抑制及手足綜合征發(fā)生率明顯低于觀察組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：與單純化療相比，放療聯(lián)合卡培他濱＋奧沙利鉑治療Ⅱ/Ⅲ期直腸癌臨床效果更加顯著，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)均在患者可耐受的范圍，值得推廣。

直腸癌；腫瘤放療；卡培他濱；奧沙利鉑

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤，近年來，隨著我國(guó)生活水平的提高，直腸癌的發(fā)病率逐年上升，已成為威脅我國(guó)國(guó)民健康的重大疾病[1]。臨床上對(duì)于直腸癌的治療主要采用手術(shù)方式，但由于直腸癌位置較低，且深入盆腔，解剖關(guān)系較為復(fù)雜，手術(shù)不易徹底清除腫瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，對(duì)患者長(zhǎng)期生存率造成不利影響[2～3]。因此，對(duì)于直腸癌Ⅱ/Ⅲ期患者在實(shí)施手術(shù)后結(jié)合相應(yīng)的合理輔助治療，可取得較好的長(zhǎng)期療效。本研究分析放療聯(lián)合卡培他濱＋奧沙利鉑治療Ⅱ/Ⅲ期直腸癌術(shù)后的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月～2017年6月中山市小欖人民醫(yī)院收治的Ⅱ/Ⅲ期直腸癌患者80例作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書，排除合并其他惡性腫瘤的患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。觀察組男23例，女17例；年齡60～78歲，平均年齡（64.38±2.25）歲；手術(shù)方式：Dixon21例，Mile’s19例；TNM分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期12例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡58～79歲，平均年齡（63.83± 2.69）歲；手術(shù)方式：Dixon22例，Mile’s18例；TNM分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期10例。兩組一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法對(duì)照組給予單純放療治療，使患者保持俯臥位，給予體外放療，放射范圍為全盆腔照射，采用三維適形或調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)，放療前在CT的引導(dǎo)下完成病灶的定位，在CT圖上勾畫臨床靶區(qū)與計(jì)劃靶區(qū)，減少或避免照射肛門括約肌，放射劑量為95%PTV，DT50y/25次/5周。觀察組在對(duì)照組放療的基礎(chǔ)上聯(lián)合卡培他濱+奧沙利鉑治療，放療方法與對(duì)照組一致，給予靜脈注射奧沙利鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143263），70 mg/m2，1次/d，分別于放療第1、2、4、5周使用。此外，口服卡培他濱（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133365）0.5 g/片，4片/d，2次/d，連續(xù)服用2周后休息1周即為1個(gè)療程，在同步放療的基礎(chǔ)上采用卡培他濱+奧沙利鉑連續(xù)治療2個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者近期療效，包括局部/區(qū)域復(fù)發(fā)率、1年無瘤生存率；對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括腹瀉、骨髓抑制、惡心嘔吐及手足綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效對(duì)照組局部/區(qū)域復(fù)發(fā)率高于觀察組，1年無瘤生存率明顯低于觀察組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者近期療效比較[例（%）]

2.2 不良反應(yīng)觀察組患者腹瀉、骨髓抑制及手足綜合征發(fā)生率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

目前，手術(shù)是治療直腸癌最有效的方法，由于直腸與盆腔間縫隙較小，手術(shù)視野有限，無法獲得寬闊的手術(shù)范圍，且直腸是沒有漿膜的包裹，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，增加二次手術(shù)或病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)[4～5]。術(shù)后給予患者同步放化療，通過空間協(xié)同作用：放療作用于局部和區(qū)域病變，化療的作用是預(yù)防遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移。然而，化療在預(yù)防遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的同時(shí)對(duì)局部術(shù)區(qū)與放療也具有相互協(xié)同作用，以此降低直腸癌的復(fù)發(fā)率，提高患者的無瘤生存率。

卡培他濱是抗代謝類產(chǎn)物，對(duì)細(xì)胞正常代謝過程實(shí)施干擾，并通過細(xì)胞增殖周期的作用，發(fā)揮抗腫瘤的效果[6]。此外，卡培他濱屬無細(xì)胞毒性的氟嘧啶類藥物，患者服藥后，藥物經(jīng)腸黏膜進(jìn)入肝臟，在肝臟中經(jīng)羧基酯酶轉(zhuǎn)化進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)闊o活性的脫氧氟胞苷，在其作用下產(chǎn)生脫氧氟尿苷，最終經(jīng)胸苷磷酸化酶的催化產(chǎn)生5-氟尿嘧啶，達(dá)到抗癌細(xì)胞的作用[7]。而奧沙利鉑是第三代鉑類制劑，與5-氟尿嘧啶具有較好的協(xié)同作用。采用奧沙利鉑聯(lián)合化療，患者耐受性較好，臨床有效率較高，有助于延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[8]。本研究分析放療聯(lián)合卡培他濱+奧沙利鉑治療Ⅱ/Ⅲ期直腸癌術(shù)后臨床療效，結(jié)果顯示，對(duì)照組局部/區(qū)域復(fù)發(fā)率高于觀察組，1年無瘤生存率、腹瀉、骨髓抑制及手足綜合征發(fā)生率明顯低于觀察組，兩組患者惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在放療的基礎(chǔ)上聯(lián)合卡培他濱+奧沙利鉑治療可有效降低直腸癌局部/區(qū)域復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)患者無瘤生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。此外，患者接受化療的同時(shí)服用藥物出現(xiàn)的腹瀉、惡心嘔吐、骨髓抑制及手足綜合征等不良反應(yīng)程度較輕，均在患者可耐受的范圍，停止治療后，不良反應(yīng)均可消失，不會(huì)對(duì)患者造成負(fù)面影響。綜上所述，與單純化療相比，放療聯(lián)合卡培他濱＋奧沙利鉑治療Ⅱ/Ⅲ期直腸癌臨床效果更加顯著，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)均在患者可耐受的范圍，值得推廣。

[1]帕力達(dá)·阿皮孜阿吉，阿衣古麗·哈熱,伊斯刊達(dá)·阿布力米提,等.Ⅱ、Ⅲ期低位直腸癌新輔助治療效果評(píng)價(jià)[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2016,25(12):1310-1313

[2]王健仰,田源,唐源,等.MRI指導(dǎo)骨髓保護(hù)IMRT對(duì)直腸癌同期放化療血液不良反應(yīng)影響[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2016,25(3):244-248

[3]耿建昊,李小凡,李永恒,等.局部晚期直腸癌術(shù)前同步放化療中卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑劑量遞增的Ⅰ期臨床研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2016,36(7):501-504

[4]曹玲,楊永凈,石磊,等.VMAT聯(lián)合XELOX方案術(shù)前治療局部晚期直腸腺癌的臨床觀察[J].中國(guó)腫瘤,2016,25(6):487-490

[5]新成,王玉斌,徐臣光,等.卡培他濱單藥或聯(lián)合奧沙利鉑同步放化療對(duì)晚期直腸癌的臨床療效研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32 (2):129-131

[6]曾敏,王巨武,張瑾熔,等.中低位Ⅱ～Ⅲ期直腸癌術(shù)前靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放療和弧形調(diào)強(qiáng)放療的劑量學(xué)比較研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,39 (2):226-229

[7]邱其武,彭洋,韓琴麗,等.三維適形放療聯(lián)合卡培他濱化療治療中晚期直腸癌術(shù)后患者的臨床療效及安全性研究[J].河北醫(yī)藥,2016,38 (7):972-975

[8]張捷,劉驊,沈志勇.卡培他濱加奧沙利鉑同期化療與三維適形放療聯(lián)合治療術(shù)后復(fù)發(fā)直腸癌的臨床療效[J].癌癥進(jìn)展,2016,14(3):277-279

R735.37

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.027

2017-01-14）