戚靜宜 牛吉峰

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 河南洛陽(yáng) 471000）

凍融D3胚胎當(dāng)天和過(guò)夜培養(yǎng)后移植的臨床結(jié)局分析

戚靜宜 牛吉峰

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 河南洛陽(yáng) 471000）

目的：探究?jī)鋈贒3胚胎解凍當(dāng)天和過(guò)夜培養(yǎng)后移植對(duì)不孕癥女性患者臨床結(jié)局的影響。方法：對(duì)2015年5月～2016年1月我院生殖中心收治的496例行胚胎移植患者的病歷記錄和臨床結(jié)局資料進(jìn)行回顧性分析，所有接受胚胎移植者移植的胚胎數(shù)均≥2個(gè)，根據(jù)胚胎移植時(shí)間分為當(dāng)天組和過(guò)夜組，比較兩組的臨床結(jié)局和不同質(zhì)量胚胎條件下的臨床妊娠率。結(jié)果：當(dāng)天組的臨床妊娠率為30.19%，過(guò)夜組的臨床妊娠率為47.62%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；當(dāng)天組的優(yōu)質(zhì)胚、混合胚和一般質(zhì)量胚臨床妊娠率分別為30.10%、27.55%和34.37%，過(guò)夜組的分別為49.41%、46.84%和46.27%，組間數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：凍融D3胚胎過(guò)夜培養(yǎng)后移植有可能提高臨床妊娠率，但仍需要進(jìn)一步探討研究。

胚胎移植；解凍周期；培養(yǎng)時(shí)間；臨床結(jié)局

冷凍胚胎移植技術(shù)能夠保證不孕癥夫婦在合適的時(shí)間接受高質(zhì)量的胚胎移植，既符合優(yōu)生優(yōu)育的政策，又能滿足夫妻為人父母的心愿[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，胚胎解凍后，體外培養(yǎng)時(shí)間可能會(huì)對(duì)臨床結(jié)局產(chǎn)生不同的影響，而且和胚胎質(zhì)量也存在緊密關(guān)聯(lián)。本研究回顧性地分析我院收治的496例行胚胎移植患者的病歷記錄和臨床結(jié)局資料。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)2015年5月～2016年1月我院生殖中心收治的496例行胚胎移植者的病歷記錄及臨床結(jié)局資料進(jìn)行回顧性分析，所有接受胚胎移植者移植的胚胎數(shù)均≥2個(gè)，年齡20～38歲。將所有研究對(duì)象根據(jù)胚胎移植時(shí)間分為當(dāng)天組和過(guò)夜組，265例胚胎解凍后2～3 h內(nèi)行胚胎移植者為當(dāng)天組，231例胚胎解凍后過(guò)夜培養(yǎng)移植者（18～20 h）為過(guò)夜組；再將當(dāng)天組和過(guò)夜組根據(jù)不同胚胎質(zhì)量分別分為優(yōu)質(zhì)胚（Ⅱ級(jí)胚胎數(shù)量≥2）、混合胚（1個(gè)Ⅱ級(jí)胚胎＋≥1個(gè)Ⅲ級(jí)胚胎）和一般質(zhì)量胚胎（≥2個(gè)Ⅲ級(jí)胚胎）。當(dāng)天組265例中共有103例移植優(yōu)質(zhì)胚、98例移植混合胚和64例移植一般質(zhì)量胚；過(guò)夜組231例中共有85例移植優(yōu)質(zhì)胚、79例移植混合胚和67例移植一般質(zhì)量胚。所有病例均符合實(shí)施冷凍胚胎移植輔助生殖技術(shù)，并簽訂同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合冷凍胚胎移植適應(yīng)癥；符合醫(yī)院倫理要求。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)病例記錄及臨床結(jié)局資料不完整者；存在嚴(yán)重子宮病變者；存在生殖系統(tǒng)畸形者。

1.4 方法

1.4.1 解凍方法當(dāng)天組于移植當(dāng)天上午8：00～9：00開(kāi)始解凍，過(guò)夜組于下午3：00～4：00開(kāi)始解凍。所有的胚胎解凍后均轉(zhuǎn)入G-2培養(yǎng)液（瑞典，Vitrolife）中，分別培養(yǎng)2～3 h、18～20 h后開(kāi)始進(jìn)行胚胎移植。

1.4.2 內(nèi)膜準(zhǔn)備方法根據(jù)患者的不同情況采取合適的內(nèi)膜準(zhǔn)備方法，常見(jiàn)的有人工周期、自然周期和促排卵周期等。

1.4.3 胚胎評(píng)分方法參照Scott L評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胚胎質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，其中Ⅰ級(jí)：卵泡球均勻且具有規(guī)則形態(tài)，胞質(zhì)均勻清晰，碎片不超過(guò)5%；Ⅱ級(jí)：卵泡球稍不均勻且形態(tài)稍不規(guī)則，碎片不超過(guò)20%；Ⅲ級(jí)：卵泡球不均勻且形態(tài)不規(guī)則明顯，胞質(zhì)中顆粒明顯，碎片不超過(guò)50%；Ⅳ級(jí)：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 觀察指標(biāo)所有患者均于完成胚胎移植后的第14 d對(duì)尿或血清HCG水平進(jìn)行檢測(cè)，若滿足尿HCG陽(yáng)性或血HCG≥25 mIU/ml，則于移植后28～35 d內(nèi)行B超檢查，若發(fā)現(xiàn)孕囊，可確診為妊娠。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。種植率及妊娠率等計(jì)數(shù)資料均以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床妊娠率比較當(dāng)天組的臨床妊娠率為30.19%，過(guò)夜組的臨床妊娠率為47.62%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床妊娠率比較

2.2 不同胚胎質(zhì)量的臨床妊娠率比較當(dāng)天組的優(yōu)質(zhì)胚、混合胚和一般質(zhì)量胚臨床妊娠率分別為30.10%、27.55%和34.37%，過(guò)夜組的分別為49.41%、46.84%和46.27%，組間數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 不同胚胎質(zhì)量的臨床妊娠率比較

3 討論

冷凍胚胎移植輔助生殖技術(shù)的臨床妊娠率受到患者年齡、胚胎移植數(shù)量等諸多因素的影響[3～4]。但是目前關(guān)于胚胎解凍后體外培養(yǎng)時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)臨床妊娠率的影響，尚未達(dá)成一致認(rèn)可的結(jié)論，仍需要進(jìn)一步深入地研究。

本研究中，過(guò)夜組的臨床妊娠率及不同質(zhì)量胚胎條件下的妊娠率均明顯優(yōu)于當(dāng)天組，提示延長(zhǎng)胚胎培養(yǎng)時(shí)間很可能對(duì)改善臨床妊娠率有積極重要的作用。但有研究認(rèn)為[5～6]，延長(zhǎng)胚胎解凍后體外培養(yǎng)時(shí)間與胚胎解凍后當(dāng)天完成移植對(duì)種植率和臨床妊娠率并無(wú)明顯影響。另有研究認(rèn)為延長(zhǎng)胚胎解凍后體外培養(yǎng)的時(shí)間不僅對(duì)提高種植率和臨床妊娠率毫無(wú)積極作用，甚至?xí)绊懪咛ベ|(zhì)量，導(dǎo)致臨床妊娠率、種植率和活產(chǎn)率下降[7]。也還有研究認(rèn)為，胚胎解凍后進(jìn)行體外培養(yǎng)并于過(guò)夜后再行胚胎移植能夠顯著改善臨床妊娠率。結(jié)論不一的原因可能為：（1）胚胎解凍后的透明質(zhì)酸移植液能夠保證胚胎質(zhì)量，解凍后隨即完成胚胎移植很可能能夠改善臨床結(jié)局；（2）胚胎解凍后體外培養(yǎng)盡管難以改善胚胎質(zhì)量，但是便于臨床醫(yī)師挑選質(zhì)量更佳、生命力更旺盛的胚胎完成移植，因此體外培養(yǎng)過(guò)夜移植很可能能夠提高臨床妊娠率。

綜上所述，延長(zhǎng)體外培養(yǎng)時(shí)間對(duì)提高解凍胚胎移植輔助生殖技術(shù)的臨床妊娠率有積極的作用，但是，當(dāng)前關(guān)于凍融D3胚胎解凍后體外培養(yǎng)時(shí)間對(duì)臨床結(jié)局的影響尚存在爭(zhēng)議，仍需進(jìn)行大樣本數(shù)據(jù)研究，方能得出更為精確的結(jié)論，服務(wù)于臨床。

[1]秦祖興,唐永梅,牟聯(lián)俊,等.凍融D3胚胎當(dāng)天和過(guò)夜培養(yǎng)后移植臨床結(jié)局分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2015,23(2):102-103

[2]許麗娟,陳薪,田小龍,等.非優(yōu)良胚胎形成的囊胚與卵裂期優(yōu)良胚胎的凍融胚胎移植的臨床結(jié)局比較[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,35 (4):481-485

[3]丁錦麗,楊菁,張艷,等.卵裂期胚胎凍融后發(fā)育速度可能作為胚胎植入潛能的評(píng)估參數(shù)[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(8):606-611

[4]趙靜,吳曉云,朱玉蓉,等.941例胚胎玻璃化冷凍保存不同時(shí)間復(fù)蘇后臨床結(jié)局分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(11):906-910

[5]余蘭,賈嬋維,任國(guó)慶,等.冷凍時(shí)間對(duì)凍融胚胎移植周期結(jié)局的影響[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2011,19(12):106

[6]吳黎,劉群,任新玲,等.凍融胚胎復(fù)蘇后移植時(shí)間對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(15):2309-2311

[7]李朋粉,譚麗,馬麗影,等.冷凍前胚胎培養(yǎng)時(shí)間不同對(duì)凍融周期妊娠結(jié)局的影響[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(1):1-2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.024

2017-01-17）