霍永清

（河南省杞縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 杞縣 475200）

硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓臨床療效觀察

霍永清

（河南省杞縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 杞縣 475200）

目的：探討硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾對妊娠期高血壓（PIH）患者的血壓控制及妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2014年5月～2016年7月我院收治的PIH患者74例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組37例，對照組單用硫酸鎂治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用拉貝洛爾治療，均治療7 d，對比治療前后兩組患者的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）變化和治療后不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。結(jié)果：治療前，兩組的SBP和DBP相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的SBP和DBP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率為8.11%，明顯低于對照組的27.03%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾對PIH的治療效果良好，可明顯降低患者血壓并改善不良妊娠結(jié)局，值得推廣。

妊娠高血壓；硫酸鎂；拉貝洛爾；妊娠結(jié)局

妊娠高血壓疾?。≒regnancy-Induced Hypertension，PIH）是女性妊娠期常見的疾病，常伴有產(chǎn)科抽搐、感染、出血等，是造成孕嬰死亡率升高的重要原因，多發(fā)于妊娠20周以上。近年來，PIH的發(fā)病率逐漸升高，母嬰安全受到嚴(yán)重威脅[1]。臨床上常用硫酸鎂治療PIH，鎂離子能夠直接作用于子宮肌細(xì)胞，抑制子宮收縮，但降壓效果不佳，且有一定毒副作用。而拉貝洛爾不僅可以阻斷腎上腺素受體，緩解竇性心律，還可有效降低外周血管阻力。本研究選取我院收治的PIH患者74例，分組探討單用硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療PIH的效果及其對妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月～2016年7月我院收治的PIH患者74例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組37例。其中對照組患者年齡20～35歲，平均年齡（26.5±2.4）歲，孕周35～42周，平均孕周（38.3±2.1）周；觀察組患者年齡21～36歲，平均年齡（27.1±2.7）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.3±2.2）周。兩組患者的孕周、年齡等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中PIH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；對硫酸鎂、拉貝洛爾無過敏反應(yīng)；無嚴(yán)重臟器疾?。缓炇鹬橥鈺Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：胎兒異常發(fā)育、胎膜早破或合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.3 治療方法兩組患者均臥床休息，限制鹽的攝入量，鎮(zhèn)靜，吸氧，監(jiān)測動態(tài)血壓。對照組：采用硫酸鎂（國藥準(zhǔn)字H23021033）治療，靜脈滴注60 ml 5%硫酸鎂+1 000 ml 5%葡萄糖溶液，1次/d。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用拉貝洛爾（國藥準(zhǔn)字H41025249）治療，口服，100mg/次，2～3次/d，兩組均持續(xù)治療7d。

1.4 觀察指標(biāo)觀察對比兩組治療前后的SBP、DBP變化情況和產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血壓變化比較治療前兩組SBP、DBP對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組SBP、DBP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的血壓變化比較（mm Hg，±s）

表1 兩組治療前后的血壓變化比較（mm Hg，±s）

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較治療后，觀察組的不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為8.11%，明顯低于對照組的27.03%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

PIH是產(chǎn)科急危重癥，與家族遺傳、營養(yǎng)不良、貧血、雙胎、羊水過多和工作壓力較大等均有明顯關(guān)系。病情嚴(yán)重可導(dǎo)致患者昏迷、抽搐、心力衰竭等，甚至?xí)?dǎo)致新生兒患有嚴(yán)重的后遺癥[3]。妊娠高血壓不良妊娠結(jié)局已受到臨床的廣泛關(guān)注，為保證母嬰健康安全，急需尋找PIH有效治療方法，以降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

硫酸鎂具有良好的抗抽搐和抗驚厥效果，可加快與神經(jīng)肌的接頭速度，運動神經(jīng)纖維沖動得到控制后，肌肉松弛度增加，痙攣解除，同時其可抑制細(xì)胞鈣離子濃度升高，預(yù)防子癇發(fā)作[4]。硫酸鎂還能使拮抗離子有效釋放、供氧水平提高，滿足孕嬰需求，促進(jìn)氧供組織氧代謝；同時有效控制機(jī)體對血管緊張素Ⅱ的敏感性，激發(fā)前列環(huán)素合成，達(dá)到降血壓的目的。另外，鎂離子可有效控制子癇發(fā)作，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有抵抗作用。以往多單用硫酸鎂治療PIH，但其降壓速度較慢，長期使用會造成胎兒鎂中毒。王利榮的研究指出[5]，采用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療PIH可減少心臟負(fù)荷，降低血壓，減少心臟耗氧量，改善不良妊娠結(jié)局。拉貝洛爾兼有α受體和β受體阻滯劑作用，α受體阻滯作用對容量血管、外周阻力血管均有擴(kuò)張作用，可有效減輕心臟壓力；β受體阻滯作用能延長房室交界區(qū)的傳導(dǎo)時間，有助于降低心率，控制血壓下降引起的反射性心動過速，有效抑制心肌耗氧量。PIH患者大多會出現(xiàn)頭暈、水腫、頭痛、蛋白尿等癥狀，硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾能有效減輕以上癥狀，同時減少孕婦產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等不良結(jié)局，而且聯(lián)合用藥可加強(qiáng)藥效，延長藥效時間。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組的SBP和DBP相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的SBP和DBP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率為8.11%，明顯低于對照組的27.03%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。表明硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾可有效降低患者血壓，減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率，有效治療PIH，且兩種藥物相互作用可增強(qiáng)藥效，減輕妊娠高血壓癥狀，保證了母嬰健康安全。此外，患者應(yīng)注意攝入蛋白質(zhì)的同時應(yīng)控制食鹽量，休息、睡眠時選擇左側(cè)臥，可使右旋子宮對腹主動脈與下腔靜脈的壓迫減輕，回心血量的增加也可緩解腎及胎盤血流。綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾可有效治療PIH，降低妊娠高血壓，改善不良妊娠結(jié)局，值得臨床推廣。

[1]閆士琳.拉貝洛爾對妊娠高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(7):84-85

[2]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.42-61

[3]蔡玨瑾,沈娟娟.拉貝洛爾治療妊娠高血壓疾病的臨床療效及對免疫球蛋白的影響[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2015,22(11):1116

[4]李俊菲,鄒明英.拉貝洛爾對妊娠高血壓患者血壓臨床效果及分娩結(jié)局的影響[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,22(4):487-489

[5]王利榮.拉貝洛爾防治妊娠期高血壓所致早產(chǎn)的臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2016,16(7):1037-1038

R714.246

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.021

2017-01-16）