譚小輝 李晶 孫麗仁

（1江西省南昌市生殖醫(yī)院 南昌 330001；2江西省中醫(yī)藥研究院 南昌 330046）

溫養(yǎng)助孕湯聯(lián)合針灸穴位治療29例肝腎血虛型不孕癥的臨床療效觀察

譚小輝1李晶2孫麗仁1

（1江西省南昌市生殖醫(yī)院 南昌 330001；2江西省中醫(yī)藥研究院 南昌 330046）

目的：觀察溫養(yǎng)助孕湯聯(lián)合針灸安全穴位治療肝腎血虛型不孕癥的臨床療效。方法：選取門診肝腎血虛型不孕癥患者58例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組29例，治療組內(nèi)服溫養(yǎng)助孕湯，對照組內(nèi)服定坤丹，均再配合針灸穴位治療，12周為1個療程，治療2個療程。結(jié)果：2個療程后，治療組的總有效率為82.76%，對照組的總有效率為58.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：溫養(yǎng)助孕湯聯(lián)合針灸人體穴位治療肝腎血虛型月經(jīng)不調(diào)引起的不孕癥療效顯著。

不孕癥；溫養(yǎng)助孕湯；穴位治療；肝腎血虛

女性無避孕性生活至少12個月而未孕，稱為不孕癥[1]。由2016年9月24日在北京召開的第三屆中美國際輔助生殖高峰醫(yī)學(xué)論壇暨學(xué)術(shù)交流會獲知：據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國育齡人口中，有12.5%～15.0%的人患有不孕不育，目前，不孕不育人口總數(shù)已經(jīng)突破5 000萬人。不孕癥現(xiàn)在已成為威脅人類身體和生殖健康的重大疾病，加上現(xiàn)代人的生活壓力越來越大，養(yǎng)成了熬夜、縱欲和酗酒等不良生活方式，又缺乏鍛煉，身體狀況每況愈下，腎虛肝郁已成為不孕癥的主要誘因之一[2]。中醫(yī)藥治療腎虛肝郁主要以舒肝解郁、滋補(bǔ)肝腎和溫通活血為主，再配合針灸、穴位貼敷和艾灸等特色療法?！皽仞B(yǎng)助孕湯”是我院的協(xié)定方，該方主要用于肝腎血虛型不孕癥患者，在口服中藥煎劑的同時，再配合針灸治療，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1～12月我院收治的肝腎陰虛型月經(jīng)不調(diào)引起的不孕癥患者58例，隨機(jī)分為治療組與對照組，每組29例。年齡25～35歲，平均年齡（32.25±2.23）歲，兩組的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：月經(jīng)不調(diào)，量少色淡，質(zhì)清稀，乳房脹痛，體乏無力，腰膝酸軟，經(jīng)行不暢、舌淡少苔，脈弱弦澀等。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：（1）稀發(fā)排卵或無排卵；（2）已做周期性連續(xù)基礎(chǔ)體溫測定；（3）婦科檢查異常；（4）基礎(chǔ)激素水平異常；（5）B超監(jiān)測卵泡發(fā)育異常等檢查。上述5項(xiàng)中符合3項(xiàng)，并排除外傷、庫欣綜合征、高雄激素病和其他先天性疾病等因素。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)婦科學(xué)》中的有關(guān)內(nèi)容擬定：辨證為肝腎血虛證。癥狀：月經(jīng)不調(diào)，量少色淡，質(zhì)清稀，乳房脹痛，體乏無力，腰膝酸軟，經(jīng)行不暢、舌淡少苔，脈弱弦澀等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組采用定坤丹（國藥準(zhǔn)字Z20059003）配合針灸穴位治療，7 g/次，2次/d，口服[3]，連續(xù)服藥3個月，同時配合針灸穴位治療2個療程，12周為1個療程，。

1.3.2 治療組采用溫養(yǎng)助孕湯配合針灸穴位治療，溫養(yǎng)助孕湯為我院的特色協(xié)定處方，由女貞子15 g、菟絲子12 g、茺蔚子10 g、鹿角膠3 g、當(dāng)歸6 g、白芍6 g等加減治療。具有調(diào)肝血、益腎陰和補(bǔ)腎陽之功效，主治因肝腎血虛型月經(jīng)不調(diào)、小腹冷痛、腰膝酸軟、經(jīng)行不暢等癥狀。合并血瘀者加丹皮、紅花；熱偏重者適當(dāng)加重黃芩、竹茹；偏濕重者加香附；肝郁氣滯者加陳皮、柴胡；腎陰不足者，加生地、知母；腎陽虛者，加淫羊藿、巴戟天、肉桂等。水煎服取汁200 ml，分早晚2次沖服，連續(xù)服藥治療3個月，同時配合針灸穴位治療2個療程，12周為1個療程。

1.3.3 針灸穴位治療方案兩組分別選取6個穴位（初次選取左足陽陵泉、太沖、足三里、右足陰陵泉、太溪、昆侖；第二次選取左足陰陵泉、太溪、昆侖、右足陽陵泉、太沖、足三里；第三次同初次，以此類推），針灸時間30 min/次，1次/周，12周為1個療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后的月經(jīng)情況、主要癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、B超觀察成熟卵泡情況和妊娠率。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)內(nèi)容擬定，顯效：（1）月經(jīng)周期經(jīng)期正常，基礎(chǔ)體溫呈雙相；（2）臨床癥狀消失；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)恢復(fù)正常；（4）B超檢測有成熟卵泡排出；（5）不孕患者妊娠；符合（5）和（1）～（4）項(xiàng)中的3項(xiàng)；有效：月經(jīng)周期基本正常，BBT測定在3個周期中有1個周期出現(xiàn)雙相，臨床癥狀改善；無效：癥狀無改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及輔助檢查顯示無排卵，治療后月經(jīng)情況無明顯變化。臨床療效總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的排卵率比較治療組的排卵率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的排卵率比較

2.2 BBT治療前后的變化情況見表2。

表2 BBT治療前后變化情況[例（%）]

2.3 兩組患者的臨床療效比較2個療程后，治療組的總有效率為82.76%，對照組的總有效率為58.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 治療組和對照組患者治療后療效對比情況[例（%）]

2.4 兩組患者成功受孕率的比較治療組成功受孕者12例，受孕率41.38%，對照組成功受孕者5例，受孕率17.24%。治療組的受孕率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

不孕癥是婦科常見病之一，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者多見，后者次之。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不孕癥的核心病因病機(jī)為腎虛[5]，同時可兼有肝郁、痰濕、血瘀等，在治療上主張辨證與辨病相結(jié)合，臨床中腎虛肝郁血虛型不孕癥患者較為常見?！端貑枴份d：“女子二七而天癸至、任脈通、太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛、太沖脈衰少。天癸竭。地道不通，故環(huán)形而無子也。”不孕之機(jī)實(shí)與任沖脈和天癸的盛衰密切相關(guān)，腎又為“先天之本”，主藏精與生殖，因此與腎的關(guān)系尤為密切。目前，不孕癥患者年齡多分布在25～35歲，因其年齡漸增而腎氣漸衰，再加上諸多不良生活習(xí)性，縱欲及人工流產(chǎn)等情況，會嚴(yán)重?fù)p傷腎氣，故認(rèn)為腎虛是本病的根本原因。伴隨著現(xiàn)代生活的節(jié)奏不斷加快，女性工作壓力日益加大，手機(jī)智能化造成機(jī)不離手，以及日常鍛煉的嚴(yán)重缺乏，身體透支嚴(yán)重，更進(jìn)一步加劇不孕癥的發(fā)生。加上社會和家庭的經(jīng)濟(jì)、心理壓力的驟增，日久必導(dǎo)致肝郁氣滯。腎虛與肝郁二者互相影響，成為目前不孕的主要原因?！夺t(yī)宗必讀》有載：“補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝”，腎藏精，肝藏血，精血互生肝主疏泄，腎主封藏，一開一合，共同調(diào)理沖任二脈，乙癸同源，腎肝同治，以達(dá)到受孕的治本之法。本病的病機(jī)應(yīng)為腎虛肝郁，應(yīng)在治療腎虛的同時，重視養(yǎng)肝、疏肝、柔肝和陰血的滋養(yǎng)。

本研究采用我院自制的溫養(yǎng)助孕湯治療肝腎血虛、月經(jīng)過少，亦即是取肝為腎之子，經(jīng)水出諸腎，母子相關(guān)，子母同病。通過養(yǎng)肝滋腎，活血補(bǔ)血達(dá)到對不孕癥的根本治療。溫養(yǎng)助孕湯由女貞子、菟絲子、茺蔚子、鹿角膠、當(dāng)歸、白芍等組成，女貞子、菟絲子、茺蔚子三者為君藥，女貞子補(bǔ)腎肝腎、菟絲子補(bǔ)腎益精，茺蔚子活血調(diào)經(jīng)，三藥共奏補(bǔ)腎氣，通經(jīng)血，益沖任，共調(diào)補(bǔ)肝益腎以治本；白芍味苦、酸，性微寒，入肝經(jīng)補(bǔ)肝血，斂肝陰，能養(yǎng)血柔肝，為調(diào)經(jīng)要藥；當(dāng)歸味甘、辛，性溫，歸肝心脾經(jīng)，二者為臣藥，當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝行血中之氣，白芍入肝經(jīng)陰分，加強(qiáng)斂陰、疏肝、柔肝、解郁之功[6]。再佐以鹿角膠填精益髓，以達(dá)到全方陰中求陽的滋補(bǔ)功效。全方體現(xiàn)調(diào)肝血，益腎陰、補(bǔ)腎陽之效。

針灸穴位治療選取陽陵泉、太沖、足三里、陰陵泉、太溪、昆侖六個穴位，以分別對足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)起到通經(jīng)活絡(luò)行氣血的作用。通過開通下肢三陰三陽經(jīng)，活開下焦經(jīng)脈的作用，特別是加強(qiáng)對足少陰腎經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)的得氣調(diào)氣治療，使治療相輔相成，收效顯著。綜上所述，我院自擬溫養(yǎng)助孕湯配合足部六經(jīng)行針法能夠在治療肝腎血虛型不孕癥患者中取得較好的療效，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

[1]謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.369

[2]陳艷花,曹保利.中西醫(yī)結(jié)合治療肝郁腎虛型輸卵管阻塞性不孕癥療效探討[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(2):81-82

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R711.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.020

2017-01-16）