孫莉影

（河南省鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科 鄭州 450000）

盆炎康合劑與助孕3號(hào)丸聯(lián)合腹腔鏡對(duì)盆腔炎不孕癥患者細(xì)胞因子水平的影響

孫莉影

（河南省鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科 鄭州 450000）

目的：探討盆炎康合劑與助孕3號(hào)丸聯(lián)合腹腔鏡對(duì)盆腔炎不孕癥患者細(xì)胞因子水平的影響。方法：選取我院81例盆腔炎不孕癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（41例）。對(duì)照組予以單一腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組予以盆炎康合劑＋助孕3號(hào)丸＋腹腔鏡手術(shù)治療。觀察比較兩組妊娠率及血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平變化情況。結(jié)果：觀察組妊娠率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后觀察組TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：盆炎康合劑與助孕3號(hào)丸聯(lián)合腹腔鏡可改善盆腔炎不孕癥患者細(xì)胞因子水平，提高妊娠率。

盆腔炎性疾??；不孕癥；腹腔鏡手術(shù)；盆炎康合劑；助孕3號(hào)丸

盆腔炎性疾?。≒elvic Inflammatory Disease，PID）是指發(fā)生于女性生殖道的感染性疾病，主要包含輸卵管炎、盆腔腹膜炎、子宮內(nèi)膜炎等?；颊甙l(fā)生PID后極易出現(xiàn)輸卵管阻塞、盆腔粘連、慢性盆腔痛等后遺癥，進(jìn)而導(dǎo)致不孕，影響患者身心健康及其家庭穩(wěn)定。腹腔鏡手術(shù)為目前臨床治療盆腔炎性不孕癥常用方法，可顯著改善患者臨床癥狀，提高妊娠率。有學(xué)者[1]指出在采用手術(shù)治療的同時(shí)輔助一定的中藥治療，可改善患者炎性因子水平，緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)預(yù)后。本研究選取81例盆腔炎不孕癥患者，通過分析研究，觀察盆炎康合劑與助孕3號(hào)丸聯(lián)合腹腔鏡對(duì)盆腔炎不孕癥患者細(xì)胞因子水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年12月～2016年6月收治的81例盆腔炎不孕癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，年齡23～40歲，平均年齡（28.18±3.51）歲；不孕史2～7年，平均（4.31± 2.10）年。觀察組41例，年齡24～39歲，平均年齡（29.41±3.37）歲；不孕史2～8年，平均（5.27±2.14）年。對(duì)比兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組于月經(jīng)干凈后3～7 d實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。行全麻，取截石位，于臍輪下行1.2 cm左右切口，進(jìn)入氣腹針，建立人工氣腹，控制氣腹壓為1.37 kPa，置入10 mm Trocar對(duì)腹腔進(jìn)行探查，將2個(gè)5 mm Trocar錐鞘分別放置于腹部?jī)蓚?cè)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平位點(diǎn)），對(duì)子宮雙側(cè)附件及盆腔粘連狀況進(jìn)行仔細(xì)探查，鈍性或銳性分離盆腔粘連，位于子宮與腸襻間中等厚度的血管性粘連于牽拉狀態(tài)下以手術(shù)剪剪開，若血管粘連較厚則實(shí)施結(jié)扎、電切，于輸卵管傘端實(shí)施造口術(shù)，以同樣方法處理對(duì)側(cè)粘連，對(duì)輸卵管予以整形處理，復(fù)原盆腔解剖結(jié)構(gòu)，若輸卵管不通則于腔鏡下進(jìn)行再通術(shù)，術(shù)后予以抗生素抗感染治療。

1.2.2 觀察組手術(shù)方式同對(duì)照組。術(shù)后第1個(gè)月經(jīng)周期第5天起口服盆炎康合劑（組成：丹參20 g、赤芍15 g、蒲公英15 g、黃芪15 g、香附6 g、薄荷5 g、菝葜5 g、蒼術(shù)9 g、敗醬草10 g、黃精15 g、臺(tái)烏10 g），25 ml/次，3次/d，直至排卵前。于排卵后口服助孕3號(hào)丸（組成：續(xù)斷10 g、黨參15 g、菟絲子10 g、桑寄生10 g、黃芪15 g），3次/d，12 g/次，月經(jīng)第1～4天停藥。兩組患者均于術(shù)后第1個(gè)月經(jīng)周期第10天起對(duì)卵泡發(fā)育狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，卵泡發(fā)育為成熟卵泡時(shí)指導(dǎo)患者性生活。若盆腔中度粘連則可于術(shù)后第1個(gè)月經(jīng)周期后第3～5天實(shí)施子宮輸卵管通液術(shù)。若已妊娠則終止治療，若仍未妊娠則于下次月經(jīng)來(lái)潮第5天起繼續(xù)按周期給藥，持續(xù)使用3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)（1）治療6個(gè)月后比較兩組妊娠率；（2）于治療前及治療后6個(gè)月均抽取5 ml空腹靜脈血，以2 000 r/min轉(zhuǎn)速離心20 min，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定比較兩組血清TNF-α、IL-6水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠情況治療后6個(gè)月觀察組妊娠率為80.49%（33/41），對(duì)照組妊娠率為60.00%（24/40），組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組細(xì)胞因子水平比較治療后觀察組TNF-α及IL-6水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組細(xì)胞因子水平對(duì)比（±s）

表1 兩組細(xì)胞因子水平對(duì)比（±s）

3 討論

盆腔炎性不孕癥是由輸卵管免疫功能異常、輸卵管阻塞、細(xì)胞因子分泌異常等多種因素相互影響、相互作用所致。腹腔鏡手術(shù)具有診斷與治療雙重功效，可于短時(shí)間內(nèi)快速發(fā)現(xiàn)并處理患者盆腔局部病變，緩解其臨床癥狀，改善患者生育功能，提高妊娠率。但該方法難以徹底消除整體病理機(jī)制，無(wú)法即刻恢復(fù)患者盆腔功能，且手術(shù)操作過程中牽拉、電灼、剝離等操作易導(dǎo)致感染擴(kuò)散、術(shù)后再粘連阻塞等問題，故患者需于術(shù)后給予一定的輔助治療[2]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣滯血瘀、濕熱郁結(jié)、胞脈受阻等為盆腔炎性不孕癥主要病機(jī)[3]，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“謂主婦人多無(wú)子，因無(wú)子者多系于沖任瘀血，瘀血去自能有子也”[4]，提示血瘀沖任為其主要之病機(jī)，而祛瘀活血為其治療之根本。采用腹腔鏡手術(shù)治療的同時(shí)，佐以清熱利濕、化瘀活血之中藥可消除術(shù)后水腫，促進(jìn)輸卵管病損部位及盆腔內(nèi)滲出物吸收，避免盆腔及輸卵管粘連發(fā)生，恢復(fù)輸卵管功能。盆炎康合劑由毛冬青、敗醬草、蒲公英、黃芪、黃精等多味中藥調(diào)制而成，其方中的丹參及毛冬青具有祛瘀活血、通脈活絡(luò)之功效；敗醬草及蒲公英具有止痛祛瘀、清熱解毒之功效；黃芪可祛邪扶正、保護(hù)脾胃；香附具有理氣疏肝之功能：諸藥聯(lián)用，共奏活血祛瘀、清熱解毒、疏肝通絡(luò)之功。助孕3號(hào)丸由續(xù)斷、黨參、菟絲子、桑寄生等組成，其方中的黃芪可升陽(yáng)補(bǔ)中、益氣健脾；菟絲子具有益精補(bǔ)腎、平補(bǔ)脾胃陰陽(yáng)之作用；桑寄生具有養(yǎng)血補(bǔ)腎之功效；續(xù)斷可調(diào)補(bǔ)沖任、補(bǔ)肝益腎；桑寄生、續(xù)斷與菟絲子配伍可達(dá)安胎補(bǔ)腎之作用。此外現(xiàn)代藥理認(rèn)為助孕3號(hào)丸可增加血清孕酮含量，改善黃體功能，提高孕激素受體mRNA表達(dá)，進(jìn)而降低流產(chǎn)率；同時(shí)其可調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，增強(qiáng)激素效應(yīng)，從而促進(jìn)卵泡發(fā)育、成熟，提高妊娠率[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠率高于對(duì)照組，治療后TNF-α及IL-6水平均低于對(duì)照組，提示對(duì)盆腔炎不孕癥患者給予腹腔鏡手術(shù)與盆炎康合劑、助孕3號(hào)丸聯(lián)合治療，可改善患者炎性細(xì)胞因子水平，提高妊娠率。綜上所述，盆炎康合劑與助孕3號(hào)丸聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于盆腔炎不孕癥患者，效果顯著，妊娠率高，可改善患者炎性細(xì)胞因子水平，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]劉益波,馮云,趙志偉.中藥復(fù)方銀翹紅藤解毒湯聯(lián)合腹腔鏡治療盆腔炎性不孕46例[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2016,9(3):314-315

[2]王丹丹,畢芳芳,楊清.腹腔鏡在診斷和治療盆腔炎癥性疾病方面的應(yīng)用[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2014,41(5):555-557

[3]張志瓊.不同方法治療盆腔炎所致不孕癥的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(6):980-983

[4]陶莉莉,傅艷紅,朱玲,等.中藥聯(lián)合腹腔鏡治療盆腔炎性不孕的療效研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(3):56-59

[5]徐雪梅.中藥聯(lián)合腹腔鏡治療盆腔炎性不孕的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(9):67-68

R711.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.019

2017-01-23）