戴以文

（河南省南陽市中醫(yī)院普外科 南陽 473000）

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的臨床對比研究

戴以文

（河南省南陽市中醫(yī)院普外科 南陽 473000）

目的：分析對比腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療闌尾炎臨床效果。方法：選取2015年3月～2016年8月我院闌尾炎患者75例，根據(jù)手術(shù)方式分組，觀察組38例行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，對照組37例行傳統(tǒng)開腹式闌尾切除術(shù)。對比兩組手術(shù)情況，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組肛門排氣時間、下床時間均短于對照組，術(shù)中失血量、止痛藥使用比例均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.89%（3/38）低于對照組29.73%（11/37），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：相較于傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢。

闌尾炎；腹腔鏡下闌尾切除術(shù)；傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)；對比研究

闌尾炎是由感染、梗阻等多種因素導致的闌尾炎性病變，臨床表現(xiàn)以劇烈腹痛為主，慢性闌尾炎患者會出現(xiàn)持續(xù)消化不良及體重下降等癥狀。臨床治療常采用手術(shù)方式切除闌尾。而近年來，腹腔鏡技術(shù)由于創(chuàng)傷小、有利于恢復等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)治療，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)將微創(chuàng)理念引入闌尾外科治療中，獲得臨床一致推薦[1]。本研究選取闌尾炎患者75例，分組對比腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療闌尾炎臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月～2016年8月我院闌尾炎患者75例，根據(jù)手術(shù)方式分組，觀察組38例，女16例，男22例；年齡22～60歲，平均年齡（42.14±8.68）歲；急性闌尾炎29例，慢性闌尾炎9例。對照組37例，女14例，男23例；年齡24～58歲，平均年齡（41.62±9.32）歲；急性闌尾炎28例，慢性闌尾炎9例。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準納入標準：所有患者均符合《外科學》第8版中急、慢性闌尾炎診斷標準[2]；知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：具有潰瘍史與腹部復雜手術(shù)史者；凝血功能障礙者。

1.3手術(shù)方法

1.3.1 觀察組行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。術(shù)前排凈小便，行連續(xù)硬外膜麻醉，取仰臥30°體位；于臍上緣行約10 mm弧形切口，建立人工氣腹；置入直徑為10 mm Trocar及腹腔鏡，順時針環(huán)視腹腔；于右下腹麥氏點與左下腹近臍孔位置分別行10 mm、5 mm切口并置入Trocar；分離闌尾周邊組織，展開闌尾系膜，闌尾鉗將闌尾提起，以超聲刀切斷闌尾系膜，利用套扎器雙重套扎闌尾后切除闌尾；腹腔鏡引導下清洗腹腔，觀察無活動性出血后，消除氣腹，閉合切口。

1.3.2 對照組行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)。術(shù)前排凈小便，行全身麻醉，取頭低足高約30°體位；行右下腹麥氏切口3～7 cm，探查腹腔；游離并切斷闌尾系膜，利用套扎器雙重套扎闌尾后切除闌尾；包埋處理闌尾殘端，沖洗腹腔，常規(guī)引流。

1.4 觀察指標對比兩組手術(shù)情況，包括肛門排氣時間、下床時間、術(shù)中失血量、止痛藥使用比例，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析通過統(tǒng)計軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析，以（±s）表示計量資料，配對t檢驗，以例/%表示計數(shù)資料，配對χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較觀察組的肛門排氣時間、下床時間均短于對照組，術(shù)中失血量、止痛藥使用比例均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.89%低于對照組的29.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

急性闌尾炎具有發(fā)病突然、病情重等特點，臨床報道顯示，有14%～30%的急性闌尾炎患者可并發(fā)穿孔[3]。急性闌尾炎并發(fā)穿孔可導致休克、腹膜炎等多種并發(fā)癥，對患者生命存在一定威脅。而慢性闌尾炎病情長期存在對人體消化功能造成不良影響[4]。急性闌尾炎必須及時接受手術(shù)治療，慢性闌尾炎可考慮藥物治療，但不排除治療后存在急性復發(fā)可能。

開腹式闌尾切除術(shù)是目前最成熟的闌尾炎治療方法，其操作簡單，切口相對于其他腹部開放式手術(shù)要小，且?guī)缀醪挥绊懜箙^(qū)重要臟器[5]。但對于嚴重肥胖者，必須擴大切口，腹部感染風險增高，無法滿足患者美觀要求。此外，患者術(shù)后疼痛感較強烈，對生活質(zhì)量造成一定影響。而腹腔鏡闌尾切除術(shù)不受患者腹壁情況影響，僅經(jīng)10 mm左右切口即可對腹區(qū)進行探查。由于對腹壁組織創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后疼痛感較輕，幾乎無需采取止痛措施。腹腔鏡闌尾切除術(shù)所行3個切口均小于10 mm，受損皮膚可迅速恢復正常狀態(tài)，腹部外觀不受影響，可滿足患者美觀要求。相對于傳統(tǒng)開腹式闌尾切除術(shù)，腹腔鏡術(shù)式優(yōu)勢在于：（1）并發(fā)癥發(fā)生率低。由于操作孔均采用套管隔離，可避免病理組織、炎性滲出物、膿液等與切口及附近組織接觸，極大降低切口感染率。利用腹腔鏡可改善手術(shù)視野，有利于徹底清除腹腔中膿液，降低并發(fā)癥發(fā)生率。（2）術(shù)后恢復時間短。由于對腹區(qū)組織及環(huán)境影響較小，病灶及滲出物、膿液清除徹底，患者術(shù)后恢復時間極大縮短。本研究結(jié)果顯示，觀察組肛門排氣時間、下床時間均短于對照組，術(shù)中失血量、止痛藥使用比例均少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎具有并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢。綜上所述，相較于傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢。

[1]汪雪,李文藝,彭德偉,等.腹腔鏡手術(shù)在減少穿孔性闌尾術(shù)后應(yīng)激中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(7):834-836

[2]陳孝平,汪建平.外科學[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.385-386

[3]張文良,汪圣毅,雷偉.急性闌尾炎患者穿孔的發(fā)病率及其危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(23):2792-2795

[4]呂懷貴.慢性闌尾炎患者的臨床診斷、手術(shù)及預后問題探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(16):2420-2421

[5]李春生,劉銅軍,申震,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的臨床對比研究[J].中華普通外科雜志,2015,30(8):647-649

R656.8

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.017

2017-01-07）