孫翔

（河南省三門峽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 三門峽 472000）

經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究

孫翔

（河南省三門峽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 三門峽 472000）

目的：探究經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療高血壓腦出血（HICH）的臨床效果。方法：選取我院收治的52例高血壓腦出血患者，依據(jù)手術(shù)方法分為研究組和治療組。研究組26例行經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)，對照組26例行經(jīng)顳葉皮層入路顯微手術(shù)。比較兩組血腫清除率及并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)前后神經(jīng)功能缺失（NIHSS）評分差異。結(jié)果：與對照組相比，術(shù)后研究組NIHSS評分較低，血腫清除率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率，研究組為7.69%，對照組為34.62%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：顯微手術(shù)治療高血壓腦出血選擇經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路，可最大限度清除顱內(nèi)血腫，顯著改善患者神經(jīng)功能，且安全性較高，術(shù)后恢復(fù)快。

高血壓腦出血；經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路；顯微手術(shù)

高血壓腦出血（Hypertensive Intracerebral Hemorrhage，HICH）為神經(jīng)外科常見的危急重癥，是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。主要原因為高血壓患者過度腦力、體力勞動，情緒激動或其他因素導(dǎo)致血壓劇烈升高，造成病變腦血管出現(xiàn)破裂出血[1]。臨床上多以頭痛劇烈為主要癥狀，多數(shù)患者伴有意識障礙、嘔吐等，具有極高致殘率及病死率，嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量及生命健康[2]。臨床治療HICH以搶救患者生命、降低致殘率、改善生活質(zhì)量為主要目的。目前，臨床治療HICH手術(shù)方式較為多樣，且手術(shù)入路并未統(tǒng)一。本研究選取52例HICH患者，探究經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療HICH的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2014年7月～2016年5月收治的52例HICH患者，依據(jù)手術(shù)方法分為研究組和治療組，每組26例。對照組男16例，女10例；年齡51～79歲，平均年齡（65.25±9.58）歲；發(fā)病至入院時間2～5 h，平均時間（3.41±1.25）h。研究組男17例，女9例；年齡51～78歲，平均年齡（65.57± 9.65）歲；發(fā)病至入院時間2～6 h，平均時間（3.52± 1.29）h。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法兩組患者均完善術(shù)前準(zhǔn)備，待麻醉穩(wěn)定，實施氣管插管。研究組行經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)，手術(shù)入路切口為血腫側(cè)翼點，行骨瓣開顱處理，蝶骨嵴盡量咬除，做一骨窗，大小為3 cm×4 cm，將外側(cè)裂區(qū)充分暴露；切開硬腦膜，顯微鏡下分離外側(cè)裂，并將腦脊液釋放出，降低顱內(nèi)壓；應(yīng)用雙極電凝無血管位置島葉皮質(zhì)，明確血腫位置后，將血凝塊吸除。對照組行經(jīng)顳葉皮層入路顯微手術(shù)，通過顳葉皮質(zhì)達(dá)到血腫區(qū)域，切開顳葉上回皮層，腦組織應(yīng)用腦壓板牽拉，定位并清除血腫。兩組均在徹底止血后，于血腫腔置入引流管引流。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)比較兩組血腫清除率及并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)前后神經(jīng)功能缺失情況。神經(jīng)功能缺失情況通過卒中量表（NIHSS）評估，共42分，分?jǐn)?shù)越高，表明神經(jīng)功能缺失程度越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法通過SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血腫清除率及手術(shù)前后NIHSS評分比較術(shù)前兩組NIHSS評分比較無顯著性差異，P＞0.05；與對照組相比，術(shù)后研究組NIHSS評分較低，血腫清除率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血腫清除率及手術(shù)前后NIHSS評分比較（±s）

表1 兩組血腫清除率及手術(shù)前后NIHSS評分比較（±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，受多種因素影響，高血壓患病人數(shù)與日俱增，HICH發(fā)病率隨之升高[4]?；颊甙l(fā)病后，顱內(nèi)壓持續(xù)升高，易誘發(fā)腦疝，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失。因此，及時清除血腫、降低顱內(nèi)壓對提高HICH患者生活質(zhì)量和生命安全具有重要意義。

外科手術(shù)治療HICH主要目的為清除血腫，解除血腫占位對周圍組織的壓迫，減少或避免對組織的繼發(fā)性損害。以往常用經(jīng)顳葉皮層入路顯微手術(shù)治療HICH，隨著臨床研究的不斷深入、積累，發(fā)現(xiàn)該手術(shù)入路存在一定局限性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。有研究指出，對HICH患者實施顯微手術(shù)治療時，選擇經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路，可有效降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本組研究結(jié)果顯示，術(shù)后研究組NIHSS評分低于對照組，血腫清除率高于對照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，研究組低于對照組（P＜0.05）。有力佐證顯微手術(shù)治療HICH時，選擇經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路，可顯著改善患者神經(jīng)功能，最大限度提高血腫清除率，減少并發(fā)癥發(fā)生。究其原因在于經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路于腦組織自然外側(cè)裂間隙實施，可將部分腦脊液適當(dāng)釋放，致使顱內(nèi)壓降低，最大限度擴大手術(shù)空間，進而有效清除血腫；該手術(shù)入路血管結(jié)構(gòu)及路徑相對較少、短，可一定程度避免血管損傷，術(shù)后出血情況少，并可于最短時間內(nèi)進入血腫腔，快速完成手術(shù)，從而減少術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生情況。綜上所述，顯微手術(shù)治療高血壓腦出血選擇經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路，可最大限度清除顱內(nèi)血腫，顯著改善患者神經(jīng)功能，且安全性較高，術(shù)后恢復(fù)快。

[1]黃超,步星耀,閆兆月,等.鎖孔超聲導(dǎo)航顯微手術(shù)治療老年高血壓腦出血的臨床觀察[J].中國老年學(xué),2016,36(10):2374-2375

[2]張正平,李坤正,楊生龍.小骨窗顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床療效[J].中國老年學(xué),2015,35(24):7116-7118

[3]張山,要跟東,任洪波,等.經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(6):590-592

[4]何承彪,馬建榮,黃軍,等.經(jīng)外側(cè)裂-島葉路徑顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2015,42(3):211-215

[5]張劍,劉民,周勤偉,等.經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2016,25(11):804-807（收稿日期：2017-01-16）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.015