余斌 陳志軍 伍志健 馮朝毅 梁顯球 黃紹賢

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院 肇慶 526060）

腓骨上段截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究*

余斌 陳志軍 伍志健 馮朝毅 梁顯球 黃紹賢

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院 肇慶 526060）

目的：探究腓骨上段截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取我院2015年3月～2016年7月收治的60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，按入院順序分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組給予關(guān)節(jié)鏡清理治療，觀察組給予腓骨上段截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理治療。觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：兩組患者膝關(guān)節(jié)功能在術(shù)前比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；觀察組患者在術(shù)后3個(gè)月、半年膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腓骨上段截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果良好，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快。

骨性關(guān)節(jié)炎；腓骨上段截骨；膝關(guān)節(jié)功能

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以中老年女性患者多見(jiàn)，是臨床常見(jiàn)的退行性病變，以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹為主要臨床癥狀。目前本病病因尚未完全明確，且無(wú)特效治療藥物[1]。本課題組采用腓骨上段截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[2]，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年3月～2016年7月收治的60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，按入院順序分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組男8例，女22例；年齡58～80歲，平均年齡（67.5±4.3）歲；病程1～6年，平均病程（4.0±1.3）年。對(duì)照組男9例，女21例；年齡57～82歲，平均年齡（67.8±4.2）歲；病程1～7年，平均病程（4.3±1.2）年。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬知曉本研究的目的，并簽署知情同意書(shū)；（2）醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（3）病程半年以上，保守治療3個(gè)月以上；（4）符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為主要癥狀，力線內(nèi)翻，經(jīng)X線有內(nèi)側(cè)間隙變窄；（5）無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病、手術(shù)禁忌癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等合并癥。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組行關(guān)節(jié)鏡治療。完善術(shù)前準(zhǔn)備，在關(guān)節(jié)鏡輔助下，清除腔內(nèi)磨損軟骨碎片、脫落碎屑，將增生物、游離體取出，清除出現(xiàn)炎性增生的滑膜組織，生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，放置引流管，縫合傷口。

1.2.2 觀察組在關(guān)節(jié)鏡基礎(chǔ)上行腓骨上段截骨治療。以“四指三段法”定位腓骨中上1/3段，入路選擇為腓骨后外側(cè)；切開(kāi)皮膚，深度直至前筋膜層，經(jīng)腓骨長(zhǎng)短肌與比目魚(yú)肌間隙進(jìn)入，暴露手術(shù)區(qū)域；用骨鑿在患者腓骨小頭下方約8 cm處截除2 cm左右的腓骨段；使用骨蠟封堵上下兩斷端，止血，放置橡皮引流條，逐層縫合切口并以無(wú)菌敷料包扎。所有患者于術(shù)后根據(jù)自身情況酌情進(jìn)行行走，佩戴膝關(guān)節(jié)支具。術(shù)后1周后行X線檢查了解關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月、半年患者膝關(guān)節(jié)功能情況。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估采用HSS評(píng)分、KSS評(píng)分進(jìn)行，主要評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)屈伸、活動(dòng)范圍。兩個(gè)評(píng)分總分各100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者恢復(fù)越好。以VAS疼痛評(píng)分觀察患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)、靜息時(shí)的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分比較兩組患者入院時(shí)疼痛程度無(wú)顯著性差異，P＞0.05；觀察組患者術(shù)后疼痛程度明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較（分，±s）

2.2 兩組患者KSS評(píng)分比較兩組患者入院時(shí)KSS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；觀察組患者術(shù)后KSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者KSS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者KSS評(píng)分比較（分，±s）

2.3兩組患者HSS評(píng)分比較兩組患者入院時(shí)HSS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；觀察組患者術(shù)后HSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者HSS評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者HSS評(píng)分比較（分，±s）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者多容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，若治療不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，藥物、針灸、手術(shù)為常用的治療方式。藥物治療只能短期緩解癥狀，單一的關(guān)節(jié)鏡治療效果也不理想。近幾年隨著臨床研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)，隨著人體年齡增加，骨質(zhì)出現(xiàn)疏松，在體重負(fù)荷作用下膝關(guān)節(jié)平臺(tái)會(huì)出現(xiàn)沉降[3]。由于膝關(guān)節(jié)承重以內(nèi)側(cè)平臺(tái)承重為主，長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)外側(cè)脛骨平臺(tái)不均勻沉降，會(huì)導(dǎo)致負(fù)重點(diǎn)逐漸內(nèi)移，造成內(nèi)側(cè)負(fù)荷加重，病情加重，影響患肢功能障礙。有研究指出[4]，通過(guò)截除腓骨上段1～2 cm長(zhǎng)度骨段，能減弱腓骨對(duì)脛骨外側(cè)平臺(tái)支撐，改變膝關(guān)節(jié)負(fù)重力線，延緩疾病發(fā)展、改善患者疼痛癥狀，且操作簡(jiǎn)單，安全性高。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后，膝關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明腓骨上段截骨能有效治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，腓骨上段截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果良好，能適當(dāng)改變肢體生物力線，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)負(fù)荷，緩解患者疼痛，使小腿彎曲不再加重，有效延長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)壽命。且手術(shù)創(chuàng)傷小，患者疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快。

[1]張英澤,李存詳,李冀東,等.不均勻沉降在膝關(guān)節(jié)退變及內(nèi)翻過(guò)程中機(jī)制的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(2):218-219

[2]陳偉,秦迪,吳濤,等.應(yīng)用腓骨截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果優(yōu)良的機(jī)制分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(6):726-727

[3]曹永平,關(guān)振鵬,馬慶軍,譯.循證骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2012.485-491

[4]楊延江,鄭占樂(lè),李坤,等.腓骨高位截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的解剖學(xué)研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(6):724-725

R687.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.012

2017-01-16）

廣東省肇慶市科技創(chuàng)新指導(dǎo)項(xiàng)目課題（編號(hào)：2015040307）