李良張輝

（河南省安陽市人民醫(yī)院心胸外科 安陽 455000）

體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)對風(fēng)濕性心臟病患者術(shù)后血清IL-6、IL-8、IL-10水平的影響

李良張輝

（河南省安陽市人民醫(yī)院心胸外科 安陽 455000）

目的：研究風(fēng)濕性心臟病應(yīng)用體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)對患者術(shù)后血清IL-6、IL-8、IL-10水平的影響。方法：選取2014年7月～2016年3月我院治療風(fēng)濕性心臟病患者47例，本組均予以體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)治療。統(tǒng)計對比手術(shù)前后患者血清IL-6、IL-8、IL-10水平及生活質(zhì)量水平。結(jié)果：本組術(shù)后血清IL-6、IL-8水平顯著低于術(shù)前，IL-10水平較高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；本組術(shù)后生活質(zhì)量評分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)治療風(fēng)濕性心臟病能明顯降低機(jī)體血清IL-6、IL-8等炎癥因子水平，提高血清IL-10抗炎因子水平，改善患者生活質(zhì)量。

風(fēng)濕性心臟病；體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)；血清炎癥因子

風(fēng)濕性心臟?。≧heumatic Heart Disease）屬于心內(nèi)科常見病癥，主要由風(fēng)濕性活動造成心臟瓣膜病變引起，臨床表現(xiàn)為心慌氣短、下肢水腫等癥狀，影響患者身體健康。據(jù)統(tǒng)計，二尖瓣發(fā)病率占風(fēng)濕性心臟病80%左右，且女性多于男性[1]。臨床常以消除心肌炎癥、恢復(fù)心臟功能治療為主，二尖瓣置換術(shù)，通過人工置換二尖瓣，可恢復(fù)患者瓣膜及心臟功能，改善機(jī)體炎癥癥狀。本研究選取47例風(fēng)濕性心臟病，研究體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)對風(fēng)濕性心臟病患者術(shù)后血清IL-6、IL-8、IL-10水平的影響?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年7月～2016年3月我院風(fēng)濕性心臟病患者47例，女29例，男18例；年齡34～62歲，平均年齡（49.81±11.24）歲；病程1～15年，平均病程（11.52±3.14）年。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《內(nèi)科學(xué)》Ⅱ、Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)[2]；且入院后均經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）、多普勒超聲心動圖檢查確診為風(fēng)濕性心臟?。恢椴⒑炇鹜鈺?。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙及多器官功能衰竭者；急慢性感染者；惡性腫瘤者；近期服用調(diào)節(jié)免疫功能藥物者。

1.3 方法采用體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)，全身麻醉，取仰臥位，胸部碘伏消毒，鋪無菌單，于胸骨正中做切口，采用腔靜脈插管方式建立體外循環(huán)，轉(zhuǎn)機(jī)降溫后，阻斷與升主動脈及上下腔靜脈，血管灌注高鉀停跳液，心包腔置入生理鹽水以保護(hù)心肌，切開左心房及房間隔，探查二尖瓣，發(fā)現(xiàn)左房血栓后可行血栓清除術(shù)，觀察局部病變，切除病變二尖瓣；機(jī)瓣裙及二尖瓣環(huán)采用帶墊片18針換瓣線全間斷縫合，確?？p合牢固無瓣周漏，房間隔切口采用2-0滑線連續(xù)縫合后，進(jìn)行心臟排氣，左心房切口采用4-0滑線進(jìn)行連續(xù)縫合后，開放升主動脈阻斷鉗，心臟自動復(fù)跳或電擊除顫復(fù)跳，無傳導(dǎo)阻滯后，順利停機(jī)。術(shù)后：將患者推入ICU病房，呼吸機(jī)輔助呼吸，監(jiān)測生命體征，順利脫離呼吸機(jī)拔管后，給予輔助心功能、強(qiáng)心、抗炎、抗凝等藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo)（1）采集本組患者手術(shù)前后左肘靜脈血5 ml，靜置，以2 000 r/min離心10 min，取血清零下20℃保存待測，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-6、IL-8、IL-10水平變化。（2）采用生活質(zhì)量評定量表（SF-36）對本組患者手術(shù)前后社會職能、心理職能、生理功能及認(rèn)知功能等項目評分[3]，并計算總生活質(zhì)量評分，滿分100分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后血清IL-6、IL-8、IL-10水平比較術(shù)后血清IL-6、IL-8水平顯著低于術(shù)前，IL-10水平高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)前后血清IL-6、IL-8、IL-10水平比較（ng/L，±s）

表1 手術(shù)前后血清IL-6、IL-8、IL-10水平比較（ng/L，±s）

2.2 手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較術(shù)后生活質(zhì)量評分均高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

3 討論

風(fēng)濕性心臟病屬于自身免疫性疾病，主要由甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起，病程長，臨床表現(xiàn)多樣，患病早期僅伴有乏力、咳血、心悸等心功能失代償癥狀，心臟長期高強(qiáng)度工作，會導(dǎo)致心臟肥大、機(jī)體出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、聯(lián)合瓣膜病變等心臟瓣膜病變。心臟屬于人體中心器官，心臟瓣膜病變易引起心動過速，會加重心臟負(fù)擔(dān)，損害心功能，故采取有效措施予以良好治療意義重大[4]。

二尖瓣置換術(shù)是臨床常用心臟病瓣膜病變治療手術(shù)措施，通過人工瓣膜置換可糾正患者機(jī)體血流動力學(xué)異常，緩解左心房及肺靜脈壓力，減輕右心室容積及負(fù)荷，從而有效改善右心功能；同時手術(shù)依據(jù)患者瓣環(huán)大小選擇合適瓣膜，保留二尖瓣后葉，減少手術(shù)對心內(nèi)膜損傷，清除左心房心室血栓，可有效改善機(jī)體水電失衡，提高患者免疫功能。胡媛媛等[5]研究證實，風(fēng)濕性心臟病患者由于血流動力學(xué)障礙，心肌在過度拉伸刺激下，可激化神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生IL-6等炎癥因子，予以二尖瓣置換手術(shù)治療后，可有效降低患者機(jī)體IL-6等炎癥因子水平。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后血清IL-6、IL-8水平低于術(shù)前，血清IL-10水平及生活質(zhì)量評分均高于術(shù)前（P＜0.05），提示風(fēng)濕性心臟病采用體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)療效確切，可改善機(jī)體免疫功能，降低血清IL-6、IL-8炎癥因子水平，并提高患者血清IL-10抗炎因子水平及生活質(zhì)量水平。綜上所述，體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)治療風(fēng)濕性心臟病，術(shù)后可降低患者血清IL-6、IL-8水平，提高血清IL-10水平，改善患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

[1]張加強(qiáng),張衛(wèi).右美托咪定對風(fēng)濕性心臟病合并肺高壓患者行瓣膜置換術(shù)時血流動力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(6):469-472

[2]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.298-314

[3]黃曉琳,燕鐵斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013.186-189

[4]陳益君,黃長順,王峰,等.鹽酸川芎嗪對體外循環(huán)風(fēng)濕性心臟病單瓣膜置換術(shù)患者凝血、炎性反應(yīng)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014,34(5):531-535

[5]胡媛媛,呂潔萍,田首元,等.七氟醚維持麻醉對心臟瓣膜置換術(shù)患者血清超敏肌鈣蛋白I、IL-6和TNF-α的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,45(4):325-328

R654.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.010

2017-01-07）