張靜

（河南省駐馬店市汝南縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 汝南 463300）

化痰活血通絡(luò)湯加減對缺血性中風(fēng)恢復(fù)期痰瘀阻絡(luò)證患者臨床癥狀及神經(jīng)功能的影響

張靜

（河南省駐馬店市汝南縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 汝南 463300）

目的：分析化痰活血通絡(luò)湯加減對缺血性中風(fēng)恢復(fù)期痰瘀阻絡(luò)證患者臨床癥狀及神經(jīng)功能的影響。方法：選取我院收治的缺血性中風(fēng)恢復(fù)期痰瘀阻絡(luò)證患者68例，按抽簽順序分為對照組和觀察組，每組34例。對照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)和針灸治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用化痰活血通絡(luò)湯加減治療。比較兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、中醫(yī)證候評分及療效。結(jié)果：治療后，觀察組NIHSS評分和中醫(yī)證候評分較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療效果較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：給予缺血性中風(fēng)恢復(fù)期痰瘀阻絡(luò)證患者化痰活血通絡(luò)湯加減治療，可改善患者臨床癥狀，恢復(fù)神經(jīng)功能。

缺血性中風(fēng)；痰瘀阻絡(luò)證；化痰活血通絡(luò)湯加減；臨床癥狀；神經(jīng)功能

缺血性中風(fēng)是一種常見的中老年疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率及復(fù)發(fā)率，且并發(fā)癥多，對患者及家庭造成嚴(yán)重的影響[1]。本病在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)病”范疇，痰瘀阻絡(luò)證是其主要證型，痰瘀互結(jié)，化生內(nèi)毒，蘊(yùn)結(jié)于腦，損傷腦絡(luò)是缺血性中風(fēng)發(fā)生的病理機(jī)制[2]。因此，及時對缺血性中風(fēng)患者進(jìn)行治療，有助于患者康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。本研究為分析化痰活血通絡(luò)湯加減對缺血性中風(fēng)恢復(fù)期痰瘀阻絡(luò)證患者臨床癥狀及神經(jīng)功能的影響，對我院68例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期痰瘀阻絡(luò)證患者進(jìn)行對比研究，結(jié)果滿意?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將2015年9月～2016年9月我院收治的缺血性中風(fēng)恢復(fù)期痰瘀阻絡(luò)證患者68例納入研究，按抽簽順序分為對照組和觀察組，每組34例。對照組男18例，女16例；年齡40～79歲，平均年齡（67.8±9.2）歲；病程14～30個月，平均病程（22.1±4.2）個月。觀察組男20例，女14例；年齡42～80歲，平均年齡（68.1±9.3）歲；病程13～31個月，平均病程（22.3±4.5）個月。分析兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)及針灸治療，西醫(yī)治療以腦保護(hù)藥物、抗血小板聚集等藥物為主，針灸治療選用一次性針灸針，通過平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行施針，主穴為豐隆、三陰交、足三里、學(xué)海、患側(cè)內(nèi)關(guān)、百會，頭暈者加雙側(cè)完骨、天柱、雙側(cè)風(fēng)池；言語不利者加廉泉、玉液、金津；便秘者加雙側(cè)支溝、雙側(cè)天樞。得氣后留針20 min，每隔10 min進(jìn)行1次行針，1次/d，連續(xù)治療5 d后休息2 d。觀察組在上述基礎(chǔ)上使用化痰活血通絡(luò)湯加減治療，組方：炒白術(shù)15 g，郁金15 g，石菖蒲15 g，川牛膝10 g，全蝎5 g，地龍10 g，雞血藤30 g，丹參15 g，膽南星6 g，天麻12 g，法半夏12 g，三七粉3 g（沖服）；肝腎陰虛者加枸杞子20 g，黃精15 g，熟地黃20 g；氣虛者加黨參15 g，黃芪30 g。溫水煎服400 ml，1劑/d，2次/d。兩組均進(jìn)行4周治療。

1.3 評價指標(biāo)采用NIHSS評分評估患者神經(jīng)功能，以意識水平、面癱、上下肢運(yùn)動為評分的主要內(nèi)容，得分越高表示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重[3]；中醫(yī)證候評分：根據(jù)言語謇澀或不語、口舌歪斜、上、下肢活動不隨的重、中、輕程度分別計6、4、2分，根據(jù)肢體強(qiáng)急、胸悶氣短、痰液量、面色灰暗、頭昏沉頭痛重、中、輕程度分別計3、2、1分，根據(jù)脈象沉滑、舌苔白厚膩、舌質(zhì)暗或存在斑點(diǎn)舌下脈絡(luò)迂曲無為0分，有為1分。療效：臨床癥狀或體征基本消失，百分?jǐn)?shù)折算值≥95%為臨床治愈；臨床癥狀改善，70%≤百分?jǐn)?shù)折算值＜95%為顯效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，30%≤百分?jǐn)?shù)折算值＜70%為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀無明顯變化或加重，百分?jǐn)?shù)折算值低于30%為無效。百分?jǐn)?shù)折算值=（治療前評分－治療后評分）/治療前評分× 100%。總有效率=臨床治愈率＋顯效率＋好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，療效以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；各項(xiàng)評分用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分和中醫(yī)證候評分治療后，觀察組NIHSS評分和中醫(yī)證候評分較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分和中醫(yī)證候評分對比（分，±s）

2.2 兩組治療效果比較觀察組治療效果較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

本虛標(biāo)實(shí)是缺血性中風(fēng)發(fā)生的主要病機(jī)，本為氣虛或肝腎陰虛，標(biāo)為風(fēng)火痰瘀，其中最為常見的是痰瘀阻絡(luò)，其治療基本原則為活血通絡(luò)、熄風(fēng)化痰。本研究中，觀察組治療后NIHSS評分和中醫(yī)證候評分較對照組明顯降低，表明化痰活血通絡(luò)湯加減治療可改善患者臨床癥狀，恢復(fù)神經(jīng)功能。炒白術(shù)、郁金、石菖蒲、川牛膝、全蝎、地龍、雞血藤、丹參、膽南星、天麻、法半夏、三七粉為化痰活血通絡(luò)湯的主要成分，其中三七粉、天麻及法半夏為君藥，三七具有活血化瘀之效；天麻可熄風(fēng)、定驚；法半夏具有溫化寒痰、燥濕化痰之效，三藥共用活血通絡(luò)，熄風(fēng)化痰效果顯著[4～5]。炒白術(shù)、郁金、石菖蒲、川牛膝、全蝎、地龍、雞血藤、丹參、膽南星為臣藥，其中炒白術(shù)可健脾燥濕、和中益氣，達(dá)治痰飲眩悸之效；郁金具有活血行氣解郁之效；石菖蒲可理氣活血、開竅豁痰；川牛膝善補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引血下行，活血祛瘀；全蝎、地龍善行搜風(fēng)通絡(luò)、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙之功；雞血藤通絡(luò)、補(bǔ)血、活血效果顯著；丹參善活血通經(jīng)、祛瘀止痛之功；膽南星行清火化痰之效。諸藥共用化痰活血通絡(luò)效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，恢復(fù)患者神經(jīng)功能[6]。此外，還根據(jù)患者氣虛及肝腎陰虛情況進(jìn)行加減用藥，提高治療效果。本研究中，觀察組治療效果較對照組明顯提高，表明化痰活血通絡(luò)湯加減治療可提高患者治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。在現(xiàn)代藥理學(xué)中，丹參、雞血藤可改善血液流變性，使小動脈擴(kuò)張；半夏、天麻、膽南星可降低血脂水平，抑制血栓形成，減少缺血、缺氧對腦組織的損傷；全蝎、地龍可促使血液黏稠度降低，溶解纖維蛋白，抗凝劑、抗血栓效果顯著。諸藥合用可提高患者治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。綜上所述，化痰活血通絡(luò)湯加減治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期痰瘀阻絡(luò)證患者效果較為顯著，可改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

[1]羅銀河,葛金文,劉林.補(bǔ)陽還五湯治療缺血性中風(fēng)臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(3):278-281

[2]徐薇薇.益氣健腦方合穴位針刺在缺血性中風(fēng)恢復(fù)期中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(8):1468-1470

[3]柏建中.扶正固元方對缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)、MRS及神經(jīng)功能的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2016,9(11):1379-1381

[4]牛曉亞,鄒蔚萌,趙昱,等.豨薟通栓膠囊聯(lián)合阿司匹林治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期痰瘀阻絡(luò)證56例[J].中醫(yī)雜志,2013,54(12):1056-1057

[5]譚凱文,陳薇.活血化瘀法治療缺血性中風(fēng)的拓展與探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(9):1130-1131

[6]邵聰,楊景青,李長生.中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)進(jìn)展[J].河南中醫(yī), 2014,34(3):433-434

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.009

2016-12-29）