張曉娟 吳社泉 梁宏正 王曉華 李非

（廣東省肇慶市中醫(yī)院 肇慶 526020）

益肺健脾補(bǔ)腎方配合穴位貼敷治療慢性腎衰竭療效觀察*

張曉娟 吳社泉 梁宏正 王曉華 李非

（廣東省肇慶市中醫(yī)院 肇慶 526020）

目的：觀察益肺健脾補(bǔ)腎方配合穴位貼敷治療慢性腎衰竭的療效及對免疫功能的影響。方法：將2014年10月～2016年12月本院收治的80例患者隨機(jī)分為對照組40例和治療組40例。對照組予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予益肺健脾補(bǔ)腎方配合穴位貼敷。觀察兩組總療效、感染次數(shù)及實(shí)驗(yàn)室檢查（血WBC、HGB、BUN、Crea、GLB、IgG、IgA、CD3、CD4、CD4/CD8）前后變化情況。結(jié)果：治療組總有效率95%顯著高于對照組80%（P＜0.05），HGB、Crea、BUN、IgG、CD3、CD4、CD4/CD8治療前后對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：益肺健脾補(bǔ)腎方配合穴位貼敷治療非透析期慢性腎衰竭，療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療，且可增強(qiáng)患者免疫功能。

慢性腎衰竭；益肺健脾補(bǔ)腎方；穴位貼敷；療效觀察

慢性腎功能衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）是內(nèi)科常見疾病之一，也是所有腎臟疾病發(fā)展最嚴(yán)重階段。CRF患者由于各種原因?qū)е聶C(jī)體免疫功能低下，進(jìn)而導(dǎo)致各種感染頻繁發(fā)生，使病程進(jìn)展速度加快，預(yù)后不良。本研究使用益肺健脾補(bǔ)腎方聯(lián)合穴位貼敷治療慢性腎衰竭，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月～2016年12月本院收治的80例患者為觀察對象，所有病例符合西醫(yī)慢性腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和中醫(yī)辨證分型的脾腎氣虛證[2]、慢性腎衰竭Ⅰ～Ⅳ分期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除急性腎衰竭患者、合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者。將患者隨機(jī)分為對照組40例和治療組40例。治療組中男22例，女18例，年齡22～75，平均年齡（51.4±1.9）歲；對照組中男24例，女16例，年齡21～74歲，平均年齡（49.7±1.2）歲。

1.2 治療方法對照組給予常規(guī)治療，治療組給予常規(guī)治療＋益肺健脾補(bǔ)腎方＋穴位貼敷療法。益肺健脾補(bǔ)腎方：黃芪20 g，黨參20 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，丹參15 g，陳皮6 g，砂仁10 g，薏苡仁20 g，蓮子15 g，淮山15 g，金櫻子20 g，芡實(shí)20 g，崩大碗20 g，防風(fēng)5 g。穴位貼敷：取大黃、肉桂、紅花粉等量研磨混合均勻，每次取藥末5～10 g，用清水調(diào)和成丸，取雙側(cè)腎俞穴、肺俞穴、足三里，外用膠布固定，2～4 h后取下，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]評價慢性腎衰竭治療療效。顯效：臨床癥狀消失或顯著改善，血肌酐降低超過20%；有效：臨床癥狀有所緩解，血肌酐降低10%～20%；穩(wěn)定：臨床癥狀輕微改善，血肌酐水平無變化或降低少于10%；無效：臨床癥狀與治療前差異不大，血肌酐有所增加。觀察、統(tǒng)計(jì)治療前后患者血WBC、HGB、BUN、Crea、GLB、IgG、IgA、CD3、CD4、CD4/CD8水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較治療組總有效率（95.0%）顯著高于對照組（80.0%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后腎功能變化治療后，治療組血HGB、Crea、BUN與對照組相較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組血WBC、GLB水平之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

2.3 兩組治療前后免疫相關(guān)指標(biāo)比較治療后，治療組血清IgA與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組血清IgG、CD3、CD4、CD4/CD8與對照組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后免疫相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后免疫相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

3 討論

CRF是腎內(nèi)科常見慢性疾病，本病由于種種因素（主要為感染、免疫功能受損）導(dǎo)致慢性腎衰急性加重，甚至提前進(jìn)入透析期[4～6]。CRF在中醫(yī)學(xué)上稱之為“水腫、虛勞”，是一種肺、脾、腎嚴(yán)重受損，機(jī)體生化無力，濕濁毒邪上犯的疾病[7]。本病病機(jī)多以肺脾腎氣虛為本，邪濁內(nèi)聚成毒為標(biāo)，為肺失通調(diào)，脾失運(yùn)輸，腎失固攝，三焦氣化失調(diào)所致。中醫(yī)藥治療CRF患者逐漸被認(rèn)可，對于慢性腎衰的治療，除了重視脾腎的作用外，也強(qiáng)調(diào)了肺、三焦辨證在腎衰辨證中的重要作用。本研究中，觀察組總有效率為95.0%，顯著高于對照組，HGB水平顯著升高，Crea和BUN水平顯著降低，肺功能改善顯著優(yōu)于對照組，且免疫指標(biāo)IgG、CD3、CD4、CD4/CD8顯著升高，免疫功能改善顯著優(yōu)于對照組。究其原因在于益肺健脾補(bǔ)腎方中黨參、黃芪有補(bǔ)氣益氣、固表，參與免疫調(diào)節(jié)之功效，茯苓、白術(shù)、陳皮有燥濕、調(diào)氣、健脾之功效，蓮子有健脾益氣之功效，淮山、薏苡仁有健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎益肺之功效，砂仁、淮山、芡實(shí)、金櫻子、崩大碗、丹參、防風(fēng)可醒脾和胃、補(bǔ)腎澀精，排毒通絡(luò)，祛風(fēng)解表，以上藥物共用，益肺健脾補(bǔ)腎通調(diào)上中下三焦，祛濕化濁活血、增強(qiáng)機(jī)體免疫力。有動物實(shí)驗(yàn)表明[8]，益肺健脾補(bǔ)腎方具有腎保護(hù)作用，延緩腎衰進(jìn)一步加重，益肺健脾補(bǔ)腎方中的黃芪、人參等有效成分可提高腎小球率過濾，增加Crea和BUN排泄，故Crea和BUN水平較低，且黨參、黃芪參與免疫調(diào)節(jié)，可通過增高CD4/CD8，提高機(jī)體免疫力。

穴位貼敷是利用皮膚半透膜原理，藥物可經(jīng)皮膚腠理滲透吸收，隨經(jīng)脈氣血循行而發(fā)揮藥效，具有雙向調(diào)節(jié)、扶正祛邪作用[9]。本課題中所取穴位中肺俞可補(bǔ)益肺氣，祛風(fēng)固表，而足三里可健脾益氣祛濕，腎俞可補(bǔ)腎溫陽化濁。所用方藥中，大黃可瀉下、活血通絡(luò)，肉桂配之可減大黃攻下之力，且可溫補(bǔ)陽氣，紅花粉活血化瘀，諸藥合用攻補(bǔ)兼施，以達(dá)到化瘀、通絡(luò)作用。此外，大黃和肉桂均具有免疫調(diào)節(jié)功效，王賢雅[10]通過研究，表明大黃是治療CRF的有效中藥成分，其機(jī)制可能是通過抑制MMPs，從而達(dá)到治療CRF目的。本研究對慢性腎衰竭（CRFⅠ～Ⅳ期）患者使用益肺健脾補(bǔ)腎方配合穴位貼敷治療，初步研究結(jié)果證明益肺健脾補(bǔ)腎聯(lián)合穴位貼敷治療慢性腎衰竭可以提高有效率，增強(qiáng)患者免疫功能，減少感染次數(shù)，值得進(jìn)一步推廣。

[1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.1385-1386

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.163-168

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.慢性腎衰竭的診斷辨證分型及療效評定試行方案[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(8):8-9

[4]趙旭蘭,習(xí)海波,呂小琳,等.免疫球蛋白和補(bǔ)體在慢性腎功能衰竭和急性腎功能衰竭鑒別診斷中的臨床意義[J].江西醫(yī)藥,2008,43 (9):894-896[5]吳國荃.慢性腎功能衰竭及其替代治療[M].北京:北京出版社, 1997.139

[6]王娟利,王儉勤.慢性腎衰竭微炎癥狀態(tài)的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(10):160-162

[7]何立群.中醫(yī)藥對在慢性腎衰竭辨證治療中的應(yīng)用與研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,12(8):659-662

[8]張曉菊,周冬枝,李鋒,等.益腎方對慢性腎衰竭大鼠的干預(yù)作用[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(7):67-68

[9]葉釗,皮志宏.穴位貼敷聯(lián)合中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2013,36(3):1-2

[10]王賢雅.大黃抑制基質(zhì)金屬蛋白酶治療慢性腎衰作用機(jī)制的研究[D].吉林:吉林大學(xué),2007.29

R277.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.008

2017-01-06）

2014年度廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目（編號：20142163）