馮姝琴

（中國人民解放軍第一五五中心醫(yī)院急診科 河南開封 475003）

血必凈注射液治療全身炎癥反應(yīng)綜合征的療效觀察

馮姝琴

（中國人民解放軍第一五五中心醫(yī)院急診科 河南開封 475003）

目的：探究血必凈注射液治療全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的療效及對(duì)患者體液免疫功能的影響。方法：選擇我院86例SIRS患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組予以常規(guī)方法治療，觀察組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液，持續(xù)治療1周后，比較兩組患者治療前、治療1周后的呼吸、心率、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）以及急性生理與慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ）；檢測對(duì)比兩組血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及體液免疫功能指標(biāo)免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平。結(jié)果：治療1周后觀察組患者呼吸、心率、體溫、WBC、APACHEII評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后，觀察組患者TNF-α、IL-6水平較對(duì)照組低，IgA、IgM、IgG水平較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征患者應(yīng)用血必凈注射液治療效果顯著，且能有效調(diào)節(jié)其體液免疫功能。

全身炎癥反應(yīng)綜合征；血必凈注射液；體液免疫功能

全身炎癥反應(yīng)綜合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS）是由再灌注損傷、缺氧、燒傷、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染等非感染和感染因素刺激機(jī)體所導(dǎo)致的一種全身性炎癥反應(yīng)，該病不僅會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，若治療不及時(shí)，極易進(jìn)展為MODS，嚴(yán)重影響患者生命安全和生活質(zhì)量[1～2]。近年來，有研究報(bào)道，改善患者機(jī)體免疫功能可緩解SIRS病情進(jìn)展，改善其臨床癥狀[3]。血必凈注射液主要成分由丹參、川芎、紅花等中藥提取物，可發(fā)揮對(duì)抗內(nèi)毒素、抑制炎癥介質(zhì)釋放、調(diào)節(jié)免疫功能等作用。本研究選取86例SIRS患者為研究對(duì)象，觀察血必凈注射液治療SIRS的療效及對(duì)患者體液免疫功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年2月～2017年1月我院86例SIRS患者，均符合華盛頓“國際膿毒癥會(huì)議”（2001年）對(duì)SIRS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：呼吸＞20次/min，心率＞90次/min，體溫＞38℃或者＜36℃；已簽署知情同意書；排除合并免疫缺陷有關(guān)疾病、惡性腫瘤及長期應(yīng)用免疫抑制劑治療者。依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。觀察組男23例，女20例；年齡34～82歲，平均年齡（53.16±10.25）歲；感染因素病因15例，非感染因素病因28例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡33～80歲，平均年齡（52.64±10.73）歲；感染因素病因16例，非感染因素病因27例。對(duì)比兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法對(duì)照組予以常規(guī)治療：依據(jù)患者受傷情況、病因給予保護(hù)臟器功能、營養(yǎng)支持、解痙、化痰、控制感染、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，對(duì)伴有Ⅱ型呼吸衰竭者給予機(jī)械通氣治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液（國藥準(zhǔn)字Z20040033），用法：100 ml血必凈注射液+100 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜滴，30～40 min內(nèi)滴完，2次/d。兩組均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）監(jiān)測兩組治療前、治療1周后的呼吸、心率、體溫；應(yīng)用APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)兩組急性生理和慢性健康狀況，評(píng)分越高說明急性生理和慢性健康狀況越差[5]。（2）采集兩組6 ml外周靜脈血，取2 ml用白細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測定WBC；其余4 ml進(jìn)行離心分離，取上層血清，以免疫比濁法檢測IgA、IgM、IgG水平，用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測TNF-α、IL-6水平，試劑盒均購于上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征、WBC及APACHEⅡ評(píng)分比較兩組患者治療前呼吸、心率、體溫、WBC及 APACHEⅡ評(píng)分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療1周后，觀察組呼吸、心率、體溫、WBC及APACHEⅡ評(píng)分較對(duì)照組降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組生命體征、WBC及APACHEⅡ評(píng)分比較（±s）

表1 兩組生命體征、WBC及APACHEⅡ評(píng)分比較（±s）

2.2 兩組炎癥介質(zhì)與體液免疫指標(biāo)水平比較兩組治療前IgA、IgM、IgG與TNF-α、IL-6水平相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；經(jīng)治療，觀察組TNF-α、IL-6水平較對(duì)照組低，IgA、IgM、IgG水平較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)與體液免疫指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組炎癥介質(zhì)與體液免疫指標(biāo)水平比較（±s）

3 討論

3.1 炎癥介質(zhì)、免疫功能與SIRSSIRS為機(jī)體因遭受各種損害而形成的炎癥反應(yīng)，可促使活化巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞大量釋放TNF-α、IL-6等炎癥介質(zhì)，影響患者免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)誘導(dǎo)的“瀑布樣”連鎖反應(yīng)，致使炎癥反應(yīng)失去控制。于創(chuàng)傷或感染打擊下，患者數(shù)小時(shí)內(nèi)即會(huì)產(chǎn)生免疫功能抑制，且可持續(xù)數(shù)日，嚴(yán)重?fù)p害其免疫功能，若未給予及時(shí)有效治療則可進(jìn)展為MODS，危及患者生命。相關(guān)研究指出[6]，于細(xì)胞因子的連鎖反應(yīng)中，TNF-α過度表達(dá)可激發(fā)誘導(dǎo)細(xì)胞因子間產(chǎn)生相互作用，加速氧自由基釋放，增加血管通透性，加劇細(xì)胞功能損壞，微循環(huán)障礙及血流動(dòng)力學(xué)紊亂，引發(fā)SIRS并促使其進(jìn)展為MODS。

3.2 血必凈注射液有效緩解炎癥反應(yīng)本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，觀察組TNF-α、IL-6水平較對(duì)照組低（P＜0.05），表明應(yīng)用血必凈注射液治療可減少炎癥因子釋放，減輕患者全身炎癥狀態(tài)，緩解疾病進(jìn)展。IL-6為炎癥反應(yīng)中的關(guān)鍵成分，可促進(jìn)肝細(xì)胞生成急性期蛋白，誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞分泌TNF-α，促使SIRS發(fā)生，其長時(shí)間高表達(dá)提示機(jī)體處在持續(xù)炎癥

狀態(tài)。血必凈注射液為中藥提取物，可發(fā)揮清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀等功效，有助于改善微循環(huán)，增加機(jī)體血流量，降低血液黏稠度及毛細(xì)血管通透性，減少TNF-α、IL-6等炎癥介質(zhì)滲出，加速炎癥吸收，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥狀態(tài)。

3.3 血必凈注射液有效調(diào)節(jié)免疫功能本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，觀察組IgA、IgM、IgG水平較對(duì)照組高（P＜0.05）。說明應(yīng)用血必凈注射液治療可有效調(diào)節(jié)其體液免疫功能。免疫球蛋白（Ig）檢測為臨床測定體液免疫功能最常用的方法，免疫球蛋白可同抗原相結(jié)合形成抗體-抗原復(fù)合物，于機(jī)體內(nèi)形成免疫屏障，防止病原體侵犯機(jī)體。其中IgG是血清內(nèi)免疫應(yīng)答主要抗體，同時(shí)在機(jī)體抗感染中起主要作用；IgM為初次免疫應(yīng)答出現(xiàn)最早的抗體，在機(jī)體抗感染中最早起作用；IgA為分泌液中主要抗體類型之一，于呼吸道等局部免疫中具有重要作用，IgA、IgM、IgG升高可防止SIRS病情惡化，改善患者臨床癥狀[7]。血必凈注射液可提高機(jī)體單核細(xì)胞人類白細(xì)胞Ⅱ抗原水平，加速機(jī)體免疫功能恢復(fù)，且可雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)，維持機(jī)體免疫功能穩(wěn)定。

3.4 血必凈注射液充分發(fā)揮抗內(nèi)毒素作用研究結(jié)果中，治療1周后觀察組呼吸、心率、體溫、WBC及APACHEII評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。有力佐證應(yīng)用血必凈注射液治療可明顯提高治療效果。血必凈注射液可發(fā)揮對(duì)抗內(nèi)毒素、抑制炎癥介質(zhì)釋放、調(diào)節(jié)免疫功能、改善微循環(huán)、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞及組織等作用，且能降低纖維蛋白原表達(dá)水平，增強(qiáng)超氧化物歧化酶活性，同時(shí)可降低機(jī)體中可溶性髓系細(xì)胞水平，緩解全身炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善患者臨床癥狀，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征患者應(yīng)用血必凈注射液治療效果顯著，且能有效調(diào)節(jié)其體液免疫功能。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.007

2017-01-16）