向平萍+李素玲

摘 要：隨著人口老齡化趨勢的增強，社區(qū)居家養(yǎng)老中的醫(yī)療需求不斷增加。河北省通過積極探索，主要形成了合作模式和輻射模式兩種新模式。這兩種模式在有效滿足社區(qū)居家養(yǎng)老老人的醫(yī)療需求的同時，也都存在一些現(xiàn)實問題，需要從配套制度、多元化服務方式、資源整合、服務能力等方面入手，推動河北省社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的健康持續(xù)發(fā)展。

關鍵詞：人口老齡化；醫(yī)養(yǎng)結合；社區(qū)居家養(yǎng)老；養(yǎng)老模式

基金項目：本文系2016年度河北省社科基金“基于醫(yī)養(yǎng)結合的河北省社區(qū)居家養(yǎng)老模式研究”（項目編號：HB16SH039）階段研究成果

人口老齡化是當前與今后很長一個時期我國社會的一個重要特征，對于河北省而言，人口老齡化以及養(yǎng)老已經(jīng)成為一個嚴峻的現(xiàn)實問題。截至2015年，河北省60周歲以上的老年人口已經(jīng)超過1000萬人，占全省總人口的15.11%，老齡化率高于全國平均水平，其中失能老人約有40萬人。隨著高齡人口的增加，失能、半失能老年人的數(shù)量也隨之增加，對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求會不斷增多。而無論是從運營成本還是養(yǎng)老意愿來看，要真正實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合必須落實在社區(qū)居家養(yǎng)老上。

1 社區(qū)居家養(yǎng)老與醫(yī)療衛(wèi)生

1.1 社區(qū)居家養(yǎng)老

我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務脫胎于英國的社區(qū)照顧，具體是指在政府的主導下，以家庭為基礎，依托于社區(qū)，運用專業(yè)化社會服務力量，按照社區(qū)照顧的理念和方法，為有意愿居家養(yǎng)老或者無能力入住養(yǎng)老機構的家庭和老人，提供以生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生、精神慰藉等為主要內(nèi)容的社會化服務形式，是一種充分運用社區(qū)資源開展的介于家庭照顧和機構照顧之間的老年人照顧方式。居家養(yǎng)老作為一種最經(jīng)濟的公共消費和善用社會有限資源的辦法，從一開始就被認為必須要配以社區(qū)照顧作為補充方式，因此與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式相比，社區(qū)居家養(yǎng)老服務不僅能發(fā)揮家庭照顧滿足老年人日常生活需要和情感需要的優(yōu)勢的同時，同時還能為家庭養(yǎng)老提供社會支持，減輕家庭負擔，更能為老年人的繼續(xù)社會化提供很好的平臺，使其更好的應對角色轉換；而同機構養(yǎng)老相比，居家養(yǎng)老服務克服了機構養(yǎng)老帶來的非人性化、缺乏親情和精神慰藉、政府財政負擔過大、個人和家庭難以承受商業(yè)化養(yǎng)老機構費用的弊端，社區(qū)居家養(yǎng)老服務逐漸成為我國城市養(yǎng)老模式的最佳選擇。

20世紀90年代，我國開始了對社區(qū)居家養(yǎng)老的探索，逐漸形成了一些具有地方特色的服務模式，但醫(yī)療服務已經(jīng)成為限制社區(qū)居家養(yǎng)老模式進一步發(fā)展的最重要的瓶頸。

1.2 社區(qū)居家養(yǎng)老中的醫(yī)療難題

健康是老年人面對的關鍵問題。根據(jù)《三部門發(fā)布第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調查成果》[1]，顯示，我國老年人健康狀況不容樂觀，失能、半失能老年人大致有4063萬人，占老年人口的18.3%，在家庭日益小型化的背景下，這個數(shù)字意味著巨大的生活照顧和醫(yī)療服務需求。而對于社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人來說，醫(yī)療服務的需求更是凸顯，據(jù)調查上門看病需求在城鄉(xiāng)老年人社區(qū)為老服務需求項目中排名首位，其比例高達38.1%。但醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源的有限性，加之兩個服務體系彼此之間的相對獨立性，社區(qū)居家養(yǎng)老老年人的醫(yī)療需要難以得到滿足，破解這一難題勢在必行。

2 河北省社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合模式分析

2.1 合作模式

在該模式中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員與老年人家庭建立簽約服務關系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務和醫(yī)療服務。

以河北省石家莊市為例。石家莊市作為河北省最早開展家庭醫(yī)生團隊簽約服務的城市，2012年開始啟動試點，2014年開始向全市推開，截至2015年底，全市210所社區(qū)衛(wèi)生服務機構共組建了549支家庭醫(yī)生服務團隊，簽約服務16.43萬戶居民家庭。每支家庭醫(yī)生團隊主要包括1名全科醫(yī)生、1名全科護士和1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，并有1名二級以上醫(yī)院專家做業(yè)務支持。主要為社區(qū)中居家養(yǎng)老老人提供：免費建立居民健康檔案、免費體格檢查，免費的健康教育講座和健康教育宣傳資料，老年人健康管理服務、健康咨詢、分類指導服務，每年4次的免費測量血壓、空腹血糖服務，免費聯(lián)系專家和上級醫(yī)院會診、轉診服務，中醫(yī)預防保健指導等服務。

該模式充分發(fā)揮了社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）主動性、全面性、可及性的特點，同時，借助于國家分級診療和全科醫(yī)生制度，讓社區(qū)居家養(yǎng)老老人能夠就近獲得多種公共衛(wèi)生健康服務，緊張的醫(yī)療資源得到有效緩解，提高醫(yī)院床位周轉率的現(xiàn)象，也是當前社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的主要發(fā)展方向。但醫(yī)療人員數(shù)量和服務水平會對該模式形成嚴重的制約。以全科醫(yī)生為例，據(jù)統(tǒng)計2014年河北省全科醫(yī)生僅有8637人，每萬人擁有全科醫(yī)生1.17人，低于全國平均的1.26人，遠低于國家每萬人口應有2—3名全科醫(yī)師的要求，其中僅有233人是經(jīng)過醫(yī)學院校規(guī)范化培養(yǎng)而來的，因此現(xiàn)有全科醫(yī)生不論數(shù)量還是專業(yè)水平都難以滿足合作模式的發(fā)展要求。

2.2 輻射模式

該模式充分發(fā)揮醫(yī)院和具有醫(yī)療功能的養(yǎng)老機構對周邊社區(qū)的輻射作用，通過與社區(qū)簽訂協(xié)議的方式，直接進入社區(qū)，為老年人提供醫(yī)療技術服務，同時對需要轉診的老人開辟綠色通道，協(xié)調安排進入醫(yī)院或養(yǎng)老機構，滿足老年人對不同層次醫(yī)療服務的需求。

以邯鄲陶然新城社區(qū)為例，2015年11月河北工程大學附屬醫(yī)院作為三甲醫(yī)院，與陶然新城正式簽約入駐，開展包括培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結合服務人才、提供醫(yī)療服務、老年護理和康復保健服務，定期開展常見病診療和慢性病康復指導，開設保健教育健康知識講堂，開辟綠色醫(yī)療通道，提供適當愛心基金救助等在內(nèi)的多種服務和合作。

這一模式可以為社區(qū)居家養(yǎng)老的老人提供專業(yè)、優(yōu)質的醫(yī)療服務，但如果要進行推廣，最大的難題在于找到實施主體。對于原本就診和服務壓力就很大、醫(yī)療資源十分緊張的醫(yī)院來說，缺乏進入社區(qū)的動力和激勵機制；而具有較高醫(yī)療水平的養(yǎng)老機構要么數(shù)量較少，要么收費較高，難以形成普及態(tài)勢。

由此可見，這兩種模式雖然在很大程度上完善了社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)療護理功能，但是仍存在很多現(xiàn)實問題，因此需要積極探索具體的實現(xiàn)路徑。

3 河北省社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的實現(xiàn)路徑分析

3.1 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合配套制度的嵌入

社區(qū)居家養(yǎng)老服務是公共服務體系中的重要組成部分，一方面需要政府通過政策法規(guī)進行統(tǒng)籌規(guī)劃，河北省雖然已經(jīng)在2016年1月出臺了《河北省推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的實施意見》，為社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的發(fā)展提供了政策依據(jù)和發(fā)展方向，但其可操作性仍有待增強。另一方面社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老涉及民政、衛(wèi)生、社會保障等多部門職能之間的交叉，亟待形成有效的監(jiān)管和協(xié)調機制，強化部門之間的協(xié)作，保障服務質量。

3.2 多元化服務方式的探索和建立

醫(yī)療服務同社區(qū)居家養(yǎng)老服務的融合能夠有效解決老年人“醫(yī)”與“養(yǎng)”脫離的問題，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)并重，并盡量為老年人提供最快捷和有效的醫(yī)養(yǎng)方式，因此應以社區(qū)居家養(yǎng)老老人的醫(yī)養(yǎng)需求為核心，探索更多有效且可行的服務方式。此外目前的服務對于老年人的精神慰藉重視不夠，對此可以引入社會工作元素，不斷豐富擴展社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的內(nèi)涵。

3.3 社區(qū)居家養(yǎng)老資源與醫(yī)療衛(wèi)生資源的的整合對接

醫(yī)養(yǎng)結合打破了以往社區(qū)醫(yī)療機構與社區(qū)養(yǎng)老機構各自為政的局面，有利于實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療資源和社區(qū)養(yǎng)老資源的整合對接。在增加投入、完善社區(qū)基礎設施的同時，還應該將社區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)療服務資源和養(yǎng)老資源進行功能整合和有效對接，提高社區(qū)中現(xiàn)有養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源的使用效率。而互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展則可以為二者之間的整合與鏈接提供新的技術平臺。

3.4 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務能力的提升

社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的效率最終取決于服務人員的服務質量，因此要推動該模式的普及和發(fā)展，就急需通過高校專業(yè)培養(yǎng)和職業(yè)技術培訓等途徑，結合改善職業(yè)發(fā)展體系、強化培訓機制、提高待遇水平等措施，為社區(qū)構建起一支業(yè)務精良、人員素質高、熱情耐心的專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務隊伍。

參考文獻

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