杜姍菱，符玉蓮，袁美，王姣，許小珍

(海南省人民醫(yī)院傳染病醫(yī)院，海南?？?70311)

MDT延續(xù)護(hù)理在肺結(jié)核合并2型糖尿病患者中的應(yīng)用

杜姍菱，符玉蓮，袁美，王姣，許小珍

(海南省人民醫(yī)院傳染病醫(yī)院，海南海口570311)

目的評價多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作(MDT)延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于肺結(jié)核合并2型糖尿病患者的臨床效果。方法將2014年1月至2016年1月在我院住院的116例肺結(jié)核合并糖尿病患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組58例，對照組給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理，觀察組在常規(guī)延續(xù)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施MDT延續(xù)護(hù)理，比較兩組患者出院6個月時的相關(guān)知識知曉率、患者滿意度和治療效果。結(jié)果觀察組患者關(guān)于肺結(jié)核傳染途徑、糖尿病自我監(jiān)測、飲食運(yùn)動治療方法、胰島素注射法的知曉率分別為87.93%、84.48%、91.38%和96.55%，均明顯高于對照組的74.14%、67.24%、70.69%和81.03%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的護(hù)理滿意度為93.10%，明顯高于對照組的79.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的治療總有效率為84.48%，明顯高于對照組的65.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論實(shí)施MDT延續(xù)護(hù)理體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，不僅滿足了肺結(jié)核合并糖尿病患者的個性化需求，減輕了患者的負(fù)擔(dān)，同時有助于提高臨床治療效果和患者滿意度。

肺結(jié)核；糖尿?。籑DT延續(xù)護(hù)理；療效

肺結(jié)核和糖尿病均為臨床常見病，據(jù)統(tǒng)計，肺結(jié)核患者中合并糖尿病發(fā)病率占5%～15%，是健康者的5～10倍，肺結(jié)核合并糖尿病易造成患者的心理問題和增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。兩者并存互相影響，由于治療時間長，難度大[2]，若未遵醫(yī)治療、護(hù)理干預(yù)不到位將直接影響療效及患者健康，引發(fā)耐多藥結(jié)核病，甚至死亡[3]。為了使肺結(jié)核合并糖尿病患者得到正確、有效的治療和護(hù)理，我院自2014年1月開始對肺結(jié)核合并糖尿病的患者實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作(MDT)延續(xù)護(hù)理方式，取得較好的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月至2016年1月在我院住院的116例肺結(jié)核合并2型糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～70歲，本地居民，男女不限；(2)同時接受胰島素注射及抗結(jié)核藥治療者；(3)本人同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常，認(rèn)知障礙；(2)合并心肝腎等器官衰竭、嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；(3)對結(jié)核藥過敏者；(4)自行中斷治療者。采用隨機(jī)數(shù)表法將116例患者分為觀察組和對照組，每組58例。觀察組患者中男性40例，女性18例；年齡31～75歲，平均(46.5±11.3)歲；初治33例，復(fù)治25例。對照組患者中男性38例，女性20例，年齡30～74歲，平均(45.9±11.2)歲；初治31例，復(fù)治27例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組患者給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理方法，包括入院時登記患者的資料，向患者及其家屬說明疾病的相關(guān)知識，講解住院治療的基本情況；入院后對患者的飲食、運(yùn)動、保健知識等進(jìn)行健康宣教；向患者及其家屬講解服用抗結(jié)核藥及胰島素注射方法、效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，需要患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥；出院后交待相關(guān)的注意事項，進(jìn)行電話隨訪，提醒患者按時復(fù)診。

1.2.2 觀察組觀察組患者在常規(guī)延續(xù)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施MDT延續(xù)護(hù)理，成立MDT小組，由醫(yī)師、護(hù)士組成團(tuán)隊，組長由感染科主任和護(hù)長共同擔(dān)任，定期召開小組會議，并根據(jù)人員專業(yè)情況進(jìn)行分工、培訓(xùn)，向他們講解具體的分工情況及管理制度，并發(fā)放相關(guān)內(nèi)容的知識宣傳手冊。團(tuán)隊成員主要包括感染內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科。(1)出院時由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放隨訪手冊，并耐心教會患者應(yīng)用該表，建立患者基本信息檔案；(2)患者復(fù)診前，先打電話、發(fā)短信或微信給指定小組成員，根據(jù)患者的身體狀況及治療情況進(jìn)行評估，并把需要解決的問題記錄下來，根據(jù)團(tuán)隊成員出門診時間安排就診；(3)出院后每月測量空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2 hPG)1次，痰涂片找結(jié)核桿菌3次，胸片或胸部CT 1次、肝腎功能等；(4)患者復(fù)診時，先到指定小組成員處報到，由相關(guān)專家對患者的具體情況進(jìn)行診斷、病情評估，然后由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的治療；(5)由營養(yǎng)科醫(yī)生根據(jù)患者的機(jī)體情況制定營養(yǎng)套餐并進(jìn)行營養(yǎng)評估；(6)由糖尿病護(hù)理小組成員對患者進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)和血糖自我監(jiān)測及胰島素注射方法專業(yè)指導(dǎo)；(7)由其他相關(guān)科室醫(yī)師協(xié)作會診；(8)出院后每月來院復(fù)查，由專職人員為患者提供一對一的咨詢和幫助，進(jìn)行針對性健康教育。

1.3 評價指標(biāo)比較兩組患者出院6個月時的相關(guān)知識知曉率、患者滿意度及治療效果。

1.3.1 相關(guān)知識知曉情況采用自制的《肺結(jié)核及糖尿病相關(guān)知識問卷》進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括發(fā)病原因、肺結(jié)核傳染途徑、肺結(jié)核預(yù)防措施、糖尿病自我監(jiān)測、飲食運(yùn)動治療方法、胰島素注射方法、低血糖預(yù)防措施等。

1.3.2 滿意度情況采用自制的《患者滿意度調(diào)查》進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括：干預(yù)過程情況、護(hù)理服務(wù)過程、服務(wù)態(tài)度、干預(yù)效果，得分>80分為滿意，否則為不滿意。

1.4 療效評價顯效：病灶吸收≥原病灶直徑1/2，空腹血糖(FBG)<7.0 mmol/L或餐后2 h血糖(2 hPG)< 8.3 mmol/L，相關(guān)癥狀消失或基本消失；有效：病灶吸收<原病灶直徑1/2，F(xiàn)BG<8.3 mmol/L或2 hPG< 10.0 mmol/L，但仍存在部分癥狀；無效：病灶無明顯變化，或擴(kuò)大、播散，F(xiàn)BG≥8.3 mmol/L或2 hPG≥13.9 mmol/L。總有效=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)知識知曉率比較觀察組患者關(guān)于肺結(jié)核傳染途徑、糖尿病藥物使用方法、飲食運(yùn)動治療方法、胰島素注射法的知曉率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的相關(guān)知識知曉率比較[例(%)]

2.2 兩組患者的治療效果比較觀察組患者的總有效率為84.48%，明顯高于對照組的65.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.563，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較(例)

3 討論

糖尿病患者容易并發(fā)肺結(jié)核，發(fā)生的危險性是普通人群的5～10倍，屬于糖尿病的高危人群。近幾年來，肺結(jié)核合并糖尿病的患者逐漸增加，且因肺結(jié)核具有傳染性和糖尿病需要終生服藥，使患者及其家屬容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4]。而MDT是指由各學(xué)科專業(yè)人員組成的隊伍，通過不同人員的專業(yè)知識對患者進(jìn)行全面護(hù)理，目的是為患者提供全面、規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，從而提高患者對疾病的認(rèn)識，改善患者的治療效果，從而提高患者的生存質(zhì)量。有研究表明，對慢性病患者應(yīng)用多學(xué)科合作團(tuán)隊護(hù)理，可有效改善患者的負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量[2]。

本研究顯示，觀察組患者肺結(jié)核傳染途徑、糖尿病藥物使用方法、飲食運(yùn)動治療方法、胰島素注射法的知曉率、療效總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明MDT延續(xù)性護(hù)理的效果較好。有研究表明，MDT管理對患者的治療、血糖控制情況、生活質(zhì)量均有較好的效果[5]，與本研究結(jié)果基本一致。

本研究結(jié)果還表明，觀察組患者的滿意度要顯著高于對照組，這就說明MDT延續(xù)性護(hù)理能夠使護(hù)理人員按照時間及病情的動態(tài)變化來時刻觀察患者的情況，有的放矢的進(jìn)行護(hù)理及治療，可以主動和患者進(jìn)行溝通交流，使護(hù)患關(guān)系比較融洽，因此使?jié)M意度增加[6]。

綜上所述，實(shí)施MDT延續(xù)護(hù)理體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，滿足了肺結(jié)核合并糖尿病患者的個性化需求，減輕了患者的負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了護(hù)理效果，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]魏巍,黃垚,劉守江,等.初治涂陽肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病患者的臨床療效分析[J].臨床肺科雜志,2015,20(8):1505-1507.

[2]周倩.多學(xué)科團(tuán)隊管理對肺結(jié)核合并糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(11):3815-3816.

[3]吳細(xì)英,劉小琳.延續(xù)性護(hù)理在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的效果分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,35(3):477-478.

[4]吳江貴,李慧珍,張楊,等.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于肺結(jié)核合并糖尿病患者健康教育的效果觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(3):469-470.

[5]丁建玲,魏蘭,李萍,等.糖尿病多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊運(yùn)作模式研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2014,14(14):397-400.

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R473.5

B

1003—6350(2017)10—1719—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.061

2016-11-09)

杜姍菱。E-mail：aling168@126.com