林雅麗，許賢照，吳愛強(qiáng)

(中國人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心，福建泉州36000)

小兒黃色肉芽腫性膀胱炎超聲表現(xiàn)一例

林雅麗，許賢照，吳愛強(qiáng)

(中國人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心，福建泉州36000)

黃色肉芽腫性膀胱炎；超聲表現(xiàn)；病理

黃色肉芽腫性膀胱炎(xanthogranulomatous cystitis，XC)是一種罕見的、良性但有破壞性的慢性非特異性炎性疾病，發(fā)病原理尚不明確。1932年由國外學(xué)者首次報(bào)道，目前國內(nèi)文獻(xiàn)僅報(bào)道10余例[1-7]，對于超聲影像表現(xiàn)的報(bào)道則更少。本病臨床少見、缺乏特異性，容易誤診為膀胱其他疾病，故需要累積病例，并深入研究探討，進(jìn)一步提高對本病的認(rèn)識，避免誤診誤治。

1 病例簡介

患者，男，6歲，因“尿頻、尿痛3 d”于2015年6月24日來院檢查。1周前出現(xiàn)肉眼終末血尿，無血凝塊。檢查實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：尿常規(guī)：尿潛血+、紅細(xì)胞+、白細(xì)胞+；尿培養(yǎng)正常。超聲檢查發(fā)現(xiàn)膀胱左側(cè)壁靠近頂部向膀胱內(nèi)凸起0.7 cm的低回聲腫塊(圖1)，內(nèi)回聲尚均勻，基底部與膀胱壁界限欠清晰；另左側(cè)壁膀胱外可見一大小約3.5 cm×2.6 cm的低回聲團(tuán)塊(圖2)，內(nèi)回聲欠均勻。CDFI：團(tuán)塊內(nèi)可見豐富的彩色血流信號(圖3)；頻譜多普勒呈高阻型動脈頻譜。該局部膀胱壁層次不清，考慮該團(tuán)塊與膀胱內(nèi)腫塊相連。超聲診斷：膀胱實(shí)性占位(性質(zhì)待查，建議膀胱鏡進(jìn)一步檢查)。患兒在基骶復(fù)合麻醉下行“膀胱鏡檢+膀胱腫瘤切除術(shù)”，術(shù)中膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)膀胱左側(cè)壁近頂部向膀胱內(nèi)凸起腫塊約1.5 cm大小，呈部分魚肉樣，雙側(cè)輸尿管開口無特殊，行膀胱部分切除術(shù)，見腫瘤貫穿膀胱全層，膀胱外可見大小約3.5 cm×3.5 cm×3 cm腫塊，質(zhì)硬，表面血管豐富，可見魚肉樣外觀，腫塊與膀胱內(nèi)腫塊相連，界限不清，與周圍局部腹膜及周圍肌肉粘連致密，完整切除腫瘤及部分膀胱壁，檢查髂血管周圍淋巴結(jié)無增大，肉眼下完整切除，無腫瘤殘留。術(shù)后病理診斷：黃色肉芽腫性膀胱炎。

圖1 頂部膀胱壁凸起，表面不光滑

圖2 膀胱左側(cè)壁外靠近頂部低回聲團(tuán)塊，內(nèi)回聲欠均勻

圖3 膀胱左側(cè)壁靠近頂部低回聲團(tuán)塊內(nèi)見豐富彩色血流信號

2 討論

黃色肉芽腫性膀胱炎是一種少見的、良性有浸潤性的慢性疾病，可發(fā)生于任何年齡，成人多見，兒童較少見。其發(fā)病機(jī)理目前尚不明確，可能與臍尿管殘留物慢性刺激、慢性細(xì)菌感染、脂質(zhì)代謝異常以及免疫失調(diào)等相關(guān)。該病術(shù)后病理診斷鏡下顯示多個大小不等肉芽腫結(jié)節(jié)及大量泡沫巨噬細(xì)胞。因病灶中有含大量脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞即黃色瘤細(xì)胞而得名。XC發(fā)生于人體多個器官或組織，如腦室、肺、膽囊、胃、胰腺、腎、闌尾、結(jié)腸、后腹膜、子宮內(nèi)膜、卵巢和唾液腺等部位[8]，而發(fā)生于膀胱的病變極為罕見。本例重點(diǎn)回顧該病的超聲圖像表現(xiàn)：①腫塊發(fā)于膀胱左側(cè)壁靠近頂部，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道好發(fā)的位置一致；②腫塊較大，基底部較寬，表面不光滑，累及周邊，與膀胱壁界限不清，局部膀胱壁層次模糊，由于炎性浸潤肌層，容易診斷為膀胱癌浸潤周圍組織；③腫塊呈實(shí)性欠均勻的低回聲；④CDFI顯示腫塊內(nèi)彩色豐富血流，血流阻力指數(shù)增高型頻譜。腫塊內(nèi)血流較豐富，考慮與基膜下毛細(xì)血管擴(kuò)張的病理改變相關(guān)[4]。超聲檢查發(fā)現(xiàn)膀胱頂部實(shí)性占位，注意結(jié)合臨床表現(xiàn)，尿頻、尿痛提示為炎性病變，應(yīng)考慮本病的可能性。

XC臨床診斷困難，應(yīng)與腺性膀胱炎、膀胱癌、間質(zhì)性膀胱炎、臍尿管癌等進(jìn)行鑒別診斷。本病超聲、CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)均無特異性[3-7]，容易誤診為膀胱其他疾病，筆者認(rèn)為如發(fā)現(xiàn)膀胱有可疑病變，應(yīng)盡早行膀胱鏡檢查及組織活檢，光鏡下可見大量泡沫細(xì)胞是XC的特征性診斷依據(jù)。明確診斷后，手術(shù)切除是該病有效的治療方法。

[1]張剛,吳長利,胡海龍,等.黃色肉芽腫性膀胱炎的臨床與病理特點(diǎn)分析[J].中華泌尿外科雜志,2010,31(11):767-769.

[2]王竣,武際英,曲飛.小兒黃色肉芽腫性膀胱炎1例報(bào)告[J].中華小兒外科雜志,2002,23(1):52.

[3]王剛,陳衛(wèi)國.黃色肉芽腫性膀胱炎1例[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2006,22(12):1826.

[4]何遠(yuǎn)流,劉村,曲飛,等.黃色肉芽腫性膀胱炎的聲像圖表現(xiàn)[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2002,11(5):319-320.

[5]黨瑞峰,徐勇,張志宏,等.黃色肉芽腫性膀胱炎的臨床特征與治療(附7例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(9):675-677.

[6]金開元,李邦國,宋之光,等.黃色肉芽腫性膀胱炎1例[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,30(3):536-537.

[7]余明海,宋炫,蒲軍.黃色肉芽腫性膀胱炎1例的診治策略[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(7):1117-1118.

[8]劉冠林,郭輝,陳志強(qiáng).膀胱炎癥[M]//郭震華,那彥群.實(shí)用泌尿外科學(xué).2版.北京:人民出版社,2013:329-330. (收稿日期：2016-12-16)

R726.9

D

1003—6350（2017）10—1710—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.057

林雅麗。E-mail：229865030@qq.com