龔健，賀安勇，方楊，羅旭

(1.龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東深圳518115；2.龍華新區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東深圳518109）

重癥感染合并血小板減少癥的危險因素分析

龔健1，賀安勇2，方楊1，羅旭2

(1.龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東深圳518115；2.龍華新區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東深圳518109）

目的探究重癥感染合并血小板減少癥的危險因素。方法選擇2011年6月至2016年6月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥感染合并血小板減少癥患者58例作為觀察組，選擇同期在我院接受治療的58例重癥感染患者作為對照組。比較兩組患者的臨床資料，應(yīng)用Logistic回歸分析重癥感染合并血小板減少癥的危險因素。結(jié)果觀察組患者的年齡、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、革蘭陰性菌感染、呼吸道感染以及多系統(tǒng)感染比例均明顯高于對照組，血小板計數(shù)顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Logistic回歸性分析結(jié)果顯示，年齡、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、革蘭陰性菌感染、呼吸道感染以及多系統(tǒng)感染是重癥感染合并血小板減少癥的危險因素；重癥感染合并血小板減少癥患者的臨床表現(xiàn)中以發(fā)熱、合并貧血、白細(xì)胞正常為主，白細(xì)胞減少等次之。結(jié)論重癥感染合并血小板減少癥患者中年齡偏大，而中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞水平高以及革蘭陰性菌感染、呼吸道感染、多系統(tǒng)感染比例大，臨床上應(yīng)根據(jù)這些危險因素進(jìn)行及早干預(yù)、治療，保證治療效果。

血小板減少癥；重癥感染；危險因素；高齡；臨床表現(xiàn)

重癥感染是指患者在感染的同時出現(xiàn)兩個或兩個以上器官的功能衰退現(xiàn)象的病癥，對人們的身體造成極大的傷害[1]。重癥感染患者經(jīng)常伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如合并血小板減少癥等。重癥感染合并血小板減少癥不僅具有較高的發(fā)生率，而且死亡率極大，尤其是血小板數(shù)量低于20×109/L時患者的健康已經(jīng)受到了極大的威脅，需要進(jìn)行及時有效的治療來緩解病情[2]。因而對重癥感染合并血小板減少癥的危險因素進(jìn)行分析能有效提高預(yù)防、治療效率，提高預(yù)后效果[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年6月至2016年6月深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥感染合并血小板減少癥患者58例作為觀察組。觀察組所有患者血小板計數(shù)≤100×109/L，其中男性31例，女性27例；年齡45～78歲，平均(56.3±7.29)歲。選擇同期在我院接受治療的重癥感染患者58例作為對照組，血小板計數(shù)>100×109/L。其中男性30例，女性28例；年齡40～71歲，平均(51.7±6.52)歲。

1.2 治療方法對所有患者根據(jù)患病程度選擇治療方式進(jìn)行積極治療，在抗菌藥物使用控制感染后進(jìn)行合理的免疫治療。對于血小板計數(shù)≤20×109/L的患者需要進(jìn)行血小板輸注治療，血小板計數(shù)>20×109/L并能維持的患者停止輸注。根據(jù)患者的實際情況合理使用抗凝血藥物。

1.3 研究方法[4-5]首先對所有患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計，包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、慢性腎病，然后對血小板計數(shù)、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞數(shù)進(jìn)行檢測。最后統(tǒng)計所有患者的病因以及觀察組患者的臨床表現(xiàn)。然后應(yīng)用Logistic回歸分析上述因素與重癥感染合并血小板減少癥的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床資料比較兩組患者的性別、高血壓、糖尿病、慢性腎病等比例以及淋巴細(xì)胞水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組的年齡、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞顯著高于對照組，血小板計數(shù)顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的患病原因比較觀察組患者的革蘭陰性菌感染、呼吸道感染以及多系統(tǒng)感染患者比例顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者的臨床資料比較

表2 兩組患者的患病原因比較[例（%）]

2.3 重癥感染合并血小板減少癥的危險因素Logistic回歸性分析根據(jù)Logistic回歸性分析，將重癥感染合并血小板減少癥作為因變量，將其他因素作自變量，結(jié)果顯示，年齡、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、革蘭陰性菌感染、呼吸道感染以及多系統(tǒng)感染是導(dǎo)致重癥感染合并血小板減少癥的危險因素(P<0.05)，見表3。

2.4 觀察組患者的臨床表現(xiàn)重癥感染合并血小板減少癥患者的臨床表現(xiàn)中以發(fā)熱、合并貧血、白細(xì)胞正常為主，白細(xì)胞減少等次之，見表4。

表3 重癥感染合并血小板減少癥的危險因素Logistic回歸性分析

表4 觀察組患者的臨床表現(xiàn)

3 討論

重癥感染患者在出現(xiàn)多臟器功能障礙后增大了死亡的概率，有人在研究中逐步發(fā)現(xiàn)血小板在重癥感染患者的凝血、炎癥反應(yīng)中起到一個中介作用[6-7]。當(dāng)重癥感染患者發(fā)生血小板下降時意味著病情出現(xiàn)惡化，需要得到及時的治療。重癥感染合并血小板減少癥患者呈現(xiàn)明顯的血小板水平降低，與本文得到的數(shù)據(jù)基本一致。這與重癥感染患者體內(nèi)的血小板本身在感染后會逐步下降有關(guān)，因為感染的過程中非免疫性的血小板被細(xì)菌以及其他有害物質(zhì)破壞。血小板在正常情況下具有顯著的止血作用，并且可發(fā)揮炎癥因子的作用。但是在有害因子激活后，凝血因子以及炎癥因子會被異常釋放出來，從而加重感染的程度，也惡化了器官功能障礙[8]。這就導(dǎo)致常規(guī)輸注血小板無法達(dá)到根治的效果，反而會擾亂機(jī)體的凝血功能。這樣對患者的康復(fù)產(chǎn)生不良影響，因此需要根據(jù)發(fā)病機(jī)制來調(diào)節(jié)血小板水平，達(dá)到更好的控制效果。

本文中筆者就重癥感染合并血小板減少癥患者的臨床資料進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，此類患者主要為發(fā)熱為主，而貧血的發(fā)生率也較高，并且此類患者的年齡、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞顯著高于未發(fā)生血小板減少癥的患者，血小板計數(shù)顯著低于未發(fā)生血小板減少癥的患者，且通過Logistic回歸性分析得到6個重癥感染合并血小板減少癥的危險因素，即：年齡、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、革蘭氏陰性菌感染、呼吸道感染以及多系統(tǒng)感染。與陳濤[9]和任宏波等[10]得到的結(jié)論類似。說明高齡、高中性粒細(xì)胞、高白細(xì)胞水平以及由革蘭陰性菌感染等出現(xiàn)重癥感染合并血小板減少癥的概率明顯更大，需要引起更大的注意。老年患者由于本身器官、組織功能出現(xiàn)顯著的退化以及衰老，不僅使得活動能力下降，而且多種慢性疾病的折磨導(dǎo)致免疫功能逐漸下降。再這樣的前提下血液流變學(xué)發(fā)生變化的概率增加，從而增大了感染的概率，加大了系統(tǒng)對血小板的消耗量。因此，在年齡較大的重癥感染患者中并發(fā)血小板減少癥的概率明顯更高。機(jī)體的凝血功能以及炎癥水平被異常激活后感染加重，血管中相關(guān)因子受到損傷的概率更大，進(jìn)而需要中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞調(diào)整機(jī)體內(nèi)部水平，保持機(jī)體平衡。在不同感染中，革蘭陰性菌感染、呼吸道感染以及多系統(tǒng)感染等致病菌誘發(fā)的免疫性血小板破壞概率可能更高。在重癥感染患者體內(nèi)，巨核細(xì)胞發(fā)生成熟障礙，因而破壞的效果更為明顯。此外，本文還分析得到重癥感染合并血小板減少癥患者的臨床表現(xiàn)中以發(fā)熱、合并貧血、白細(xì)胞正常為主，白細(xì)胞減少等次之，這與郭博慧等[11]和高紅梅等[12]的報道結(jié)果基本一致。重癥感染合并血小板減少癥患者在臨床上表現(xiàn)主要有發(fā)熱、貧血等，這可為臨床診斷以及預(yù)后效果的判斷提供依據(jù)。

綜上所述，重癥感染合并血小板減少癥患者的危險因素是高齡、高中性粒細(xì)胞、高白細(xì)胞水平以及由革蘭陰性菌感染、呼吸道感染等，臨床上可針對上述因素制定預(yù)防措施。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.044

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1003—6350(2017）10—1681—03

2016-07-06)

龔健。E-mail：3052145437@qq.com