龔健，賀安勇，方楊，羅旭

(1.龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東深圳518115；2.龍華新區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東深圳518109）

重癥感染合并血小板減少癥的危險因素分析

龔健1，賀安勇2，方楊1，羅旭2

(1.龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東深圳518115；2.龍華新區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東深圳518109）

目的探究重癥感染合并血小板減少癥的危險因素。方法選擇2011年6月至2016年6月我院重癥醫(yī)學科收治的重癥感染合并血小板減少癥患者58例作為觀察組，選擇同期在我院接受治療的58例重癥感染患者作為對照組。比較兩組患者的臨床資料，應用Logistic回歸分析重癥感染合并血小板減少癥的危險因素。結果觀察組患者的年齡、中性粒細胞、白細胞、革蘭陰性菌感染、呼吸道感染以及多系統(tǒng)感染比例均明顯高于對照組，血小板計數(shù)顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Logistic回歸性分析結果顯示，年齡、中性粒細胞、白細胞、革蘭陰性菌感染、呼吸道感染以及多系統(tǒng)感染是重癥感染合并血小板減少癥的危險因素；重癥感染合并血小板減少癥患者的臨床表現(xiàn)中以發(fā)熱、合并貧血、白細胞正常為主，白細胞減少等次之。結論重癥感染合并血小板減少癥患者中年齡偏大，而中性粒細胞、白細胞水平高以及革蘭陰性菌感染、呼吸道感染、多系統(tǒng)感染比例大，臨床上應根據這些危險因素進行及早干預、治療，保證治療效果。

血小板減少癥；重癥感染；危險因素；高齡；臨床表現(xiàn)

重癥感染是指患者在感染的同時出現(xiàn)兩個或兩個以上器官的功能衰退現(xiàn)象的病癥，對人們的身體造成極大的傷害[1]。重癥感染患者經常伴發(fā)嚴重并發(fā)癥，如合并血小板減少癥等。重癥感染合并血小板減少癥不僅具有較高的發(fā)生率，而且死亡率極大，尤其是血小板數(shù)量低于20×109/L時患者的健康已經受到了極大的威脅，需要進行及時有效的治療來緩解病情[2]。因而對重癥感染合并血小板減少癥的危險因素進行分析能有效提高預防、治療效率，提高預后效果[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年6月至2016年6月深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的重癥感染合并血小板減少癥患者58例作為觀察組。觀察組所有患者血小板計數(shù)≤100×109/L，其中男性31例，女性27例；年齡45～78歲，平均(56.3±7.29)歲。選擇同期在我院接受治療的重癥感染患者58例作為對照組，血小板計數(shù)>100×109/L。其中男性30例，女性28例；年齡40～71歲，平均(51.7±6.52)歲。

1.2 治療方法對所有患者根據患病程度選擇治療方式進行積極治療，在抗菌藥物使用控制感染后進行合理的免疫治療。對于血小板計數(shù)≤20×109/L的患者需要進行血小板輸注治療，血小板計數(shù)>20×109/L并能維持的患者停止輸注。根據患者的實際情況合理使用抗凝血藥物。

1.3 研究方法[4-5]首先對所有患者臨床資料進行統(tǒng)計，包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、慢性腎病，然后對血小板計數(shù)、中性粒細胞、白細胞、淋巴細胞數(shù)進行檢測。最后統(tǒng)計所有患者的病因以及觀察組患者的臨床表現(xiàn)。然后應用Logistic回歸分析上述因素與重癥感染合并血小板減少癥的關系。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床資料比較兩組患者的性別、高血壓、糖尿病、慢性腎病等比例以及淋巴細胞水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而觀察組的年齡、中性粒細胞、白細胞顯著高于對照組，血小板計數(shù)顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的患病原因比較觀察組患者的革蘭陰性菌感染、呼吸道感染以及多系統(tǒng)感染患者比例顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者的臨床資料比較

表2 兩組患者的患病原因比較[例（%）]

2.3 重癥感染合并血小板減少癥的危險因素Logistic回歸性分析根據Logistic回歸性分析，將重癥感染合并血小板減少癥作為因變量，將其他因素作自變量，結果顯示，年齡、中性粒細胞、白細胞、革蘭陰性菌感染、呼吸道感染以及多系統(tǒng)感染是導致重癥感染合并血小板減少癥的危險因素(P<0.05)，見表3。

2.4 觀察組患者的臨床表現(xiàn)重癥感染合并血小板減少癥患者的臨床表現(xiàn)中以發(fā)熱、合并貧血、白細胞正常為主，白細胞減少等次之，見表4。

表3 重癥感染合并血小板減少癥的危險因素Logistic回歸性分析

表4 觀察組患者的臨床表現(xiàn)

3 討論

重癥感染患者在出現(xiàn)多臟器功能障礙后增大了死亡的概率，有人在研究中逐步發(fā)現(xiàn)血小板在重癥感染患者的凝血、炎癥反應中起到一個中介作用[6-7]。當重癥感染患者發(fā)生血小板下降時意味著病情出現(xiàn)惡化，需要得到及時的治療。重癥感染合并血小板減少癥患者呈現(xiàn)明顯的血小板水平降低，與本文得到的數(shù)據基本一致。這與重癥感染患者體內的血小板本身在感染后會逐步下降有關，因為感染的過程中非免疫性的血小板被細菌以及其他有害物質破壞。血小板在正常情況下具有顯著的止血作用，并且可發(fā)揮炎癥因子的作用。但是在有害因子激活后，凝血因子以及炎癥因子會被異常釋放出來，從而加重感染的程度，也惡化了器官功能障礙[8]。這就導致常規(guī)輸注血小板無法達到根治的效果，反而會擾亂機體的凝血功能。這樣對患者的康復產生不良影響，因此需要根據發(fā)病機制來調節(jié)血小板水平，達到更好的控制效果。

本文中筆者就重癥感染合并血小板減少癥患者的臨床資料進行探究，結果顯示，此類患者主要為發(fā)熱為主，而貧血的發(fā)生率也較高，并且此類患者的年齡、中性粒細胞、白細胞顯著高于未發(fā)生血小板減少癥的患者，血小板計數(shù)顯著低于未發(fā)生血小板減少癥的患者，且通過Logistic回歸性分析得到6個重癥感染合并血小板減少癥的危險因素，即：年齡、中性粒細胞、白細胞、革蘭氏陰性菌感染、呼吸道感染以及多系統(tǒng)感染。與陳濤[9]和任宏波等[10]得到的結論類似。說明高齡、高中性粒細胞、高白細胞水平以及由革蘭陰性菌感染等出現(xiàn)重癥感染合并血小板減少癥的概率明顯更大，需要引起更大的注意。老年患者由于本身器官、組織功能出現(xiàn)顯著的退化以及衰老，不僅使得活動能力下降，而且多種慢性疾病的折磨導致免疫功能逐漸下降。再這樣的前提下血液流變學發(fā)生變化的概率增加，從而增大了感染的概率，加大了系統(tǒng)對血小板的消耗量。因此，在年齡較大的重癥感染患者中并發(fā)血小板減少癥的概率明顯更高。機體的凝血功能以及炎癥水平被異常激活后感染加重，血管中相關因子受到損傷的概率更大，進而需要中性粒細胞和白細胞調整機體內部水平，保持機體平衡。在不同感染中，革蘭陰性菌感染、呼吸道感染以及多系統(tǒng)感染等致病菌誘發(fā)的免疫性血小板破壞概率可能更高。在重癥感染患者體內，巨核細胞發(fā)生成熟障礙，因而破壞的效果更為明顯。此外，本文還分析得到重癥感染合并血小板減少癥患者的臨床表現(xiàn)中以發(fā)熱、合并貧血、白細胞正常為主，白細胞減少等次之，這與郭博慧等[11]和高紅梅等[12]的報道結果基本一致。重癥感染合并血小板減少癥患者在臨床上表現(xiàn)主要有發(fā)熱、貧血等，這可為臨床診斷以及預后效果的判斷提供依據。

綜上所述，重癥感染合并血小板減少癥患者的危險因素是高齡、高中性粒細胞、高白細胞水平以及由革蘭陰性菌感染、呼吸道感染等，臨床上可針對上述因素制定預防措施。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.044

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1003—6350(2017）10—1681—03

2016-07-06)

龔健。E-mail：3052145437@qq.com