杜 楊(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院胃腸外科，四川 成都 610072)

改良型灌腸裝置應用于結腸造口患者腸道準備中的效果觀察

杜 楊
(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院胃腸外科，四川 成都 610072)

目的 提高結腸造口患者清潔灌腸的效果，提升患者滿意度。方法 將80例結腸造口患者分為對照組與觀察組各40例，對照組采用傳統(tǒng)清潔灌腸方法，觀察組采用改良型灌腸裝置，比較兩組灌腸次數(shù)、操作時間、灌腸效果及患者滿意度。結果 觀察組灌腸效果顯著優(yōu)于對照組，灌腸次數(shù)、操作時間均少于對照組、且滿意度由67.5%提升至87.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。結論 使用改良型灌腸裝置灌腸法操作簡單，減少了護士操作時間及灌腸次數(shù)，灌洗過程中無糞水逆流現(xiàn)象，提高了腸道清潔效果及患者滿意度。

結腸造口；改良型灌腸裝置；清潔灌腸

結腸造口灌腸是從造口灌入液體對腸道進行清洗的操作[1]，傳統(tǒng)灌腸的常用方法是使用肛管從結腸造口將灌腸液灌入腸道，操作較為繁瑣，還會出現(xiàn)灌腸液邊灌邊溢出現(xiàn)象，影響灌腸效果，且灌腸液、糞液污染患者衣被及周圍環(huán)境，增加了患者的心理負擔，也影響了護理工作的正常進行。有報道將造口袋改造后用于結腸造口清潔灌腸，干凈無污染[2]。但結腸灌洗器和造口袋的成本比較高，增加了患者的經(jīng)濟負擔。我科使用自行改良設計灌腸裝置灌腸，臨床效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年1月我院住院的80例結腸造口患者，年齡27～72歲。將80例患者按照簡單隨機法分為對照組與觀察組各40例，其中觀察組男22例、女18例，年齡(43.7±4.1)歲；對照組男26例、女14例，年齡(44.5±2.9)歲；兩組性別、年齡、疾病種類、手術方法比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按傳統(tǒng)灌腸方法[3]，將灌腸筒掛于距離造口45～60 cm高處，患者取左側臥位，吸痰管前端涂石蠟油，將吸痰管直接從造口處插入10～15 cm，右手固定吸痰管，左手松開調(diào)節(jié)器，每次灌入液量為200～400 ml。觀察組：采用自行改良設計灌腸裝置(專利號：2016205076020)，如圖1所示，液體袋通過導液管與插管連接，插管直徑小于導液管直徑，導液管上設置滴斗及流量調(diào)節(jié)器，插管直徑為2 mm，插管前端倒圓，插管前端封閉，插管前部設有側孔，液體袋設有刻度及進液口，進液口設有密封蓋，密封蓋與進液口螺紋連接，密封蓋外側壁設有防滑槽，液體袋頂部設有掛帶，導液管與插管一體制造，將插管插入造口端，插入7～11 cm，緩慢灌入灌腸液。

1.3 效果評價 ①護士操作時間：從插管開始計時到最后腸道清潔拔管，②比較兩組灌腸的次數(shù)；③灌腸效果：手術中，由手術醫(yī)生觀察腸道清潔情況，腸道內(nèi)清潔無糞渣或僅有少量糞水為優(yōu)；腸道內(nèi)有較多糞渣為差。④患者滿意度：采用自制調(diào)查表，于灌腸結束時調(diào)查患者對護理操作的滿意度，出現(xiàn)下列情況之一者加上患者有抱怨情緒或情緒低落表示不滿意：灌腸時液體從造口溢出，弄濕患者衣服、床單；使患者受涼；糞液污染周圍環(huán)境。

圖1 改良型灌腸裝置

1.液體袋；2.導液管；3.滴斗；4.流量調(diào)節(jié)器；5.插管；6.進液口；7.掛帶；A.插管口

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

應用改良型灌腸裝置后，觀察組護理人員灌腸操作時間及灌腸次數(shù)均較對照組減少，灌腸效果優(yōu)于對照組，患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組護理人員操作時間、灌腸次數(shù)、灌腸效果、患者滿意度比較

3 討論

3.1 改良型灌腸裝置提升了結腸造口患者腸道準備效果 結腸造口患者因排便困難、腫瘤復發(fā)、造口回納行再次手術、做腸鏡檢查、腸道給藥等情況時需進行灌腸以作腸道清潔準備及治療[4]。目前，臨床中結腸造口患者腸道準備常規(guī)方法是采用肛管插入造口進行結腸灌洗，由于結腸造口無正常肛門括約肌功能，使大便排出不能得到控制，同時，清潔灌腸時易出現(xiàn)：①灌腸液邊灌邊溢出，而影響灌腸效果；②灌入量少，保留時間較短，使灌腸液對遠端腸壁刺激弱，遠端腸內(nèi)糞便難以排出[5]。本研究以患者需求為導向針對傳統(tǒng)結腸造口患者灌腸缺點自行設計了改良型灌腸裝置，避免了上述傳統(tǒng)常規(guī)結腸造口灌腸的不足，結果顯示根據(jù)指定醫(yī)生對灌腸效果的評定，使用此法灌腸效果優(yōu)于一般方法(P< 0.05)，提升了結腸造口患者腸道準備效果，達到了清潔灌腸的目的，使得手術能夠順利進行，避免了因腸道準備不足對手術進度的影響。

3.2 改良型灌腸裝置提高了結腸造口患者滿意度

傳統(tǒng)灌腸時患者左側臥位灌腸時造口處于低位，導致灌腸液不易灌入，灌腸液、糞液等易溢出，甚至還會噴射，容易污染患者衣被及周圍環(huán)境，甚至污染護士衣物或身體；同時操作時間過長而導致患者暴露時間長，均使患者感到不舒適，不滿意現(xiàn)在的灌腸操作，本研究以患者需求為導向自行設計的改良型灌腸裝置，大大縮短了護士操作時間，從而縮短了患者暴露時間，以及它能使灌腸液有效灌入，避免邊灌邊溢的現(xiàn)象，也不會出現(xiàn)因壓力過大導致的糞液及灌腸液的噴出，從而降低了患者床單位、衣物及身體的污染。同時，減少了灌腸過程中給患者帶來的不適，在一定程度上維護了患者自尊。

3.3 改良型灌腸裝置提高了護士滿意度 本研究以護士操作便捷為目標自行設計的改良型灌腸裝置，灌腸操作時間縮短、灌腸次數(shù)明顯減少，以及減少因患者床單元、衣物及身體污染更換的工作量，降低了護士為結腸造口患者腸道準備的護理工作量；同時，減少了因糞液及灌腸液的噴出污染護士身體及衣物的機會，降低了醫(yī)院感染發(fā)生的概率并減輕因灌腸造成的心理壓力，從而提高了護士滿意度。

[1] 喻德洪，張兵，李遵蘋.結腸造口灌洗技術[J].實用外科雜志，1990，10(8)：418-420

[2] 趙陽，喬莉娜，金鮮珍，等.結腸造口病人清潔灌腸中造口袋的應用[J].護理學雜志，2009，24(4)：17-18.

[3] 殷磊.護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：327.

[4] 王丹，張嬈，王景，等.腸造瘺口灌腸的護理技巧[J].中國誤診學雜志，2011，11(35)：8703.

[5] 杜嫻，楊燕，曾靜，等.球囊灌注器用于結腸造口灌腸效果的研究[J].解放軍護理雜志，2014，31(5)：73-76.

Effect observation of application of a modified enema device in bowel preparation for patients with colostomy

DUYang
(DepartmentofGastrointestinalSurgery，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

Objective To improve the effectiveness of cleaning enema in patients with colostomy and improve patients’ satisfaction.Methods Eighty colostomy patients were divided into control or observation group，40 in each group.The control group was treated with traditional method of cleaning enema while the observation group was given with a modified enema device.The number of operating time，effect，and patient satisfaction were compared between the two groups.Results The effect of enema in the observation group was superior to that in the control group.The number of time and the operation hours in the observation group were less than those in the control group.The satisfaction in the observation group was increased to 87.5%when compared to the control group (67.5%，P< 0.05).Conclusion The application of the modified enema device is simple.The nursing time is reduced.The number of enema is reduced.There is no lavage and fecal water upstream during the courses.All these improve the intestinal cleaning efficacy and patients’ satisfaction.

Colostomy； Modified enema equipment； Cleaning enema

R656.9

A

1672-6170(2017)03-0106-02

2016-10-25；

2017-01-05)