蔣志進(jìn)，馬國(guó)平，陳建新(江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226361)

腦鈉肽和C反應(yīng)蛋白在急性重癥胰腺炎中的預(yù)測(cè)價(jià)值

蔣志進(jìn)，馬國(guó)平，陳建新
(江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226361)

目的 探討腦鈉肽(BNP)和C反應(yīng)蛋白(CRP)在急性重癥胰腺炎(SAP)中的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 我院收治的180例胰腺炎(AP)患者，根據(jù)病情輕重程度分為輕癥急性胰腺炎(MAP)和SAP，選取同期健康體檢者100例作為對(duì)照組。比較三組患者的生化指標(biāo)及治療后血漿BNP、CRP、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平及APACHEII評(píng)分的變化，分析CRP、LVEF及APACHEII評(píng)分與血漿BNP的相關(guān)性。結(jié)果 MAP組和SAP組的收縮壓、心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖水平及BNP、CRP及LVEF水平均顯著高于對(duì)照組，SAP組上述指標(biāo)顯著高于MAP組(P< 0.05)。血漿BNP水平與CRP水平及APACHEII評(píng)分呈正相關(guān)，與LVEF水平呈負(fù)相關(guān)性(P< 0.05)。CRP、LVEF及APACHEII評(píng)分是影響急性胰腺炎血漿BNP的獨(dú)立因素。結(jié)論 BNP和CRP水平與SAP患者的病情程度有密切關(guān)系，可作為SAP的病情預(yù)測(cè)、治療指導(dǎo)的參考指標(biāo)。

腦鈉肽；C反應(yīng)蛋白；急性冠脈綜合征；急性重癥胰腺炎；預(yù)測(cè)價(jià)值

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是臨床常見病，是急腹癥之一，其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹痛、發(fā)熱等[1]。病情程度不一，大部分為輕癥急性胰腺炎(MAP)，多為水腫，呈自限性，預(yù)后良好；少數(shù)為重癥急性胰腺炎(SAP)，病情發(fā)展迅速，會(huì)有胰腺出血性壞死、腹膜炎以及休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者死亡率較高，因此對(duì)AP患者病情作出正確評(píng)估非常重要[2，3]。腦鈉肽(Brain Natriuretic Peptide，BNP)也叫B型腦鈉肽，是由心臟分泌的一種神經(jīng)激素，其作用為利尿、排鈉及擴(kuò)張血管等，近年有研究表明BNP與AP的嚴(yán)重程度有密切關(guān)系[4，5]。本文對(duì)我院收治的180例AP患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年4月至2016年8月我院收治的180例AP患者，均符合2003年全國(guó)胰腺會(huì)議制定的AP診療指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除糖尿病、冠心病、心律失常、心臟瓣膜病及腎功能不全患者。根據(jù)患者病情程度，分為MAP組和SAP組。MAP組102例，男58例，女44例，年齡35～81歲[(53.2±5.7)歲]，病因:膽源性41例(40.2%)，高脂性14例(13.7%)，酒精性11例(10.8%)，暴飲暴食9例(8.8%)，其他原因27例(26.5%)。SAP組78例，男48例，女30例，年齡36～80歲[(54.1±6.3)歲]，病因:膽源性40例(39.2%)，高脂性15例(14.7%)，酒精性10例(9.8%)，暴飲暴食11例(10.8%)，其他原因26例(25.5%)。選取同期健康體檢者100例作為對(duì)照組，男49例，女51例，年齡37～82歲[(54.6±7.1)歲]。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 抽取三組患者外周靜脈血3 ml，4000 r/min離心10 min，獲得血漿。C反應(yīng)蛋白(CRP)采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定，試劑盒由浙江東方基因生物制品有限公司提供。血漿BNP采用熒光免疫法檢測(cè)，試劑盒由美國(guó)雅培公司提供。所有操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)采用飛利浦Philips HD 6彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)。同時(shí)進(jìn)行急性生理和慢性健康狀況評(píng)分(APACHEII 評(píng)分)[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄三組患者生化指標(biāo)，包括:膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、收縮壓(SBP)、心率(HR)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、空腹血糖(FPG)。以及血漿BNP、CRP、LVEF水平及PACHEII評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；采用線性分析與Logistic多元回歸分析對(duì)AP的影響因素進(jìn)行比較。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者生化指標(biāo)比較 MAP組和SAP組的SBP、HR、WBC、TG、TC、HDL-C、LDL-C以及FPG水平均顯著高于對(duì)照組，SAP組各指標(biāo)水平顯著高于MAP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表1。

表1 三組患者生化指標(biāo)比較

*與對(duì)照組比較，P< 0.05；△與MAP組比較，P< 0.05

2.2 三組患者治療后血漿BNP、CRP、LVEF水平及APACHEII評(píng)分比較 MAP組和SAP組的BNP、CRP及LVEF水平均顯著高于對(duì)照組，SAP組BNP、CRP、LVEF及APACHEII 評(píng)分水平顯著高于MAP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表2。

2.3 CRP、LVEF及APACHEII評(píng)分與血漿BNP的相關(guān)性分析 經(jīng)過(guò)Logistic多元回歸分析，CRP、LVEF及APACHEII評(píng)分是影響AP血漿BNP的獨(dú)立因素。血漿BNP水平與CRP呈正相關(guān)(r=0.758，P< 0.05)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.708，P< 0.05)，與APACHEII評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.692，P< 0.05)。見表3。

表2 三組患者治療后血漿pro-BNP、CRP、LVEF水平及APACHEII 評(píng)分比較

*與對(duì)照組比較，P< 0.05；△與MAP組，P< 0.05

表3 CRP、LVEF及APACHEII評(píng)分與血漿BNP的Logistic多元回歸分析

3 討論

AP的發(fā)病機(jī)制主要是胰腺內(nèi)的胰酶因?yàn)楦鞣N原因被活化，從而使得胰腺組織自身發(fā)生一系列的炎癥反應(yīng)，包括消化、水腫、出血，甚至壞死[8]。在AP發(fā)病早期，機(jī)體會(huì)釋放炎性因子，這些炎性因子會(huì)增加微循環(huán)血管的通透性，組織積液會(huì)引起水腫，甚至壞死，對(duì)血液循環(huán)造成影響，導(dǎo)致動(dòng)脈供血減少，使得心肌細(xì)胞發(fā)生缺血性損傷，從而對(duì)心臟造成損傷；另外，AP發(fā)生時(shí)胰腺釋放出來(lái)的各種酶，促使病情加劇，還進(jìn)入血液循環(huán)對(duì)心肌造成傷害[9，10]。AP引起的相關(guān)心臟損傷，如心肌抑制、LVEF下降等，會(huì)使其他臟器也發(fā)生缺血、缺氧，從而導(dǎo)致誘發(fā)多器官功能障礙綜合征風(fēng)險(xiǎn)的概率大大增加，血漿BNP水平顯著上升[11]。

BNP作為一種重要的心臟神經(jīng)激素，主要由心室肌細(xì)胞合成分泌，導(dǎo)致其釋放的機(jī)制主要為心室壓力負(fù)荷和容量負(fù)荷過(guò)重[12]。有研究表明，AP患者血漿BNP水平及LVEF均明顯升高，說(shuō)明AP患者心功能收到損傷[13]。CRP是一種急性非特異性反應(yīng)蛋白，是在炎性因子的刺激下由肝臟分泌，是反映炎性反應(yīng)程度的敏感指標(biāo)。有研究表明[14，15]，在AP發(fā)病后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)CRP水平明顯升高，在24～48 h達(dá)到高峰，其半衰期較短，當(dāng)病情被控制后就會(huì)迅速下降。本研究結(jié)果顯示，MAP組和SAP組的BNP水平及CRP水平均顯著高于對(duì)照組，SAP組BNP水平及CRP水平顯著高于MAP組，相關(guān)分析顯示，血漿BNP水平與CRP水平呈正相關(guān)，與LVEF水平呈負(fù)相關(guān)性，與APACHEII評(píng)分呈正相關(guān)，因此，CRP水平與APACHEII評(píng)分越高，LVEF越低，血漿BNP水平越高。Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示CRP、LVEF及APACHEII評(píng)分是影響急性胰腺炎血漿BNP的獨(dú)立因素。

綜上所述，BNP水平及CRP水平與AP患者的病情程度有密切關(guān)系，其水平越高，病情越重，因此可作為SAP的病情預(yù)測(cè)、治療指導(dǎo)的參考指標(biāo)。

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Predictive value of brain natriuretic peptide and C reactive protein in patients with severe acute pancreatitis

JIANGZhi-Jin，MAGuo-Ping，CHENJian-Xin
(DepartmentofInternalMedicine，TongzhouDistrictEighthPeople’sHospital，Nantong226361，China)

Objective To investigate the predictive value of brain natriuretic peptide (BNP) and C reactive protein (CRP) in patients with acute severe pancreatitis.Methods One hundred and eighty patients with acute pancreatitis (AP) treated in our hospital were divided into mild acute pancreatitis (MAP) and severe acute pancreatitis (SAP) according to the severity of the disease.At the same time，100 healthy persons were selected as control group.The biochemical indexes and plasma levels of BNP and CRP，as well as left ventricular ejection fraction (LVEF) and APACHEII score after treatment were compared among the three groups.Association of BNP with CRP，LVEF and APACHEII score was analyzed.Results The levels of SBP，HR，WBC，TG，TC，HDL-C，LDL-C and FPG as well as levels of BNP and CRP，and LVEF in the groups of MAP and SAP were all significantly higher than those in the control group.Moreover，all the indexes in the SAP group were significantly higher than those in the MAP group (P< 0.05).Plasma BNP was positively correlated with CRP and APACHEII score but negatively correlated with LVEF (P< 0.05).Further，CRP，LVEF and APACHEII scores showed to be independent factors influencing the plasma BNP in AP patients.Conclusion There is a closely relationship between the levels of BNP and CRP and the severity of SAP patients.Therefore，it can be used as a predictor of the condition of SAP and reference index for therapeutic guidance.

Brain natriuretic peptide； C reactive protein； Acute coronary syndrome； Acute severe acute pancreatitis； Predictive value

R446.11+2；R692.5

A

1672-6170(2017)03-0066-03

2016-09-23；

2016-11-24)