黃朝友(成都市第二人民醫(yī)院泌尿科，四川 成都 610017)

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石療效比較及對(duì)腎功能的影響

黃朝友
(成都市第二人民醫(yī)院泌尿科，四川 成都 610017)

目的 探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床療效及對(duì)腎功能的影響。方法 我院收治的84例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為經(jīng)皮腎鏡組與輸尿管鏡組各42例。經(jīng)皮腎鏡組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，輸尿管鏡組采用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)治療。比較兩組患者結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及兩組術(shù)式對(duì)腎功能的影響。結(jié)果 經(jīng)皮腎鏡組患者結(jié)石清除率明顯高于輸尿管鏡組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于輸尿管鏡組(P< 0.05)。兩組患者術(shù)后血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；而明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(NGAL)水平均明顯高于術(shù)前，且輸尿管鏡組NGAL水平明顯高于經(jīng)皮腎鏡組(P< 0.05)。結(jié)論 采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石較經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)具有更高的結(jié)石清除率和更低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并且住院時(shí)間更短，對(duì)腎功能影響更小，具有更好的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；輸尿管鏡碎石術(shù)；嵌頓性輸尿管上段結(jié)石；療效

近年來，泌尿系結(jié)石已成為我國(guó)居民泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率最高的疾病之一，并且有由中老年患者向青少年人群發(fā)展的趨勢(shì)[1]。臨床研究表明，對(duì)于不同病情程度、不同類型的泌尿系結(jié)石可以選擇多種不同的治療方式，其中嵌頓性輸尿管上段結(jié)石治療難度較大，通常保守藥物治療及體外沖擊波碎石效果均不理想，一般選擇腔鏡下碎石、取石治療[2]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)是治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的常用方法，具有結(jié)石清除率高、損傷少、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。本研究比較經(jīng)皮腎鏡取石與輸尿管鏡碎石術(shù)在治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石中的臨床療效及對(duì)腎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月在我院就診并進(jìn)行治療的84例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者，均經(jīng)超聲及輸尿管鏡確診。采用隨機(jī)數(shù)表法分為經(jīng)皮腎鏡組與輸尿管鏡組各42例，其中經(jīng)皮腎鏡組男28例，女14例，年齡33～59歲[(47.3±4.5)歲]，病程2個(gè)月至5年，結(jié)石大小(2.68±0.18)cm。輸尿管鏡組男29例，女13例，年齡32～57歲[(46.9±4.3)歲]，病程2個(gè)月至7年，結(jié)石大小(2.50±0.20)cm。兩組患者性別、年齡、病程、結(jié)石大小等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 經(jīng)皮腎鏡組患者采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，患者取俯臥位，腰硬麻下經(jīng)超聲定位于經(jīng)腋后線第11肋間穿刺腎中盞，放置筋膜擴(kuò)張器，予氣壓彈道碎石，術(shù)后常規(guī)置腎造瘺管；輸尿管鏡組患者經(jīng)尿道置入輸尿管硬鏡于患側(cè)輸尿管嵌頓結(jié)石部位，對(duì)于直徑較小的結(jié)石可直接鉗出，較大結(jié)石采用氣壓彈道碎石進(jìn)行治療，術(shù)后常規(guī)留置雙J管。兩組患者圍手術(shù)期給予相同藥物治療及護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)石清除率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：結(jié)石最長(zhǎng)徑≤0.3 cm為結(jié)石清除。②比較兩組患者術(shù)前術(shù)后腎功能情況，包括血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)及明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(NGAL)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)皮腎鏡組患者結(jié)石清除率明顯高于輸尿管鏡組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于輸尿管鏡組(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者腎功能情況比較 兩組患者術(shù)后BUN SCr水平與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；而NGAL水平均明顯高于術(shù)前，且輸尿管鏡組NGAL水平明顯高于經(jīng)皮腎鏡組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者腎功能情況比較

#與術(shù)前比較，P< 0.05；＊與輸尿管鏡組比較，P< 0.05

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科臨床極為常見的一種疾病。目前對(duì)于輸尿管結(jié)石的治療已經(jīng)比較成熟，根據(jù)不同病情程度及結(jié)石類型可選擇藥物保守治療、體外沖擊波碎石、微創(chuàng)腔鏡碎石取石與切開取石等，其中微創(chuàng)腔鏡碎石取石術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛、效果最理想的治療方式[3]。由于嵌頓性輸尿管上段結(jié)石病情較為復(fù)雜，常規(guī)藥物治療或體外沖擊波碎石治療無法清除干凈，而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的手術(shù)指征及治療效果尚存爭(zhēng)議，本研究結(jié)果表明經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)，結(jié)石清除率明顯高于經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，治療效果顯著。

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石是泌尿系結(jié)石中病情較為復(fù)雜、治療難度較大的一種結(jié)石類型。通常嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的體積較大，邊緣尖銳且形狀不規(guī)則，結(jié)石嵌頓在輸尿管管壁上導(dǎo)致結(jié)石嵌頓處與管壁發(fā)生嚴(yán)重粘連，并且嵌頓停留時(shí)間較長(zhǎng)可能導(dǎo)致局部管壁水腫、局部息肉增生及并發(fā)慢性炎癥[4]。而常規(guī)體外沖擊波碎石無法解決結(jié)石與管壁粘連的問題[5]，雖然可以將結(jié)石粉碎但仍有大部分結(jié)石殘留嵌頓難以完全排除，易引起尿路感染等疾病。而嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者的輸尿管解剖上常表現(xiàn)為嚴(yán)重扭曲并伴有局部狹窄，因此在經(jīng)尿道置入輸尿管鏡時(shí)較為困難，術(shù)野受管壁嚴(yán)重限制導(dǎo)致視野清晰度降低，影響術(shù)者的手術(shù)操作，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，同時(shí)采用大量液體沖洗可能造成結(jié)石移位，影響腎功能及結(jié)石的排出[6]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可在影像設(shè)備引導(dǎo)下精確穿刺進(jìn)入腎盞，能夠有效避開血管及曲折的輸尿管，準(zhǔn)確定位結(jié)石嵌頓部位并予以碎石、取石，結(jié)石清除率較高且治療效果理想[7]。

NGAL是一種由中性粒細(xì)胞和某些上皮細(xì)胞表達(dá)的微量轉(zhuǎn)鐵蛋白，腎損傷后濃度會(huì)迅速升高，因此NGAL是早期且敏感的腎損傷生物標(biāo)志物[8]。為保持手術(shù)時(shí)視野清晰并促進(jìn)碎石排出，經(jīng)皮腎鏡術(shù)中需持續(xù)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，會(huì)增加腎盂壓力，對(duì)腎功能造成一定影響[9]。有研究顯示，經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)會(huì)增大腎盂壓力，認(rèn)為術(shù)中過大腎盂壓力可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，從而造成腎功能損傷[10]。兩組術(shù)后NGAL水平均顯著升高，輸尿管鏡組升高更明顯，其原因可能是經(jīng)皮建立的通道引流更暢通，造成腎盂壓力相對(duì)較??；另外，可能也與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)時(shí)間短有關(guān)。

綜上所述，采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石較經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)具有更高的結(jié)石清除率和更低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并且住院時(shí)間更短，對(duì)腎功能影響更小，具有更好的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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The comparison of curative effect between percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopic lithotripsy in the treatment of impacted upper ureteral calculi and effect of the two methods on kidney function

HUANGChao-you
(DepartmentofUrology，ChengduSecondPeople’sHospital，Chengdu610017，China)

Objective To investigate the clinical effect of percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopic lithotripsy in the treatment of impacted upper ureteral calculi and effect on kidney function.Methods Eighty-four patients with impacted upper ureteral calculi in our hospital were randomly divided into two groups，42 in each group.Percutaneous nephrolithotomy group was treated by percutaneous nephrolithotomy while ureteroscopy group was treated with transurethral ureteroscopic lithotripsy.The stone clearance rate，operation time，hospital stay，postoperative complications and the effect on kidney function were compared between the two groups.Results The rate of stone clearance was significantly higher and the operation time，hospitalization time and complication rate were significantly lower in the group of percutaneous nephrolithotomy than those in the ureteroscopy group (P< 0.05).The differences in blood urea nitrogen (BUN) and serum creatinine (SCr) levels were not significant before and after treatment in the both groups.However，postoperative gelatinase associated lipocalin (NGAL) levels were significantly higher than that in preoperative period，and the level of NGAL in the ureteroscopy group was significantly higher than that in the percutaneous nephrolithotomy group (P< 0.05).Conclusion The percutaneous nephrolithotomy in the treatment of upper ureteral calculi has higher stone clearance rate，lower complications，shorter hospital stay and less influence on renal function when compare to ureteroscopic lithotripsy.It has better clinical application and popularization value.

Percutaneous nephrolithotomy； Ureteroscopic lithotripsy； Impacted upper ureteral calculi； Curative effect

R693+.4

A

1672-6170(2017)03-0064-03

2016-10-12；

2017-01-08)