張德文，劉 勇，龍林會(huì)，童 玲(四川省自貢市第三人民醫(yī)院 .檢驗(yàn)科，.內(nèi)科，四川 自貢 643020)

血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)慢性腎衰竭患者合并細(xì)菌感染的臨床應(yīng)用價(jià)值

張德文a，劉 勇b，龍林會(huì)a，童 玲b
(四川省自貢市第三人民醫(yī)院 a.檢驗(yàn)科，b.內(nèi)科，四川 自貢 643020)

目的 探討慢性腎衰竭(CRF)患者血清降鈣素原(PCT)水平，以及PCT檢測(cè)對(duì)CRF合并細(xì)菌感染患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2014年3月至2015年12月我院腎病內(nèi)科臨床確診的單純CRF患者50例、并發(fā)細(xì)菌性肺炎CRF患者50例及同期健康者50例。采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法(CLIA)測(cè)定血清PCT濃度。結(jié)果 CRF組、并發(fā)細(xì)菌性肺炎CRF組PCT水平均明顯高于正常對(duì)照組，并發(fā)細(xì)菌性肺炎CRF組患者PCT水平顯著高于CRF組(P< 0.05)。血清PCT診斷CRF并發(fā)細(xì)菌性肺炎的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性分別為94%、90%、90.4%、93.75%和92%。結(jié)論 CRF患者PCT水平升高，PCT檢測(cè)對(duì)CRF并發(fā)細(xì)菌感染有重要的輔助診斷價(jià)值，可以指導(dǎo)CRF并發(fā)細(xì)菌感染者合理使用抗生素，避免抗生素濫用。

降鈣素原；慢性腎衰竭；細(xì)菌性肺炎；抗生素

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)患者由于抵抗力下降，容易合并細(xì)菌感染，選擇既敏感度高又特異性好的標(biāo)志物，及時(shí)診斷CRF患者是否合并細(xì)菌感染很重要。有較多研究報(bào)道了血清降鈣素原(PCT)在細(xì)菌性肺炎中的診斷價(jià)值[1～4，6，12]，然而，PCT對(duì)患有CRF合并細(xì)菌感染方面的應(yīng)用研究較少。本研究采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法(CLIA)定量檢測(cè)血清PCT，研究CRF患者血清PCT基礎(chǔ)表達(dá)水平，以及血清PCT檢測(cè)對(duì)CRF合并細(xì)菌感染患者的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2015年12月我院腎病內(nèi)科臨床確診的單純CRF患者50例，并發(fā)細(xì)菌性肺炎的CRF患者50例，同期健康體檢者(正常對(duì)照組)50例。正常對(duì)照組男25例，年齡(65.5±12.6)歲，女25例，年齡(61.6±12.8)歲。單純CRF組男25例，年齡(55.7±15.2)歲，女25例，年齡(65.8±13.0)歲。并發(fā)細(xì)菌性肺炎CRF組50例，男25例，年齡(65.5±13.4)歲，女25例，年齡(62.7±2.8)歲，均有呼吸道癥狀和(或)體征，伴或不伴發(fā)熱等全身癥狀，超敏C反應(yīng)蛋白升高，白細(xì)胞總數(shù)升高(或中性粒細(xì)胞升高)，胸部X射線檢查有炎癥陰影。排除伴有其他系統(tǒng)感染、急性腎衰竭、外傷、燒傷、PCT檢測(cè)前2d使用過抗生素的CRF患者。

1.2 方法 采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法(CLIA)測(cè)定血清PCT濃度。對(duì)并發(fā)細(xì)菌性肺炎的CRF患者使用頭孢噻肟靜脈輸注，劑量適當(dāng)減少。動(dòng)態(tài)測(cè)定PCT濃度(用藥后3、5、7天)進(jìn)行療效觀察，同時(shí)觀察被治療患者癥狀、體征、超敏C反應(yīng)蛋白，適時(shí)復(fù)查胸片。

1.3 試劑與儀器 PCT試劑盒由南京諾爾曼生物有限公司提供；PCT檢測(cè)儀器為南京諾爾曼生物有限公司的 NRM-CL-200型化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。質(zhì)控物由南京諾爾曼生物有限公司提供的化學(xué)發(fā)光儀配套質(zhì)控品，是定值質(zhì)控血清，其定值為1.07 ng/ml(0.72～1.20 ng/ml)，-20 ℃冰箱貯存，檢測(cè)前從冰箱取出化凍，化凍后顛倒輕輕混勻，不能產(chǎn)生氣泡；hs-CRP檢測(cè)儀器為美國貝克曼庫爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀，試劑為重慶中元生物技術(shù)有限公司，血分析中WBC檢測(cè)儀器為日本Sysmex XN-1000，試劑為原裝配套試劑。

1.4 標(biāo)本采集 觀察組患者診斷后住院第二天采集早上空腹靜脈血3 ml即時(shí)送檢，離心分離血清，半小時(shí)內(nèi)檢測(cè)PCT；正常對(duì)照組受試者早上空腹靜脈血3 ml及時(shí)離心分離血清，半小時(shí)內(nèi)檢測(cè)PCT。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清PCT檢測(cè)結(jié)果 單純CRF組PCT水平為(0.29±0.13)ng/ml，并發(fā)細(xì)菌性肺炎CRF組PCT水平為(2.94±2.60)ng/ml，均明顯高于正常對(duì)照組(0.026±0.01)ng/ml(P< 0.05)；并發(fā)細(xì)菌性肺炎CRF組顯著高于單純CRF組(P< 0.05)。

2.2 血清PCT對(duì)CRF并發(fā)細(xì)菌性肺炎的診斷效能評(píng)價(jià) 以血清PCT>0.5 ng/ml為細(xì)菌感染[11]，以超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)> 10 mg/L，WBC>9.5×109/L為細(xì)菌感染(陽性)，血清PCT對(duì)CRF并發(fā)細(xì)菌性肺炎診斷的敏感性、陰性預(yù)測(cè)值明顯高于WBC；特異性、陽性預(yù)測(cè)值明顯高于hs-CRP(P< 0.05)，見表1。

表1 PCT、hs-CRP和WBC對(duì)CRF并發(fā)細(xì)菌性肺炎的診斷效能結(jié)果分析 [%(n/n)]

*與WBC比較，P< 0.05；#與hs-CRP，P< 0.05

3 討論

PCT是降鈣素的前肽，由116個(gè)氨基酸組成，相對(duì)分子量為13000 Da，血清中半衰期約25 h；生理狀態(tài)下PCT由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，血清中含量<0.02 μg/L或測(cè)不出；細(xì)菌感染和膿毒血癥時(shí)，PCT水平在數(shù)小時(shí)內(nèi)顯著升高，但自身免疫性炎癥或病毒感染時(shí)PCT水平并不升高，因此，PCT被認(rèn)為是有價(jià)值的細(xì)菌感染標(biāo)志物[5]。劉永杰報(bào)道降鈣素原在細(xì)菌性肺炎的診斷中具有較高的靈敏度和特異度，是細(xì)菌性肺炎較特異的血清學(xué)標(biāo)志物[6]。本研究結(jié)果顯示，并發(fā)細(xì)菌性肺炎CRF組PCT水平顯著高于單純CRF組及正常對(duì)照組；血清PCT對(duì)CRF并發(fā)細(xì)菌性肺炎診斷的敏感性、陰性預(yù)測(cè)值明顯高于WBC；特異性、陽性預(yù)測(cè)值明顯高于hs-CRP。提示血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)CRF并發(fā)細(xì)菌感染有重要的診斷價(jià)值。

CRF有腎臟的慢性損傷和腎臟功能障礙，有研究報(bào)道PCT升高與器官組織的損傷程度相關(guān)[7]。本研究結(jié)果顯示，單純CRF組患者PCT較正常對(duì)照組升高，與徐革報(bào)道相近[8]。CRF患者可能由于腎損傷導(dǎo)致血清PCT基礎(chǔ)水平升高，臨床醫(yī)生在診斷CRF并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，要關(guān)注CRF患者血清PCT基礎(chǔ)水平。

由于多數(shù)抗生素對(duì)腎臟有腎毒性，CRF并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，臨床醫(yī)生選擇抗生素治療時(shí)機(jī)很重要，抗生素使用過度會(huì)加重CRF患者腎臟負(fù)擔(dān)。PCT的介入能夠確切鑒別是否細(xì)菌感染，從而明顯減少抗菌藥物濫用或不恰當(dāng)使用，具有診斷準(zhǔn)確、治療精準(zhǔn)、節(jié)約抗菌藥物資源、減少抗菌藥物不良影響、減少費(fèi)用的事半功倍明顯優(yōu)勢(shì)[9]。本研究動(dòng)態(tài)觀察PCT介入下對(duì)并發(fā)細(xì)菌性肺炎CRF患者使用三代頭孢菌素治療細(xì)菌感染，隨著PCT濃度下降，患者癥狀、體征得到改善，當(dāng)患者PCT濃度較初始值下降90%以上時(shí)，患者h(yuǎn)s-CRP降至正常，胸片顯示肺部炎癥陰影明顯好轉(zhuǎn)，提示PCT可以作為CRF并發(fā)細(xì)菌性肺炎患者判斷感染預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)。有研究表明，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT水平對(duì)指導(dǎo)臨床抗菌藥物合理使用具有一定價(jià)值[10]，監(jiān)測(cè)PCT變化趨勢(shì)可作為抗生素治療效果的評(píng)估手段，PCT持續(xù)升高或者不降是治療無效表現(xiàn)[11]。血清PCT檢測(cè)可指導(dǎo)慢性腎衰竭并發(fā)細(xì)菌感染者合理使用抗生素，避免抗生素濫用。

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The clinical application value of serum procalcitonin detection in chronic renal failure patients merger of bacterial infection

ZHANGDe-wena，LIUYongb，LONGLin-huia，TONGLingb
(a.DepartmentofClinicalLaboratory，b.DepartmentofInternalMedicine，ZigongThirdPeople’sHospital，Zigong643020，China)

Objective To determine the serum levels of procalcitonin (PCT) in chronic renal failure patients (CRF) and investigate the clinical value of the detection in CRF patients merger of bacterial infection.Methods We selected 50 patients diagnosed as simple CRF，50 CRF patients merger of bacterial pneumonia in our hospital between March 2014 and December 2015，and 50 healthy controls at the same period as well.The serum PCT levels of these subjects were determined by using a chemiluminescence immune assay (CLIA).Results The serum PCT levels in the simple CRF group and the CRF complicated with bacterial pneumonia group were significantly higher than that in the healthy control group，and the levels in the CRF complicated with bacterial pneumonia group was significantly higher than that in the simple CRF group (P< 0.05).The sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value and accuracy of serum PCT in diagnosis of CRF complicated with bacterial pneumonia were 94%，90%，90.4%，93.75% and 92%，respectively.Conclusion The levels of serum PCT are increased in CRF.The detection of serum PCT has an important auxiliary diagnostic value for CRF complicated with bacterial infection.It can guide the rational use of antibiotics to avoid antibiotic abuse for these patients.

Procalcitonin；Chronic renal failure； Bacterial pneumonia；Antibiotics

四川省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)科研基金資助項(xiàng)目(編號(hào):2013GK-24)

R446.11+2；R692.5

A

1672-6170(2017)03-0059-03

2016-09-23；

2016-11-24)