施雯君，馬 煒，方向明，劉 清，朱學(xué)菁(上海市黃浦區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，上海 200011)

妊娠期婦女功能性便秘調(diào)查分析

施雯君，馬 煒，方向明，劉 清，朱學(xué)菁
(上海市黃浦區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，上海 200011)

目的 了解妊娠期婦女功能性便秘的患病情況，分析各危險(xiǎn)因素及對(duì)分娩的影響。方法 對(duì)上海市黃浦區(qū)婦幼保健院的700名妊娠期婦女(孕37～41周)進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、生活和飲食狀況、心理精神因素、既往史、懷孕前半年的排便情況、懷孕后的排便情況、分娩方式及產(chǎn)后排便情況等，用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 妊娠期女性功能性便秘的患病率為16.18%。高齡孕婦、孕前BMI>24、高學(xué)歷、從事輕體力勞動(dòng)職業(yè)的女性，孕期功能性便秘的患病率升高。多因素Logistic回歸分析顯示妊娠期女性功能性便秘患病率與孕婦年齡、孕前身體質(zhì)量指數(shù)、飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、工作種類(lèi)、精神因素、孕早期是否有先兆流產(chǎn)史及孕前便秘史有關(guān)。便秘組妊娠婦女第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間較非便秘組延長(zhǎng)。產(chǎn)后痔瘡的患病率也較非便秘組高。結(jié)論 妊娠期女性功能性便秘患病率高于一般人群，應(yīng)予以重視。

妊娠；便秘；患病率

便秘是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變以及精神心理和社會(huì)因素等多方面的影響，慢性便秘的患病率呈逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重時(shí)可明顯影響患者生活質(zhì)量。關(guān)于妊娠期婦女功能性便秘的調(diào)查分析鮮有報(bào)道。本研究旨在了解上海地區(qū)妊娠期婦女便秘發(fā)病情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年7月至2015年12月對(duì)上海市黃浦區(qū)婦幼保健院的700例妊娠期女性進(jìn)行面訪式問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查人員為婦產(chǎn)科醫(yī)師，必要時(shí)作出解釋?zhuān)M量做到不漏項(xiàng)。有效問(wèn)卷682份，有效率為97.42%。納入標(biāo)準(zhǔn):功能性便秘的診斷采用羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]，即至少12周有下列兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上可以是不連續(xù)的:①大于1/4的排便中需摒力，排便困難；②>1/4的排便有硬塊或堅(jiān)硬；③>1/4的排便有排便不盡感；④>1/4的排便有肛門(mén)直腸梗阻感；⑤>1/4的排便需用手協(xié)助排便；⑥每周排便<3次。從未有過(guò)松軟大便，無(wú)診斷腸易激綜合癥的足夠指標(biāo)，并且結(jié)合健康體檢資料排除器質(zhì)性病變。年齡18～45歲，依從性較好，無(wú)精神疾病并且表達(dá)和理解能力正常的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn):①行動(dòng)不便、交流障礙或依從性差；②既往被醫(yī)生明確診斷的惡性腫瘤、風(fēng)濕系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、消化系統(tǒng)疾病等；③孕期使用過(guò)舒喘靈、鹽酸利托君、硫酸鎂等藥物保胎治療；④雙胎或以上妊娠。

1.2 方法 調(diào)查內(nèi)容包括一般情況(性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、收入、身高、體重等)，心理精神因素及既往史、懷孕前半年的排便情況以及懷孕后的排便情況等。生活狀況包括飲食、飲水、活動(dòng)、睡眠等，其中蔬菜、水果、辛辣食物攝取為每周四天，每天為成人一個(gè)拳頭大?。磺榫w不好、精神緊張和失眠持續(xù)時(shí)間每天超過(guò)5個(gè)小時(shí)；運(yùn)動(dòng)包括高/中/低等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。是否使用過(guò)幫助排便的藥物及保健品等，孕早期是否有先兆流產(chǎn)史。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；不服從正態(tài)分布的資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，組間比較使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。便秘危險(xiǎn)因素的分析先采用單因素非條件Logistic回歸分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者進(jìn)入多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦功能性便秘單因素分析 孕婦年齡、文化程度、職業(yè)分布、孕前身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、飲食習(xí)慣、精神狀況等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 孕婦功能性便秘單因素分析

2.2 孕婦功能性便秘危險(xiǎn)多因素分析 將年齡、BMI、文化程度、精神情況、孕早期先兆流產(chǎn)史、孕前便秘史等可能影響因素進(jìn)入多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，多攝入蔬菜、水果和有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣是妊娠期婦女功能性便秘的保護(hù)因素(P< 0.05)。而增齡、孕前BMI大于24 kg/m2、高學(xué)歷、從事文職工作、辛辣食物攝入較多、常有精神緊張、情緒不好、孕早期有先兆流產(chǎn)史及孕前有便秘史是妊娠期婦女功能性便秘的危險(xiǎn)因素(P< 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 孕婦功能性便秘多因素非條件Logistic回歸分析

2.3 便秘對(duì)分娩結(jié)局的影響 從682例受訪者中選擇年齡18～35歲、單胎頭位、分娩孕周在37～41周+6、無(wú)陰道試產(chǎn)禁忌證、未使用鎮(zhèn)痛分娩的初產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)是否患有慢性功能性便秘分為兩組:便秘組58例，年齡(27.8±2.5)歲，分娩孕周39+4周，妊娠次數(shù)(1.4±0.3)次，新生兒體重(3375±346)克。非便秘組310例，年齡(27.8±2.1)歲，分娩孕周39+2周，妊娠次數(shù)(1.4±0.6)次，新生兒體重(3405±313)克。兩組產(chǎn)婦的年齡、妊娠次數(shù)、分娩孕周及新生兒出生體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。便秘組順產(chǎn)者活躍期時(shí)間較非便較秘組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，其余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見(jiàn)表3。

表3 便秘對(duì)孕婦分娩結(jié)局的影響

2.4 功能性便秘對(duì)產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù)的影響 便秘組中剖宮產(chǎn)術(shù)后及順產(chǎn)后產(chǎn)婦首次排便時(shí)間均長(zhǎng)于非便秘組，便秘組產(chǎn)后痔瘡的發(fā)病率也顯著高于非便秘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見(jiàn)表4。

表4 功能性便秘對(duì)產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù)的影響

3 討論

3.1 妊娠期女性功能性便秘的患病情況 隨著社會(huì)發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)的激烈以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，其患病率有逐漸增高的趨勢(shì)，發(fā)病年齡也日趨年輕化。本次調(diào)查顯示，妊娠期女性功能性便秘的患病率為16.18%，高于國(guó)內(nèi)一般人群患病率[2]。美國(guó)[3]及國(guó)內(nèi)[4]的兩項(xiàng)調(diào)查均顯示，慢性便秘的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。本次對(duì)妊娠期女性的調(diào)查也顯示高齡孕婦的患病率明顯高于年齡35歲以下的孕婦，結(jié)果與此類(lèi)報(bào)道基本相符。

辛海威等[5]的一項(xiàng)關(guān)于功能性便秘患者情緒的研究表明，情緒異常可增加便秘的發(fā)生率。有報(bào)道認(rèn)為在各種職業(yè)中農(nóng)民的患病率最高[6]，另有報(bào)道認(rèn)為職業(yè)中教師和公務(wù)員、企業(yè)白領(lǐng)患病率也較高[7]。本次對(duì)孕婦的調(diào)查顯示，企事業(yè)單位等從事文職工作人員是功能性便秘患病的高危人群。目前關(guān)于文化程度與功能性便秘之間的報(bào)道結(jié)果之間也存在差異[8，9]。妊娠女性學(xué)歷越高，便秘的患病率越高。可能與高學(xué)歷女性從事的工作以及日常生活飲食有關(guān)。本次調(diào)查顯示，孕前BMI值>24 kg/m2的孕婦功能性便秘的患病率最高，可能與肥胖女性多偏好高蛋白、高脂肪的食物，而忽視蔬菜的攝入，易發(fā)生便秘。

3.2 妊娠期女性功能性便秘的危險(xiǎn)因素分析 既往研究發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣、教育程度、焦慮、抑郁等精神心理因素等常對(duì)便秘的患病率有重要影響[10～15]。懷孕后，體內(nèi)分泌大量的孕激素，引起胃腸道肌張力減弱、腸蠕動(dòng)減慢[16]。女性懷孕后，往往活動(dòng)減少，加重腹脹和便秘的發(fā)生[17，18]。研究表明，孕期女性可以適當(dāng)做舒緩運(yùn)動(dòng)，如散步、體操等，懷孕期間如果沒(méi)有適度的活動(dòng)，會(huì)使女性的新陳代謝變差，熱量無(wú)法消耗而發(fā)胖[19]。住院孕婦精神緊張和生活環(huán)境的改變也是造成便秘疾病多發(fā)的重要原因[20]。有些孕產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等抑郁情緒，導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂。住院環(huán)境不佳，或者母嬰同室的病區(qū)相對(duì)吵鬧，生活環(huán)境上的改變，都可影響產(chǎn)婦的情緒。

3.3 功能性便秘對(duì)分娩結(jié)局及產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù)的影響 引起便秘的因素有許多，如食品過(guò)于精細(xì)、進(jìn)食量過(guò)少、結(jié)腸張力過(guò)低、腸壁平滑肌收縮力減弱等[21]。本次調(diào)查中便秘組的剖宮產(chǎn)率、便秘組順產(chǎn)者第一產(chǎn)程潛伏期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間及第三產(chǎn)程時(shí)間與非便秘組無(wú)顯著差異。但便秘組活躍期時(shí)間較非便較秘組長(zhǎng)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與便秘患者肛提肌收縮力減弱有關(guān)。

綜上所述，功能性便秘是妊娠期女性常見(jiàn)的一種消化道疾病，但其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是多因素作用的結(jié)果，進(jìn)一步研究其發(fā)病原因，有助于減少便秘的發(fā)生，降低生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

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A survey of functional constipation in pregnant women

SHIWen-jun，MAWei，F(xiàn)ANGXiang-ming，LIUQing，ZHUXue-jing
(DepartmentofGynecologyandObstetrics，HuangpuMaternalandChildHealth-CareHospitalofShanghai，Shanghai200011，China)

Objective To understand the prevalence of functional constipation in pregnant women and analyze its risk factors and the impact on the delivery.Methods We searched hospital databases for women who were 37～41 weeks pregnant (n=700) in our hospital.We reviewed factors including general data，living and eating habits，psychological history，past history of defecation in 6 months before pregnancy and defecation after pregnancy.Data were analyzed using SPSS software.Results The prevalence of functional constipation in pregnancy women was 16.18%.Pregnant women who were more than 35 years old with a pre-pregnancy body mass index >24，high education and sedentary occupation showed a higher prevalence of functional constipation.Multivariate logistic regression analysis indicated that the prevalence of functional constipation in pregnant women was related to age，pre-pregnancy body mass index，diet，exercise，occupation，psychological factors and threatened abortion in early pregnancy and constipation history.The time of the active phase was longer and the prevalence rate of haemorrhoids was higher in the constipation group than those in the control group.Conclusion The prevalence rate of functional constipation in pregnant women is significantly higher than that in the general population.We should attach importance to it.

Pregnancy； Constipation； Prevalence

上海市黃浦區(qū)科技項(xiàng)目(編號(hào):HKW201457)

R17

A

1672-6170(2017)03-0052-04

2016-10-25；

2016-12-08)