李爭(zhēng)艷,劉 敏,竇艷娜,王曉陽(yáng)，張曉雪，袁文明，鄭 曉,婁小平，肖 靜，趙占正

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟病醫(yī)院，鄭州 450052；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，鄭州 450052 )

血液透析臨時(shí)中心靜脈置管術(shù)后患者舒適狀況的調(diào)查研究

李爭(zhēng)艷1,劉 敏1,竇艷娜1,王曉陽(yáng)1，張曉雪1，袁文明1，鄭 曉2,婁小平2，肖 靜1，趙占正1

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟病醫(yī)院，鄭州 450052；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，鄭州 450052 )

目的 調(diào)查血液透析臨時(shí)中心靜脈置管術(shù)后患者的舒適度狀況。方法 采用方便抽樣法，抽取2015年7月至10月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行臨時(shí)中心靜脈置管的74名血液透析患者為研究對(duì)象，根據(jù)Kolcaba舒適度量表修改為適合血液透析中心靜脈置管術(shù)后患者的舒適度量表，在術(shù)后24 h進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)比患者的舒適度情況。結(jié)果 血液透析臨時(shí)中心靜脈置管患者男性比例較高，以45～<61歲，已婚人群多見(jiàn)?；颊叽蠖嗉彝ナ杖朐? 000～≤3 000元，醫(yī)療付費(fèi)方式為新農(nóng)合、醫(yī)保?；颊哳i部發(fā)病率更高。 血液透析臨時(shí)中心靜脈置管術(shù)后舒適得分為(61.73±14.49)分，處于中低度水平，各單項(xiàng)平均分顯示：患者生理維度最低，其次是精神心理維度，環(huán)境維度最高。不同收入情況、醫(yī)保報(bào)銷方式及置管部位的患者的舒適度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同年齡及婚姻狀況的患者的心理舒適度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨時(shí)中心靜脈置管術(shù)后患者舒適度狀況處于中低度水平，應(yīng)采取有措施改進(jìn)。

導(dǎo)管插入術(shù)，中心靜脈；腎透析；中心靜脈置管；舒適；護(hù)理

良好的血管通路是血液透析能順利進(jìn)行的前提，中心靜脈導(dǎo)管作為一種臨時(shí)性血管通路，大量應(yīng)用于各種需短期和長(zhǎng)期透析患者的緊急透析和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺未成熟的過(guò)渡期[1]。舒適是指?jìng)€(gè)體身心處于輕松自在、滿意、無(wú)焦慮、無(wú)疼痛的健康、安寧狀態(tài)時(shí)的一種自我感覺(jué)[2]。從南丁格爾時(shí)期開(kāi)始，舒適就是護(hù)理所追求的理想結(jié)局和目標(biāo)，被看作評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一[3]。隨著人們生活水平提高，對(duì)舒適的需求也隨之提高。本研究對(duì)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院74例臨時(shí)中心靜脈置管的血液透析患者舒適度進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣法，選取2015年7月至10月在該院腎臟病中心進(jìn)行臨時(shí)中心靜脈置管透析的74例血液透析患者，其中男42例，女32例，年齡28～75歲；頸內(nèi)靜脈置管50例，股靜脈置管24例；高血壓腎損害19例，糖尿病腎病10例，急性腎衰竭12例，多囊腎9例，慢性腎炎13例，狼瘡7例，其他4例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表：研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、婚姻狀況、家庭收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、置管部位。(2)Kolcaba舒適狀況量表(general comfort questionnaire,GCQ)：評(píng)價(jià)患者的舒適水平，包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28項(xiàng)。該量表采用1～4級(jí)Likert Scale評(píng)分法，1表示非常不同意，4表示非常同意;反項(xiàng)題1表示非常同意，4表示非常不同意。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明越舒適[4]。該量表具有較好的內(nèi)部一致性，總的Cronbach′s α值為0.96，內(nèi)容效度指標(biāo)0.86[5]。本研究使用的舒適度量表，由資深腎病專家及工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員經(jīng)過(guò)討論，根據(jù)臨時(shí)中心靜脈血液透析置管患者的特點(diǎn)對(duì)GCQ進(jìn)行修改調(diào)整。將生理維度中“我現(xiàn)在有便秘癥狀”改為“我活動(dòng)肢體時(shí)有疼痛感”，增加了社會(huì)文化維度“我擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)狀況”和“我擔(dān)心成為家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)”2個(gè)條目。修訂后的量表共有30個(gè)條目，其中生理維度5個(gè)條目，社會(huì)文化維度8個(gè)條目，心理精神維度10個(gè)條目，環(huán)境維度7個(gè)條目。最低分?jǐn)?shù)為30分，最高分?jǐn)?shù)為120分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明越舒適?？偡中∮?0分為低度舒適，總分60～90分為中度舒適，總分大于90分為高度舒適[5]。

1.2.2 調(diào)查方法 本病區(qū)3名護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后進(jìn)行發(fā)放問(wèn)卷，在患者術(shù)后24 h進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查前向患者解釋取得知情同意，并說(shuō)明填寫(xiě)問(wèn)卷方法和注意事項(xiàng)后由其獨(dú)立完成。不方便填寫(xiě)的患者由調(diào)查者閱讀后，根據(jù)患者口頭選擇后代為填寫(xiě)，并由患者檢查后確認(rèn)。本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷74份，有效收回74份，回收率100%。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般情況 血液透析臨時(shí)中心靜脈置管患者男性比例較高，以45～<61歲，已婚人群多見(jiàn)?；颊叽蠖嗉彝ナ杖朐? 000～≤3 000元，醫(yī)療付費(fèi)方式為新農(nóng)合、醫(yī)保。患者頸部發(fā)病率更高，見(jiàn)表1。

表1 患者一般情況

續(xù)表1 患者一般情況

2.2 患者舒適量表評(píng)分 血液透析臨時(shí)中心靜脈置管術(shù)后舒適得分為(61.73±14.49)分，處于中低度水平。各單項(xiàng)平均分顯示：患者生理維度最低，其次是精神心理維度，環(huán)境維度最高，見(jiàn)表2。

表2 患者舒適量表評(píng)分(分)

2.3 不同情況的患者各維度得分比較 不同收入情況、醫(yī)保報(bào)銷方式及置管部位的患者的舒適度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同年齡及婚姻狀況的患者的心理舒適度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 患者各維度得分比較分)

續(xù)表3 患者各維度得分比較分)

3 討 論

建立一條有效的血管通路是血液透析順利進(jìn)行的前提，血管通路因此也被稱為透析患者的生命線[6]。Kolcaba[7]認(rèn)為，患者的舒適度與其健康行為相互促進(jìn)，護(hù)士在采取護(hù)理措施前應(yīng)評(píng)價(jià)其舒適水平。

本研究置管術(shù)后患者整體舒適度不高，得分為(61.73±14.49)分。4個(gè)維度中生理維度得分最低，其中“活動(dòng)肢體時(shí)有疼痛感”和“這個(gè)管路讓我感覺(jué)很不舒服”得分最低；分析主要是因?yàn)橹霉苄g(shù)后易引起出血，患者置管后又怕引起疼痛、出血而不敢牽動(dòng)肢體，長(zhǎng)時(shí)間的不扭動(dòng)頸部或固定大腿，造成患者心情煩躁，從而加重身體不適。調(diào)查發(fā)現(xiàn)股靜脈置管患者的生理維度較頸內(nèi)靜脈置管患者低，分析原因是因?yàn)楣伸o脈置管的患者基本上臥床休息，不敢移動(dòng)肢體甚至不敢下床活動(dòng)，這與股靜脈置管處牽制大腿導(dǎo)致大部分活動(dòng)受限有關(guān)。而且股靜脈置管部位不易保持清潔，患者更擔(dān)心受感染，從而加重心理負(fù)擔(dān)導(dǎo)致身心不舒適。其次是心理維度得分偏低，其中以“我的狀況使我很沮喪”，“我害怕將要發(fā)生的事情”最為突出，這與疾病病程長(zhǎng)，治療慢，對(duì)透析方面知識(shí)知曉較少有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡及婚姻狀況對(duì)患者的心理舒適度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。家庭收入、醫(yī)療付費(fèi)方式及置管部位不同，患者舒適情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年齡的患者，有的對(duì)未來(lái)充滿憧憬，有的有家庭需要支撐，有的怕拖累家人，得病后心理壓力較大，有關(guān)。未婚、喪偶、離異的患者較已婚有人陪伴的患者舒適度低，這可能是因?yàn)榛颊呱『笠蕾囆栽鰪?qiáng)，害怕孤獨(dú)，渴望得到更多的關(guān)愛(ài)和陪伴，故心理舒適度較低。家庭收入越低的患者舒適度越低，自費(fèi)患者較醫(yī)?；颊呤孢m度低，公費(fèi)患者舒適度最高，這與家庭經(jīng)濟(jì)條件差，家庭負(fù)擔(dān)重，巨額醫(yī)療費(fèi)用加重心理負(fù)擔(dān)，從而影響舒適度；公費(fèi)患者社會(huì)保障好，不需自行支付費(fèi)用，減輕了心理和經(jīng)濟(jì)擔(dān)負(fù)，所以舒適度相對(duì)較高。頸部置管的患者舒適度較股靜脈置管的患者舒適度高，有研究表示股靜脈置管感染率高于頸內(nèi)靜脈，置管被感染的時(shí)間也短于頸內(nèi)靜脈[8]。且股靜脈置管的患者活動(dòng)受限大于頸部置管的患者，舒適度較低。

研究表明血液透析臨時(shí)中心靜脈置管的患者舒適度低主要表現(xiàn)在生理維度上。在護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)置管術(shù)后的護(hù)理，減少因活動(dòng)牽拉引起的疼痛，術(shù)后應(yīng)及時(shí)觀察置管處出血情況，加強(qiáng)固定管路，引進(jìn)新方法，比如可采用小方巾對(duì)角對(duì)折，再折成長(zhǎng)寬條，圍在頸部，打結(jié)在置管對(duì)側(cè)，小方巾每天更換，既美觀又實(shí)用[9]；或訂制特殊管套固定于頸部或腿部，定時(shí)更換以保持清潔。同時(shí)向患者講解置管安全性、必要性，如何活動(dòng)和注意事項(xiàng)，以及透析相關(guān)方面的知識(shí)，并與家屬協(xié)作，最大限度滿足患者心理、生理及社會(huì)需求，緩解患者負(fù)性情緒，促使他們積極配合治療，降低患者恐懼感、不適感[10]。通過(guò)有效的護(hù)理措施，更科學(xué)、更專業(yè)地各種手段為患者解除痛苦，最大限度地滿足患者各層次的需要，以增加患者置管后的舒適度[11]。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.15.039

李爭(zhēng)艷(1980-)，主管護(hù)師，本科，主要從事腎臟內(nèi)科疾病臨床護(hù)理方面研究。

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1671-8348(2017)15-2131-04

2016-11-16

2017-01-25)