馬 娟，陳 龍，薛 穎，唐仕芳，趙錦寧，史 源

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所兒科，重慶 400042)

振幅整合腦電圖在新生兒窒息早期診斷和預(yù)后評(píng)估中的臨床價(jià)值*

馬 娟，陳 龍，薛 穎，唐仕芳，趙錦寧，史 源△

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所兒科，重慶 400042)

目的 探討振幅整合腦電圖(aEEG)對(duì)新生兒窒息導(dǎo)致腦損傷的早期診斷及預(yù)后評(píng)估的臨床價(jià)值。方法 選擇2015年1-9月在該院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院的34例足月分娩窒息新生兒(窒息組)及同期34例健康足月兒(對(duì)照組)，均于生后6 h內(nèi)開(kāi)始監(jiān)測(cè)aEEG背景活動(dòng)、睡眠-覺(jué)醒周期(SWC)、癇性活動(dòng)(SA)的特點(diǎn)，并分析各指標(biāo)與窒息程度、腦損傷的關(guān)系。結(jié)果 窒息組新生兒腦電圖呈連續(xù)者占52.9%，SWC成熟率為58.8%，均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；窒息組發(fā)生癇性活動(dòng)的新生兒占11.8%，明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 新生兒出生后早期aEEG變化與圍產(chǎn)期窒息及窒息后腦損傷密切相關(guān)，采用aEEG對(duì)出生時(shí)具有腦損傷高危因素的窒息足月新生兒提供早期診斷、早期干預(yù)的理論依據(jù)。

腦電描記術(shù)；窒息，新生兒；振幅整合腦電圖；早期診斷

新生兒窒息致腦損傷的發(fā)病率較高，我國(guó)每年大約有15%的患兒因該疾病死亡[1]。此外大約有25%存活的新生兒伴有腦部疾病，主要表現(xiàn)為智力低下、運(yùn)動(dòng)能力低下及癇性活動(dòng)(SA)，嚴(yán)重影響新生兒及家屬的生存質(zhì)量。振幅整合腦電圖(aEEG)作為一種高效率、高安全性、操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷的新生兒腦功能監(jiān)測(cè)手段，已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床監(jiān)測(cè)，對(duì)新生兒窒息致腦功能損傷的檢測(cè)意義重大[2]。本研究對(duì)aEEG應(yīng)用在新生兒窒息導(dǎo)致腦損傷的早期診斷及預(yù)后評(píng)估的臨床價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選擇2015年1-9月本科新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)34例足月分娩窒息新生兒組成窒息組，再抽取同期34例健康足月兒組成對(duì)照組，共68例研究對(duì)象，平均胎齡(37.2±1.4)周。窒息組男18例，女16例；對(duì)照組男15例，女19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床確診為新生兒窒息，入院時(shí)病情符合臨床診斷新生兒窒息標(biāo)準(zhǔn)；(2)出生6 h內(nèi)新生兒；(3)胎齡大于或等于37周且小于或等于42周；(4)監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重先天性或遺傳性疾病的新生兒；(2)機(jī)體電解質(zhì)紊亂、妊娠期宮內(nèi)感染、新生兒顱內(nèi)出血及其疾病所致的腦損傷。兩組患兒常規(guī)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有被試新生兒的監(jiān)護(hù)人均在試驗(yàn)前簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 窒息組和對(duì)照組均對(duì)新生兒進(jìn)行aEEG監(jiān)測(cè)，采用美國(guó)生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)腦電記錄儀及NicoletOne[3]對(duì)研究對(duì)象的腦功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采用70%乙醇進(jìn)行局部頭皮消毒并常規(guī)去脂，電極采用6點(diǎn)安置法即雙側(cè)前額、中央和頂葉對(duì)稱安置，確保兩電極間距離為75 mm，為防止漏電應(yīng)安置接地電極，安置參考電極以進(jìn)行對(duì)比分析，保證導(dǎo)電膏充滿電極，調(diào)節(jié)濾波頻率為0.5～35.0 Hz，電極與頭皮之間的電阻小于20 kft。觀察記錄腦電圖的信息即背景活動(dòng)圖形、睡眠-覺(jué)醒周期(SWC)、SA。

1.2.2 觀察指標(biāo) 經(jīng)過(guò)臨床觀察，比較窒息組和對(duì)照組研究對(duì)象在aEEG監(jiān)控下的aEEG背景活動(dòng)、SWC、SA的具體情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

窒息組新生兒腦電圖呈連續(xù)型比例、SWC成熟率低于對(duì)照組，SA發(fā)生率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)的比較[n(%)]

a:P<0.05,與觀察組比較。

3 討 論

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一[4]，必須堅(jiān)持早診斷早治療的方法才能有效減少新生兒腦損傷現(xiàn)象的發(fā)生。20年的aEEG臨床應(yīng)用使研究人員發(fā)現(xiàn)新生兒窒息與常規(guī)的EEG間有密切關(guān)系，尤其是對(duì)于新生兒腦功能檢測(cè)方面[5]。作為腦功能檢測(cè)的主要手段，aEEG主要用于記錄分析受檢患兒大腦神經(jīng)元電活動(dòng)情況[6]，而后以數(shù)字化模型呈現(xiàn)腦功能，與常規(guī)的EEG相比，aEEG效率高、安全性高、操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷，aEEG電極安置于新生兒雙側(cè)頂骨處，此處即是大動(dòng)脈和中動(dòng)脈灌注的邊緣帶，且對(duì)對(duì)缺血敏感性極強(qiáng)的，所以在臨床上針對(duì)新生兒窒息的早期診斷及預(yù)后判斷方面具有重要意義，同時(shí)為新生兒窒息患兒的早期干預(yù)治療提供依據(jù)。當(dāng)新生兒在圍生期出現(xiàn)窒息，所導(dǎo)致的新生兒腦功能損傷，包括腦缺氧或者腦缺血，是致使新生兒腦損傷發(fā)生的重要原因。臨床上早期診斷新生兒缺氧缺血性腦病主要通過(guò)新生兒窒息程度及臨床表現(xiàn)判斷，但是因?yàn)橹舷⒁鸬男律鷥荷窠?jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)常在12 h后才出現(xiàn)。根據(jù)國(guó)外研究表明，窒息足月新生兒在生后6 h內(nèi)進(jìn)行aEEG監(jiān)測(cè)為預(yù)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后具有重要意義，特別是對(duì)背景活動(dòng)異?；謴?fù)和睡眠覺(jué)醒周期建立的監(jiān)測(cè)，aEEG異?；謴?fù)越早，預(yù)后則越好。結(jié)合本次研究均于生后6 h內(nèi)開(kāi)始監(jiān)測(cè)aEEG背景活動(dòng)、SWC、SA的特點(diǎn)。

aEEG是腦電圖的簡(jiǎn)化版[7]，記錄方式連續(xù)不間斷，大腦電信號(hào)經(jīng)雙頂骨電極放大和濾過(guò)及振幅壓縮整合后描記于半對(duì)數(shù)的熱敏紙中。因紙速過(guò)慢僅有6 cm/h，使得相鄰波形疊加整合并在臨床上觀察到疊加區(qū)域[8]。睡眠周期會(huì)影響正常的足月兒的aEEG，呈現(xiàn)出寬窄間隔波譜帶，安靜睡眠系指寬帶[9]，窄帶異常則代表新生兒腦損傷，故aEEG可以準(zhǔn)確地診斷病情。按照連續(xù)性可分為連續(xù)型、不連續(xù)型和界限型3類(lèi)，但由于界限型腦電連續(xù)性發(fā)育欠成熟，故本研究認(rèn)為其不符合連續(xù)型腦電圖標(biāo)準(zhǔn)，而將其納入不連續(xù)型腦電圖內(nèi)[10-12]。本次研究對(duì)aEEG在新生兒窒息早期診斷和預(yù)后評(píng)估中的臨床價(jià)值展開(kāi)具體分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)窒息組新生兒腦電圖呈連續(xù)者占總?cè)藬?shù)的52.9%，SWC為成熟者占總?cè)藬?shù)的58.8%，均低于對(duì)照組，表明腦損傷患兒腦電圖背景活動(dòng)以不連續(xù)為主，SWC則主要是不成熟型。此外，發(fā)生SA的新生兒人占總?cè)藬?shù)的11.8%，明顯高于對(duì)照組，表明新生兒窒息極易導(dǎo)致腦損傷，從而引發(fā)SA，由此可知，SWC未成熟者和發(fā)生SA者窒息程度越嚴(yán)重、腦損傷越嚴(yán)重，各指標(biāo)對(duì)新生兒窒息早期診斷中和預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值。

綜上所述，新生兒出生后早期aEEG變化與圍產(chǎn)期窒息及窒息后腦損傷密切相關(guān)，采用aEEG對(duì)出生時(shí)具有腦損傷高危因素的窒息足月新生兒提供早期診斷、早期干預(yù)的理論依據(jù)，避免了腦損傷加劇，值得在臨床診斷及預(yù)后過(guò)程中推廣應(yīng)用。

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Clinical value of amplitude integrated EEG in early diagnosis and prognosis of neonatal asphyxia*

MaJuan,ChenLong,XueYing,TangShifang,ZhaoJinning,ShiYuan△

(DepartmentofPediatrics,DapingHospital,ResearchInstituteofSurgery,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China)

Objective To investigate the clinical value of amplitude integrated electroencephalogram on early diagnosis and prognosis evaluation of brain injury caused by neonatal asphyxia.Methods A total of 34 full-term asphyxiated neonates (asphyxia group) hospitalized in NICU of our hospital from January 2015 to September 2015 were selected;meanwhile,34 full-term healthy infants (control group) of the same term were selected.All cases were monitored for the activities of aEEG background,sleep-awakening cycle (SWC) and epileptic activity (SA) within 6 hours after birth.Meanwhile,the relationships between various indexes and asphyxia degree and brain injury were analyzed.Results The electroencephalogram of the asphyxia group was 52.9% and the rate of SWC was 58.8%,which were lower than those of the control group，and the difference had statistic significance(P<0.05).Meanwhile,neonates with epileptic activity in asphyxia group accounted for 11.8%，which was higher than that of control group significantly(P<0.05).Conclusion The AEEG changes of neonates at early period after birth are closely related to perinatal asphyxia and brain injury after asphyxia.The application of amplitude integrated electroencephalogram has an important significance on early diagnosis of neonatal asphyxia.

electroencephalography；asphyxia neonatorum;amplitude integrated EEG;early diagnosis

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.15.007

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81100458)。 作者簡(jiǎn)介：馬娟(1984-)，住院醫(yī)師，在讀碩士，主要從事新生兒疾病方面研究。△

，E-mail:petshi530@vip.163.com。

R722.1

A

1671-8348(2017)15-2037-02

2016-11-28

2017-01-18)