唐慶來，呂建林，賈春萍

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 南京 211100)

·論 著·

光耦合控制技術(shù)在上尿路結(jié)石體外沖擊波碎石中的應(yīng)用

唐慶來，呂建林，賈春萍

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 南京 211100)

目的：探討光耦合控制技術(shù)(OCC)在體外沖擊波治療上尿路結(jié)石的臨床效果。方法：將407例行體外沖擊波碎石(SWL)的上尿路結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組(205例，采用OCC)和對(duì)照組(202例，采用盲法耦合技術(shù))。應(yīng)用多尼爾Compact DeltaⅡUIMS沖擊波治療儀進(jìn)行碎石，比較兩組結(jié)石排出率、碎石所需能量、沖擊波次數(shù)及冶療時(shí)間等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：研究組和對(duì)照組結(jié)石排出率分別為80.5%和63.9%(P<0.01)，碎石所需的能量分別為(1.7±0.6)和(2.4±0.6)級(jí)，沖擊波次數(shù)分別為(1900±403)和(2400±440)次，治療時(shí)間分別為(21.5±5.3)和(27.6±7.3)min，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：應(yīng)用OCC進(jìn)行碎石能夠更好地傳遞沖擊波，減少能量的損耗，提高碎石效果。

光耦合控制技術(shù)；體外沖擊波碎石；臨床應(yīng)用

經(jīng)典的體外沖擊波碎石機(jī)均采用耦合水囊接觸患者，為了清除耦合區(qū)域的空氣，通常以超聲凝膠作為耦合介質(zhì)。然而，在實(shí)際操作中，超聲凝膠并不能完全清除接觸面的空氣氣泡，而夾雜著的氣泡又會(huì)影響沖擊波的效能[1-2]。Pishchalnikov等[3]發(fā)現(xiàn)，2%的氣泡覆蓋率就可能降低20%～40%的碎石效能。鑒于此，為檢查耦合區(qū)域是否存在氣泡，多尼爾DeltaⅡ沖擊波碎石機(jī)的治療頭端設(shè)計(jì)安裝了一件LED光照設(shè)備和一部攝影設(shè)備，構(gòu)成了光耦合控制技術(shù)(OCC)的基礎(chǔ)。為了研究OCC在上尿路結(jié)石體外沖擊波碎石(SWL)中的臨床應(yīng)用效果，我們進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)臨床對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月至2016年1月期間在本院碎石中心就診的407例上尿路結(jié)石患者，其中男255例，女152例，患者被隨機(jī)分為研究組(205例，其中腎結(jié)石108例，輸尿管結(jié)石97例，采用OCC)和對(duì)照組(202例，其中腎結(jié)石113例，輸尿管結(jié)石89例，采用盲法耦合技術(shù))。兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

組 別n性別 男 女 位置 左 右 年齡/歲腎結(jié)石大小/mm輸尿管結(jié)石大小/mm結(jié)石平均大小/mm研究組205124 81135 7035.81±8.0314.5±2.212.1±2.313.4±2.6對(duì)照組202131 71124 7834.87±8.7414.0±2.612.4±2.313.3±2.6P值0.3630.3490.2550.1310.2770.879

注：本研究中結(jié)石大小以其最大徑表示

1.2 治療方法與過程

應(yīng)用德國(guó)多尼爾Compact DeltaⅡUIMS沖擊波治療設(shè)備進(jìn)行碎石，采用X線或(和)B超定位，選用國(guó)產(chǎn)低粘度超聲膠作為耦合劑，耦合劑置于水囊的中間。研究組應(yīng)用OCC，檢測(cè)患者治療區(qū)域皮膚與水囊間耦合界面是否存在氣泡或其他耦合異常情況(如水囊皺折、衣角、毛發(fā)等)，操作人員及時(shí)處理所發(fā)現(xiàn)的異常情況(如用手反復(fù)輕柔地將耦合界面間的氣泡排出)，直至監(jiān)測(cè)器上顯示耦合良好。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的耦合方法?；颊咚槭箅S訪時(shí)間均為3個(gè)月，應(yīng)用泌尿系統(tǒng)平片(KUB)或(和)B超評(píng)估患者的結(jié)石排出率(stone-free rates，SFRS)。二次碎石后仍未排石者視為治療失敗。對(duì)治療過程中及治療后相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

所有患者碎石過程中，體外沖擊波次數(shù)在800～3000次，碎石頻率為70次·min-1，能量水平在1至4級(jí)，治療時(shí)間在10～45min。見表2。

兩組患者治療后均有不同程度的血尿，經(jīng)多飲水、休息后次日均恢復(fù)正常。對(duì)照組有10例在碎石治療后發(fā)現(xiàn)較明顯的腎包膜下血腫，經(jīng)保守治療后血腫逐漸吸收；研究組未見明顯腎包膜下血腫的病例。

表2 兩組體外沖擊波治療的參數(shù)與治療結(jié)果

組 別n平均沖擊波次數(shù)平均透視時(shí)間/min平均治療時(shí)間/min平均能量水平/級(jí)腎結(jié)石清石/例輸尿管結(jié)石清石/例總清石/例研究組2051900±4031.5±0.321.5±5.31.7±0.685(78.7)80(82.5)165(80.5)對(duì)照組2022400±4401.7±0.427.6±7.32.4±0.670(61.9)59(66.3)129(63.9)P值<0.001<0.001<0.0010.0070.011<0.001<0.001

注：括號(hào)內(nèi)為百分比。

3 討 論

近年來，研究者應(yīng)用不同方法對(duì)體外碎石耦合問題進(jìn)行了深入研究。McClain等[4]研究證實(shí)，耦合界面內(nèi)1.5%～19%的氣泡就可減少20%的沖擊波振幅。Jain等[1]應(yīng)用高分辨率相機(jī)對(duì)耦合劑中的氣泡進(jìn)行觀測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)減少耦合劑中的氣泡可增加體外試驗(yàn)中結(jié)石的碎裂程度。此外，為了探尋應(yīng)用耦合劑的最佳方法，Neucks等[5]應(yīng)用數(shù)碼影像技術(shù)來監(jiān)測(cè)耦合情況，通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)：直接從廣口貯存罐中取出較多的耦合膠涂抹于治療水囊的正中位置時(shí)耦合效果最好[6]。

OCC出現(xiàn)前碎石操作者無法觀察耦合界面情況，為了能夠觀察到耦合界面，Bohris等[2]將視頻攝像整合于治療頭中以便監(jiān)測(cè)耦合界面的氣泡，結(jié)果顯示，耦合界面氣泡越多，碎石效能越差。Tailly等[7]將多尼爾Gemini碎石機(jī)的治療頭上安裝了視頻攝像儀，進(jìn)一步完善后將其命名為OCC。OCC技術(shù)使得碎石前能清晰地觀察到界面上所有氣泡，并在監(jiān)視下將其清除，他們?cè)u(píng)估了OCC相對(duì)于盲法耦合的碎石效果，發(fā)現(xiàn)OCC與盲法耦合法比較能夠減少所需體外沖擊波的次數(shù)(腎結(jié)石減少25.4%，輸尿管結(jié)石減少25.5%)及能量水平(腎結(jié)石減少23.1%，輸尿管結(jié)石減少22.5%)，這是有關(guān)OCC最早的臨床研究。

本研究中，我們應(yīng)用多尼爾Compact Delta ⅡUIMS沖擊波治療設(shè)備進(jìn)行碎石，同時(shí)采用OCC監(jiān)測(cè)耦合界面，及時(shí)去除耦合界面中的氣泡，顯著降低了所需沖擊波的次數(shù)，減少了治療時(shí)間，3個(gè)月后無論腎結(jié)石還是輸尿管結(jié)石的清石率研究組均高于對(duì)照組。我們認(rèn)為，基于視頻攝像的OCC是耦合界面監(jiān)測(cè)的理想方式，與一些研究者提出的內(nèi)聯(lián)超聲監(jiān)測(cè)方法[8]相比，OCC方法更為簡(jiǎn)便，操作者僅需對(duì)整個(gè)耦合界面視頻快速一瞥，就可作出判斷并及時(shí)去除氣泡；超聲監(jiān)測(cè)則需要傳感器對(duì)界面進(jìn)行全面的掃描才能做出判斷，在評(píng)估夾雜氣泡的數(shù)量，尤其是去除氣泡時(shí)，應(yīng)用超聲監(jiān)測(cè)存在一定的困難。

本研究證實(shí)，具備OCC的碎石設(shè)備在進(jìn)行上尿路結(jié)石治療過程中，可更好地傳遞沖擊波，減少能量的損耗，提高體外碎石效果。

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Application of a novel optical coupling control technique in SWL for upper urinary tract calculi

TANG Qing-lai，Lü Jian-lin，JIA Chun-ping

(DepartmentofUrology，AffiliatedJiangningHospital，NanjingMedicalUniversity，Nanjing211100，China)

Objective:To study of the efficacy of optical coupling control technique in shock wave lithotripsy(SWL).Methods:Four hundred and seven patients with urinary stones who underwent SWL were enrolled in this study，and the lithotripter，electromagnetic Dornier Compact DeltaⅡUIMS was used.All patients were randomized into two groups:the study group(OCC，n=205)and the control group("blind" coupling，n=205).The statistical analyses were performed by using a software package SPSS 22.0 to compare the SWL results between the two group.Results:The overall stone-free rates after 3 months in study and control groups were 80.5% and 63.9%，respectively(P<0.01).There were statistical differences in the results about energy level(1.7±0.6，2.4±0.6)，numbers of shock wave(1 900±403，2 400±440) and treatment time[(21.5±5.3)，(27.6±7.3)min]between the two groups(P<0.01).Conclusions:The lithotripter with OCC have excellent shock wave transmission properties with the least possible loss of energy，and it could improve the efficacy of SWL.

optical coupling control；shock wave lithotripsy；clinical application

2016-06-26

2016-08-30

唐慶來(1978-)，男，江蘇泰州人，副主任醫(yī)師，在讀博士研究生。E-mail:tql7807@163.com

呂建林 E-mail:ljlxx01@163.com

唐慶來，呂建林，賈春萍，等.光耦合控制技術(shù)在上尿路結(jié)石體外沖擊波碎石中的應(yīng)用[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2017，36(1)：97-99.

R692.4

A

1671-6264(2017)01-0097-03

10.3969/j.issn.1671-6264.2017.01.024