張臘喜，吳桂良， 謝斕，李洪亮

解放軍第四五八醫(yī)院 信息科，廣東廣州 510602

醫(yī)院供應(yīng)室全程可追溯信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

張臘喜，吳桂良， 謝斕，李洪亮

解放軍第四五八醫(yī)院 信息科，廣東廣州 510602

本文基于B/S、C/S混合構(gòu)架設(shè)計(jì)和實(shí)施了一套全院級(jí)供應(yīng)室全程可追溯信息管理系統(tǒng)，使HIS數(shù)據(jù)鏈更加完善。系統(tǒng)具有可追溯性，可以有效、快捷地對(duì)消毒產(chǎn)品全程進(jìn)行信息化、智能化的管理控制，使供應(yīng)室工作流程標(biāo)準(zhǔn)化，提高了供應(yīng)室人員的工作效率和準(zhǔn)確度，提升了供應(yīng)室的質(zhì)量控制能力和管理水平。

信息管理；醫(yī)院信息系統(tǒng)；供應(yīng)室；醫(yī)療器械消毒

引言

醫(yī)院供應(yīng)室（Central Sterile Supply Department，CSSD）是醫(yī)院的一個(gè)重要組成部分，其工作質(zhì)量直接影響患者的安危和醫(yī)護(hù)質(zhì)量[1-2]。醫(yī)院供應(yīng)室的管理系統(tǒng)，是對(duì)消毒、物流、使用、回收等全過(guò)程進(jìn)行信息化管理，是HIS必不可少的一部分[3-4]。

關(guān)于供應(yīng)室管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和使用近年來(lái)常見(jiàn)于各種醫(yī)療文獻(xiàn)，主要設(shè)計(jì)思路與實(shí)現(xiàn)方式為依托無(wú)線網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)終端、條形碼識(shí)別等技術(shù)，對(duì)供應(yīng)室的工作實(shí)現(xiàn)人員、器械、消毒流通等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)可追溯化管理。但大多數(shù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)局限于供應(yīng)室消毒包流通環(huán)節(jié)[5-6]，即使是全院級(jí)的全程可追溯信息管理，也缺乏對(duì)數(shù)據(jù)深層應(yīng)用的支持[7-9]。在HIS發(fā)展日新月異的形勢(shì)下，簡(jiǎn)單的流通數(shù)據(jù)已不能滿足HIS數(shù)據(jù)的進(jìn)一步要求。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

基于這一現(xiàn)狀，我院經(jīng)過(guò)需求分析、認(rèn)真討論流程設(shè)計(jì)后，開(kāi)發(fā)應(yīng)用了新的供應(yīng)室管理系統(tǒng)，建立起消毒供應(yīng)的信息化管理及質(zhì)量全程追溯制度，上線3個(gè)月后，取得了良好的效果。該系統(tǒng)主要具有的特點(diǎn)是：

（1）系統(tǒng)采用B/S、C/S混合構(gòu)架編寫(xiě)，采用WPF架構(gòu)，開(kāi)發(fā)語(yǔ)言為C#.net，數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)選擇oracle11g[10]。WPF提供了一個(gè)帶渲染技術(shù)的用戶(hù)界面,對(duì)設(shè)計(jì)人員來(lái)說(shuō)，WPF有很充分的開(kāi)發(fā)工具支持，可以使設(shè)計(jì)者方便快捷地設(shè)計(jì)UI及框架[11-12]。對(duì)于消毒供應(yīng)室所使用的軟件，因流程比較復(fù)雜，并且承擔(dān)維護(hù)字典、基礎(chǔ)錄入、系統(tǒng)設(shè)置等功能，因此采用C/S構(gòu)架編寫(xiě)；對(duì)于一線臨床科室，流程相對(duì)簡(jiǎn)單，采用B/S構(gòu)架更能提高系統(tǒng)的便捷性與高維護(hù)性。

（2）除對(duì)人員和器械包進(jìn)行條碼化管理外，還對(duì)消毒供應(yīng)鏈上的其他因素，如消毒設(shè)備、消毒載具都進(jìn)行條碼化管理。除使操作更加便捷，進(jìn)一步提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性外，還使消毒供應(yīng)的可追溯性進(jìn)一步得到了提升。

（3）系統(tǒng)設(shè)置的豐富性，使整個(gè)流程可以更加符合和貼近臨床工作的需要。增加了護(hù)士長(zhǎng)管理平臺(tái)，使供應(yīng)室的科室管理和質(zhì)量控制能力得到提升。

（4）增加了原因追溯，使整個(gè)工作流程的管理更加嚴(yán)密。所有未按正常流程運(yùn)行的數(shù)據(jù)，如消毒失敗、器械報(bào)廢、消毒包過(guò)期等都有原因追溯。

（5）系統(tǒng)提供豐富的統(tǒng)計(jì)功能，不但可以統(tǒng)計(jì)醫(yī)療器械的使用率、流通率、損耗率、工作人員的工作量，還可統(tǒng)計(jì)消毒設(shè)備的使用率、維護(hù)間隔、器械消毒損耗，消毒制劑損耗等，并生成相應(yīng)報(bào)表。

（6）本系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)包含消毒設(shè)備的損耗、維護(hù)費(fèi)用、消毒制劑損耗等成本的分?jǐn)?，使醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)一步完整可信。

2 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

供應(yīng)室追溯管理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了無(wú)菌設(shè)備的配包、配包審核、滅菌、出爐審核、入庫(kù)、發(fā)放、使用登記、回收、清洗的全流程管理，每一個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控落實(shí)到人、設(shè)備、器械與載具，達(dá)到全面的質(zhì)量監(jiān)控與可追溯管理，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的目視圖解[13]（圖1）。

圖1 供應(yīng)室器械包流通全流程

2.1 供應(yīng)室可追溯管理系統(tǒng)

供應(yīng)室所使用的管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)為C/S構(gòu)架，供應(yīng)室工作流程見(jiàn)圖2。

圖2 供應(yīng)室工作流程

系統(tǒng)要求為每個(gè)器械包配帶一個(gè)條形碼，可以存儲(chǔ)器械包流程各個(gè)環(huán)節(jié)的屬性信息，內(nèi)容包括器械包名稱(chēng)、包組成、制包日期、制包人員、有效期等。通過(guò)掃描條形碼，可以很方便的查詢(xún)到器械包的這些信息。此外，系統(tǒng)可以記錄每個(gè)器械包滅菌過(guò)程中的溫度、壓力、濕度，查詢(xún)所有器械包的流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，統(tǒng)計(jì)、分析器械包的使用情況，了解該器械包的相關(guān)信息，包括流程中各個(gè)環(huán)節(jié)相關(guān)人員，做到責(zé)任明確。

供應(yīng)室管理系統(tǒng)配置的硬件設(shè)備有：部署供應(yīng)室系統(tǒng)的工作站、條碼打印機(jī)、條碼掃描槍、移動(dòng)設(shè)備（PDA）。在錄入基礎(chǔ)數(shù)據(jù)時(shí)，還可對(duì)每一類(lèi)器械或者器械包進(jìn)行包含圖像信息的錄入。

供應(yīng)室的滅菌物品從回收、清洗、包裝、滅菌、存儲(chǔ)的每個(gè)生產(chǎn)環(huán)節(jié)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化流程控制，通過(guò)器械包的條形碼建立了清洗、消毒、滅菌和使用過(guò)程的完整實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)電子檔案。此外，對(duì)消毒滅菌設(shè)備也建立了管理數(shù)據(jù)庫(kù)，可以對(duì)供應(yīng)室生產(chǎn)質(zhì)量實(shí)施精確評(píng)估和監(jiān)測(cè)，保證消毒滅菌質(zhì)量，減少和預(yù)防醫(yī)療錯(cuò)誤的發(fā)生[14]。

通過(guò)臨床科室通過(guò)使用登記記錄無(wú)菌包的使用信息，實(shí)現(xiàn)了從患者→無(wú)菌包→清洗消毒過(guò)程和從消毒器械→無(wú)菌包→患者的雙向追溯管理，以及對(duì)消毒供應(yīng)室無(wú)菌物品從準(zhǔn)備，清洗、包裝、滅菌、存放、發(fā)放、使用到回收整個(gè)流程的閉環(huán)式管理，見(jiàn)圖3。

2.2 臨床科室用供應(yīng)室追溯管理系統(tǒng)

與供應(yīng)室相比較，臨床科室使用的供應(yīng)室可追溯管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)錄入較為簡(jiǎn)單，不存在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入、字典維護(hù)等功能，因此以B/S構(gòu)架設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)。

臨床科室使用的供應(yīng)室可追溯管理系統(tǒng)主要流程模塊為：接收無(wú)菌包（入庫(kù)）→庫(kù)存瀏覽→效期查詢(xún)→使用登記→無(wú)菌包回收（出庫(kù)）→無(wú)菌包請(qǐng)領(lǐng)，并設(shè)計(jì)了系統(tǒng)效期預(yù)警、查詢(xún)統(tǒng)計(jì)、調(diào)查問(wèn)卷等功能。

2.3 供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)管理平臺(tái)

為方便整個(gè)系統(tǒng)的監(jiān)控和管理，還在供應(yīng)室管理系統(tǒng)中設(shè)計(jì)了護(hù)士長(zhǎng)管理平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)工作質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控、工作負(fù)載監(jiān)控與包含18項(xiàng)指標(biāo)的質(zhì)量評(píng)價(jià)，分別為：處理器械統(tǒng)計(jì)、處理敷料統(tǒng)計(jì)、外來(lái)手術(shù)器械統(tǒng)計(jì)、手術(shù)器械包次日下送發(fā)生率、滅菌器使用爐次統(tǒng)計(jì)、清洗不合格率統(tǒng)計(jì)、消毒物品不合格率統(tǒng)計(jì)、滅菌包裝密封不合格率統(tǒng)計(jì)、配包器械缺失統(tǒng)計(jì)、無(wú)菌包內(nèi)器械功能不全統(tǒng)計(jì)、無(wú)菌包器械種類(lèi)錯(cuò)誤統(tǒng)計(jì)、無(wú)菌包標(biāo)識(shí)不準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)、滅菌方式不正確統(tǒng)計(jì)、濕包數(shù)統(tǒng)計(jì)、包內(nèi)化學(xué)指示卡不合格統(tǒng)計(jì)、回收器械丟失統(tǒng)計(jì)、滅菌物品發(fā)放錯(cuò)誤統(tǒng)計(jì)、滅菌失敗統(tǒng)計(jì)。系統(tǒng)可自動(dòng)生成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表或逐月變化的線型圖，見(jiàn)圖4。

除此外，護(hù)士長(zhǎng)管理平臺(tái)還設(shè)置了問(wèn)卷調(diào)查功能，通過(guò)題庫(kù)設(shè)置制作面向臨床科室的調(diào)查問(wèn)卷，并可將調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果餅圖方式匯總顯示。

圖3 消毒包的全程可追溯管理

圖4 供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)管理平臺(tái)界面

3 應(yīng)用體會(huì)

消毒供應(yīng)室的工作涉及到的低值易耗品繁多、工作瑣碎、工作人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，易出現(xiàn)紕漏。一套數(shù)據(jù)鏈路完整行之有效的信息管理系統(tǒng)，不但可以標(biāo)準(zhǔn)化整個(gè)工作流程、還可使每一個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量可控、可追溯、可評(píng)價(jià)。

（1）全院級(jí)的供應(yīng)室可追溯系統(tǒng)，使數(shù)據(jù)形成更加完整的閉合鏈。目前各院所使用的供應(yīng)室管理系統(tǒng)，大多為科室級(jí)別的管理應(yīng)用，在流通環(huán)節(jié)并不能完整的追溯到各消毒包請(qǐng)領(lǐng)人員、分包管理、使用患者、效期管理等環(huán)節(jié)，全院級(jí)別的可追溯系統(tǒng)，將使數(shù)據(jù)形成一個(gè)完整的鏈條，并便于存檔，使后期的統(tǒng)計(jì)查詢(xún)變得更加全面。

（2）實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化流程控制，有助于提高工作人員對(duì)規(guī)范的依從性。工作人員用自己的用戶(hù)名登錄程序，并將個(gè)人信息與每一步操作信息進(jìn)行捆綁，使得對(duì)任意環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)與追蹤，都可找到相應(yīng)的責(zé)任人。此外，運(yùn)用軟件控制，使操作者必須做完符合該環(huán)節(jié)的所有必要操作，才允許進(jìn)入下一環(huán)節(jié)，也提高了工作人員對(duì)規(guī)章制度和操作規(guī)程的依從性，使消毒滅菌工作的質(zhì)量控制得到有效保證。

（3）系統(tǒng)設(shè)置豐富多樣，使系統(tǒng)運(yùn)行更容易貼近臨床工作的需要。系統(tǒng)設(shè)置包含用戶(hù)管理、角色管理、桌面提醒設(shè)置、系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置、個(gè)人設(shè)置。在系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置中，可指定是否支持自動(dòng)掃描網(wǎng)籃、發(fā)放是否必須掃描領(lǐng)取人、是否支持手動(dòng)選擇無(wú)菌包歸還人、滅菌審核合格是否自動(dòng)入庫(kù)、無(wú)菌包發(fā)放時(shí)是否提取同一批次無(wú)菌包、是否記錄清洗出入鍋時(shí)間等，還可設(shè)置胸卡打印、條碼打印、打印包明細(xì)等。豐富全面地設(shè)置可以貼合科室管理的實(shí)際需求，使系統(tǒng)具有更強(qiáng)的適應(yīng)性和拓展性。

（4）通過(guò)建立信息化的管理流程，使得工作更加便捷、高效、準(zhǔn)確。系統(tǒng)充分利用手持設(shè)備的便利性，對(duì)登記、消毒、流通環(huán)節(jié)使用手持設(shè)備掃描條碼、或者拍照存儲(chǔ)，可以迅速、準(zhǔn)確地記錄每一個(gè)步驟，代替了既往大量繁瑣的手工填寫(xiě)記錄時(shí)間，既提高了核對(duì)、交接的速度和準(zhǔn)確性，還提供了優(yōu)良的可追溯功能。

（5）豐富的統(tǒng)計(jì)查詢(xún)功能，便于科室領(lǐng)導(dǎo)全面掌握科室工作動(dòng)態(tài)。護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)供應(yīng)室管理系統(tǒng)通過(guò)統(tǒng)計(jì)查詢(xún)模塊，可以實(shí)時(shí)查看供應(yīng)室各項(xiàng)工作指標(biāo)，并通過(guò)對(duì)消毒包信息的全過(guò)程追溯，可以追蹤、記錄護(hù)士的工作質(zhì)量。科學(xué)量化的評(píng)價(jià)各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)和績(jī)效指標(biāo)，促進(jìn)了科室的管理和質(zhì)量的提升。

4 結(jié)語(yǔ)

全院級(jí)的供應(yīng)室全程可追溯信息管理系統(tǒng)，優(yōu)化了供應(yīng)室及各臨床科室消毒器械的工作流程，提升了工作質(zhì)量和工作效率。實(shí)踐證明，使用信息化管理手段管理消毒供應(yīng)工作，不但能使醫(yī)院的HIS系統(tǒng)建設(shè)更加完善，數(shù)據(jù)鏈更加完整，還能提高醫(yī)院供應(yīng)室的工作效率，減少差錯(cuò)，進(jìn)而降低院內(nèi)感染，從而促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展[15-16]。

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本文編輯 王博潔

Design and Implementation of a Whole Process Traceability Information Management System in Supply Room of Hospital

ZHANG La-xi, WU Gui-liang, XIE Lan, LI Hong-liang

Depart ment of Information, the 458thHospital of PLA, Guangzhou Guangdong 510602, China

s: Based on B/S, C/S mixed architecture, the paper designed and implemented a whole process traceability information management system in supply room of hospital to make data link of hospital information system further im proved. The system is traceable, which can manage and control disinfection product with informatization and intellectualization in the whole process, effectively and efficiently. Through the system, the process of supply room is more standard, the work eff i ciency and accuracy of staff are increased, and the quality control ability and management level is improved.

information management; hospital information system; supply room; disinfection of medical devices

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.05.040

1674-1633(2017)05-0152-04

2016-09-28

2016-12-20

李洪亮，副主任技師，研究方向?yàn)獒t(yī)院信 息化管理。

通訊作者郵箱：david_lhl@163.com