駱瑞珍，張超，王慶海，陳秀霞，孫建娜

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院乳腺外科，河北 滄州 061001

ABVS與CDFI聯(lián)合應(yīng)用在評價 乳腺癌臨床療效中的價值研究

駱瑞珍，張超，王慶海，陳秀霞，孫建娜

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院乳腺外科，河北 滄州 061001

目的 探討乳腺自動全容積掃查系統(tǒng)（Automatic Breast Volume Scanning，ABVS）與彩色多普勒血流顯像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）聯(lián)合應(yīng)用在評價乳腺癌臨床療效中的價值。方法 選取2014年1月～2016年1月期間我院乳腺外科乳腺癌臨床患者102例，根據(jù)臨床療效將患者分為治療有效組與治療無效組，全部患者均施行ABVS與CDFI檢查，比較兩組患者ABVS與CDFI參數(shù)的差異。結(jié)果 經(jīng)配對資料χ2檢驗，ABVS、CDFI對乳腺癌臨床療效評價與病理學(xué)評價結(jié)果差異無顯著性（P＞0.05），ABVS、CDFI真的符合率與病理學(xué)評價相一致。治療前，兩組患者病灶組織長、寬、高、體積、病灶組織周邊聲帶、周邊邊界清晰所占比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療有效組病灶組織長、寬、高、體積、病灶組織周邊聲帶所占比例均明顯低于治療前與治療無效組，周邊邊界清晰所占比例明顯高于治療前與治療無效組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組病灶血流類型、血流最高流速與阻力指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療有效組病灶血流0～I(xiàn)型所占比例明顯高于治療前與治療無效組，其余指標(biāo)明顯低于治療前與治療無效組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 ABVS通過采集病灶大小與聲像圖特點，CDFI通過觀察病灶血流類型、血流最高流速機(jī)器阻力指數(shù)，兩者聯(lián)合應(yīng)用在評價乳腺癌臨床療效中具有重要的應(yīng)用價值。

自動全容積掃查系統(tǒng)；彩色多普勒血流顯像；乳腺癌；化療

引言

乳腺自動全容積掃查系統(tǒng)（Automatic Breast Volume Scanning，ABVS）是新型三維立體超聲成像技術(shù)，可采集常規(guī)二維超聲無法采集的冠狀切面圖像，為乳腺病變的檢查及其療效評估提供重要的選擇[1]。彩色多普勒血流顯像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）對超聲檢查操作這技術(shù)水平要求較高，而ABVS不受此局限[2]，但ABVS難以觀察病灶組織的血流分布特點。本研究試圖探討ABVS與CDFI聯(lián)合應(yīng)用在評價乳腺癌臨床療效中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2016年1月期間我院乳腺外科乳腺癌患者102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均為女性，治療前均經(jīng)CDFI引導(dǎo)下行乳腺腫物及其同側(cè)腋窩淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)，且均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實TNM Ⅱb～Ⅲb期乳腺癌[3]，自愿參加本研究試驗并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血功能障礙與精神性疾病患者。年齡25～65歲，平均年齡（46.28±6.33）歲，TNM Ⅱb期36例，Ⅲa期57例，Ⅲb期9例。病灶直徑26.6～62.9 mm，平均病灶直徑（41.51±11.41）mm，根據(jù)臨床療效將患者分為治療有效組（n=67）與治療無效組（n=35）。

1.2 檢查方法

（1）ABVS。采用Siemens Acuson S2000 ABVS系統(tǒng)（德國Siemens公司），14L5BV高頻線陣探頭，探頭中心頻率11 MHz，每側(cè)乳腺常規(guī)完成3個方位的全面掃描，包括乳房外側(cè)位、內(nèi)側(cè)位與正中位的3個方位，對于乳房較大的患者增加掃查范圍，每個掃描切面間隔0.5 mm，每一方位的掃描耗時65 s，自動掃描探頭初始擺放時需采用一定的壓力，以圖像顯示清晰為宜，在固定探頭初始位，啟動自動掃查按鈕，掃查完成后，以乳頭作為定位標(biāo)志，保存乳腺自動全容積掃查圖像并傳輸至ABVS工作站進(jìn)行脫機(jī)分析。采集基本切面的圖像數(shù)據(jù)的同時進(jìn)行三維重建，同步采集乳腺冠狀面與矢狀面圖像。采用18L6HD高頻線陣探頭補(bǔ)充掃查感興趣區(qū)域（Region-of-Interest，ROI），測定彩色多普勒參數(shù)。采用ABVS系統(tǒng)工作站分析醫(yī)學(xué)數(shù)字成像數(shù)據(jù)，于乳房外側(cè)位、內(nèi)側(cè)位與正中位的選取最大切面用于測量病灶3個徑線的大小，動態(tài)觀察病灶邊緣、形態(tài)、內(nèi)部回聲與周圍組織的關(guān)系。由兩名資深醫(yī)師獨立觀察并分析圖像數(shù)據(jù)，達(dá)成一致作為最后結(jié)論。

（2）CDFI。全部患者取平臥位，雙手置于頭上，充分暴露雙側(cè)腋下與胸部，探頭緊貼于皮膚，以乳頭作為中心分別對雙側(cè)乳腺行放射狀掃描，記錄腫塊有無鈣化、內(nèi)部回聲、邊界、大小、形態(tài)與部位等特點，將整個腫塊的動態(tài)圖像與腫瘤最大徑線的單幅靜態(tài)圖像存盤。由兩名資深醫(yī)師獨立觀察并分析圖像數(shù)據(jù)，達(dá)成一致作為最后結(jié)論。

（3）病理學(xué)檢查方法。超聲引導(dǎo)下穿刺采集乳腺癌組織，觀察大體標(biāo)本的病理變化，再切取固定大小的病變組織，采用病理組織學(xué)方法制成病理切片，經(jīng)顯微鏡進(jìn)一步檢查病變形態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

血流類型參照Adler等提出的4個等級，測定血流最高流速（Vmax）與阻力指數(shù)（Resistance Index，RI）。

療效評定參照Miller and Payne（MP）病理評價方法，將乳腺癌治療后腫瘤細(xì)胞減少情況分為G1～G5級。G1為腫瘤細(xì)胞未減少（腫瘤細(xì)胞化療前后無變化）；G2為可見腫瘤細(xì)胞減少，但減少不足30%（或＜1/3）；G3為腫瘤細(xì)胞顯著減少，腫瘤細(xì)胞減少30%～90%（在1/3～2/3范圍內(nèi)）；G4為有零星分布的浸潤性腫瘤細(xì)胞，估計腫瘤細(xì)胞減少90%以上（或2/3以上）；G5為未見浸潤性癌殘留（腫瘤完全消失，鏡下未見浸潤性癌及原位癌殘留）。對于G1～G2級評定為治療無效，G3～G5級評定為治療有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，兩組間的計量資料采用t檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ABVS、CDFI對乳腺癌臨床療效評價與病理學(xué)評價對比

經(jīng)配對資料χ2檢驗，ABVS、CDFI對乳腺癌臨床療效評價與病理學(xué)評價結(jié)果差異無顯著性（P＞0.05），ABVS、CDFI真的符合率與病理學(xué)評價相一致，見表1～2。

表1 ABVS對乳腺癌臨床療效評價與病理學(xué)評價對比（例）

表2 CDFI對乳腺癌臨床療效評價與病理學(xué)評價對比（例）

2.2 ABVS評價病灶大小與病灶聲像圖的變化

兩組患者治療前后病灶的表征比較比較，見表3。治療前，兩組患者病灶組織長、寬、高與體積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療前，兩組患者病灶組織周邊聲帶、周邊邊界清晰所占比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，治療有效組患者周邊聲帶所占比例明顯低于治療前與治療無效組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），周邊邊界清晰所占比例明顯高于治療前與治療無效組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，全部患者上述指標(biāo)均明顯低于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中治療有效組患者上述指標(biāo)均明顯低于治療無效組患者，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

乳腺癌患者化療前、后的ABVS圖像對比，見圖1。藍(lán)色箭頭所示為乳腺病灶區(qū)，經(jīng)化療，由圖1a藍(lán)色箭頭所示區(qū)域縮小為圖1b藍(lán)色箭頭所示區(qū)域大小，揭示化療療效良好。

2.3 CDFI評價病灶血流類型、血流最高流速與阻力指數(shù)的改變

治療前，兩組患者病灶血流類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，治療有效組患者病灶血流0～I(xiàn)型所占比例明顯高于治療前與治療無效組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），II～I(xiàn)II型所占比例明顯低于治療前與治療無效組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

治療前，兩組患者血流最高流速與阻力指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后，治療有效組患者上述指標(biāo)明顯低于治療前與治療無效組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

乳腺癌患者化療前、后的CDFI圖像對比，見圖2。經(jīng)化療，由圖2a所示血流速度和阻力指數(shù)變化為圖2b所示流速和阻力指數(shù)，提示化療療效良好。

圖1 乳腺癌患者化療前、后的ABVS圖像對比

3 討論

流行病學(xué)資料顯示[4]，乳腺癌是中國女性的首位惡性腫瘤。超聲檢查是乳腺癌的主要影像學(xué)手段。目前，德國Siem ens公司推出的ABVS系統(tǒng)規(guī)范超聲圖像采集、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)處理與診斷報告的工作流程。因此，ABVS檢查在乳腺癌的診治中具有重要的意義。CDFI圖像在提供乳腺癌血流分布特征中具有重要的意義，但其在評價病灶組織大小中的尚存在一定的局限性。ABVS檢查在評價病灶組織大小、病灶周邊聲帶、與周圍組織的邊界、內(nèi)部回聲等影像學(xué)信息中具有重要的意義。但王正平等[5]研究證實，乳腺癌新輔助化療后原發(fā)病灶組織縮小程度并不能確切評價新輔助化療的療效。CDFI并不能鑒別新輔助化療后腫瘤殘留與化療所致纖維化現(xiàn)象的區(qū)別[6]。ABVS彌補(bǔ)CDFI對乳腺癌治療后腫瘤殘留評價方面的不足；另一方面，ABVS后處理工作站為病灶組織縱切面與橫切面提供更為直觀與清晰的圖像，以鑒別病灶殘留與治療致纖維化現(xiàn)象的區(qū)別[7]。ABVS為臨床醫(yī)師提供更為準(zhǔn)確的三維立體圖像，在乳腺癌的診治中發(fā)揮重要的價值[8-10]。同時，CDFI通過測定病灶組織血流類型、血流最高流速及其RI，從而評定腫瘤的血供情況，進(jìn)一步反映新輔助化療前后腫瘤生長繁殖的改變情況[11]。

表3 兩組患者治療前后病灶的表征比較

表4 兩組患者治療前后病灶血流類型的比較 [n (%)]

表5 兩組患者治療前后血流最高流速與阻力指數(shù)的比較

圖2 乳腺癌患者化療前、后的CDFI圖像對比

本研究結(jié)果顯示，ABVS對乳腺癌臨床療效的評價與病理學(xué)評價具有一致性。ABVS通過準(zhǔn)確反映乳腺癌治療前后的病灶組織大小、是否存在病灶組織周邊聲帶、病灶組織與周圍組織的邊界清晰度等特征。因此，ABVS在乳腺癌患者臨床療效的評估中具有重要的價值。另一方面，乳腺癌作為血管依賴性腫瘤，其內(nèi)部血管具有惡性腫瘤血管特點，經(jīng)治 療后，通過導(dǎo)致乳腺癌內(nèi)部血管大量萎縮，閉塞，治療有效的乳腺癌患者由Ⅱ～Ⅲ型血流降低至0～Ⅰ型血流，反之，治療無效患者的CDFI血流特征無明顯改變。同時，治療有效的乳腺癌患者血流最高流速與阻力指數(shù)均明顯降低。相關(guān)文獻(xiàn)證實[12]，乳腺癌新輔助化療的臨床療效的主要評估指標(biāo)為病灶組織血流模式，其主要包括血流最高流速與阻力指數(shù)。CDFI通過彩色多普勒血流顯像與彩色多普勒能量圖分析乳腺癌臨床療效與病灶血流改變特點的關(guān)系，從而更為準(zhǔn)確的評估臨床療效[13-16]。結(jié)合本研究結(jié)果，CDFI通過顯示惡性腫瘤患者病灶組織的血流特征，從而科學(xué)化、規(guī)范化的評估治療方案。

綜上所述，ABVS與CDFI在評估乳腺癌患者臨床療效中各具優(yōu)勢，兩者結(jié)合有助于更為準(zhǔn)確評估臨床療效，及時調(diào)整敏感的治療方案，提供個體化治療，更為客觀、準(zhǔn)確評估乳腺癌臨床療效。

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本文編輯 袁雋玲

Research on the Value of ABVS Combined CDFI in Evaluating the Clinical Effect for Breast Cancer

LUO Rui-zhen, ZHANG Chao, WANG Qing-hai, CHEN Xiu-xia, SUN Jian-na

Department of Breast Surgery, Hebei Province Cangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine, Cangzhou Hebei 061001, China

Objective To study the value of the clinical eff i cacy of combined application of automatic breast volume scanning (ABVS) and color Doppler fl ow imaging (CDFI) in evaluating breast cancer. Methods 102 cases of breast cancer patients that treated in department of breast surgery of our hospital during the period of January 2014 and January 2016 were selected. These patients were divided into effectivity group (n=67) and invalidity group (n=35) according to the clinical curative effect, all patients were given ABVS and CDFI examinations, the parameters of ABVS and CDFI were compared between the two groups. Results After χ2test had been performed between the matching data, there was no significant difference (P＞0.05) in the results of evaluation of breast cancer clinical and pathological through ABVS and CDFI. The really coincidence rate and the pathology were consistent evaluated by ABVS and CDFI. Before the treatment, there was no statistical signif i cance difference (P＞0.05) in focal length, width and height, volume and the proportion of the surrounding clear boundary between two groups. After treatment, compared with the none treatment group and ineffective treatment group, the focal length, width and height, volume, proportion of lesion tissue surrounding the vocal cords were signif i cantly lower in the effective treatment group, the surrounding clear boundary signif i cantly higher than the proportion of before and ineffective treatment group, which was signif i cant difference (P＜0.05). Before treatment, there was no statistical signif i cance difference (P＞0.05) in lesions, the highest velocity of blood fl ow and blood type resistance index comparison difference between the two groups. After treatment, the ratio of the lesion blood fl ow of 0～I(xiàn) in treatment group effective was signif i cantly higher than that of none treatment group and ineffective treatment group. The rest of the index was lower than that none treatment group and ineffective treatment. The statistic difference was signif i cant (P＜0.05). Conclusion ABVS can collect lesion size and the ultrasonographic characteristics, CDFI can see their blood types and the highest blood fl ow velocity of blood fl ow resistance index of machine. Therefore, there are important application valueof combined application of ABVS and CDFI in evaluating the clinical effect of breast cancer.

automatic full volume scanning systems; color Doppler flow imaging; breast cancer; chemotherapy

R737.9

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.05.015

1674-1633(2017)05-0060-04

2016-04-14

2016-05-03

滄州市科技支撐計劃項目（131302203）。

作者郵箱：zhangchaochao009@163.com