徐明芬，林淑芝，蔣萍，郝軼

1.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳 518110；2.哈爾濱市第一醫(yī)院 a.超聲科；b.病理科，黑龍江 哈爾濱 100730

超聲“螢火蟲”成像技術(shù)對(duì)甄選乳腺惡性腫瘤微鈣化的應(yīng)用

徐明芬1，林淑芝2a，蔣萍2b，郝軼1

1.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳 518110；2.哈爾濱市第一醫(yī)院 a.超聲科；b.病理科，黑龍江 哈爾濱 100730

目的 探討乳腺超聲“螢火蟲”成像技術(shù)對(duì)于乳腺惡性腫瘤微鈣化的檢出能力及應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2012年12月～2015年12月女性乳腺惡性腫瘤患者200例，其中乳腺腫塊微鈣化297個(gè)，所有患者均經(jīng)過(guò)鉬靶X線、常規(guī)超聲、超聲“螢火蟲”成像技術(shù)進(jìn)行診斷。本研究以鉬靶X線為參照，對(duì)比普通超聲、超聲“螢火蟲”成像技術(shù)以及二者聯(lián)合對(duì)乳腺惡性腫瘤微鈣化的檢出能力，探討超聲“螢火蟲”成像技術(shù)在診斷乳腺惡性腫瘤微鈣化中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 以鉬靶X線為參照，在靈敏度方面，超聲“螢火蟲”成像技術(shù)高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)超聲聯(lián)合“螢火蟲”成像技術(shù)在靈敏度方面，顯著高于單一使用常規(guī)超聲檢查或超聲“螢火蟲”成像技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鉬靶X線顯示的各種不同形態(tài)的微鈣化，在超聲“螢火蟲”成像中均呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；鉬靶X線顯示簇狀分布的鈣化灶，在超聲“螢火蟲”成像中表現(xiàn)為簇狀分布；散在分布者超聲“螢火蟲”成像亦表現(xiàn)為散在分布。結(jié)論 超聲“螢火蟲”成像技術(shù)能提高乳腺惡性腫瘤微鈣化的檢出概率，并且能很好的顯示微鈣化的空間分布特征，對(duì)于顯示微鈣化的分布特征具有較為重要的應(yīng)用價(jià)值。

乳腺惡性腫瘤；常規(guī)超聲；超聲“螢火蟲”成像技術(shù)；乳腺腫塊微鈣化；鉬靶X線

引言

乳腺癌是常見(jiàn)的乳腺疾病，本病高發(fā)于40～50歲女性，30歲以上女性發(fā)病率逐年增多。乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高生存率和降低死亡率的關(guān)鍵。早期癌灶小，診斷主要依靠?jī)x器。乳腺癌超聲表現(xiàn)有：形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部呈極低回聲、周圍無(wú)包膜，可見(jiàn)毛刺樣改變、周邊見(jiàn)高回聲暈、縱橫比＞1等，癌灶典型表現(xiàn)為微鈣化，幾乎50%～55%的乳腺癌伴有微鈣化[1]。目前，乳腺鉬靶X線攝影和超聲檢查為乳腺癌的主要影像學(xué)檢查方法。乳腺腫瘤微鈣化的檢出多依靠乳腺鉬靶X線，檢出率為70%～90%，但鉬靶X線存在輻射且腫塊檢出靈敏度低、不宜重復(fù)檢查等缺點(diǎn)。惡性鈣化多呈小砂礫樣、線樣，分布多呈簇狀、線樣或段樣，密度濃淡不一。對(duì)于乳腺腫瘤微鈣化，超聲檢查是首選的診斷方法，具有無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，但是存在一定的誤診率[2]。超聲“螢火蟲”成像技術(shù)又稱微鈣化點(diǎn)增強(qiáng)技術(shù)或MicroPure技術(shù)，是將超聲采集到的原始信號(hào)重新分析處理，獲得完全“黑化”的背景，令微小鈣化得以突顯，之后將圖該像與原始圖像復(fù)合，再將此復(fù)合圖“藍(lán)化”，使得微小鈣化突顯在藍(lán)色背景圖像中[3]。本研究以鉬靶X線為參照，對(duì)比普通超聲、超聲“螢火蟲”成像技術(shù)以及二者聯(lián)合對(duì)乳腺惡性腫瘤微鈣化的檢出能力，探討超聲“螢火蟲”成像技術(shù)在乳腺惡性腫瘤微鈣化中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2015年12月我院行超聲檢查并且經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的200例乳腺腫惡性瘤患者的臨床資料，所有患者均為女性，年齡30～70歲，中位年齡46歲。

1.2 儀器與方法

乳腺鉬靶X線檢查方法采用GE全數(shù)字乳腺機(jī)常規(guī)行乳腺鉬靶X線攝片，記錄腫塊的形狀、邊緣、密度、大小，有無(wú)鈣化及鈣化的形態(tài)、位置、密度、分布特點(diǎn)。常規(guī)超聲采用東芝公司的Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～13 MHz。檢查乳腺腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲有無(wú)衰減、內(nèi)部有無(wú)鈣化及血流情況。有鈣化者，在鉬靶X線診斷醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)鈣化部位進(jìn)行定位，超聲檢查在定位部位行多切面、多角度重復(fù)掃查。

“螢火蟲”成像技術(shù)檢查腺體內(nèi)部及腫塊內(nèi)部有無(wú)鈣化，記錄鈣化的數(shù)目、形態(tài)、大小及其分布特點(diǎn)。研究方法以鉬靶X線檢查為參照，對(duì)比常規(guī)超聲和超聲“螢火蟲”成像技術(shù)對(duì)于乳腺惡性腫瘤微鈣化檢出的靈敏度，評(píng)價(jià)超聲“螢火蟲”成像技術(shù)對(duì)乳腺惡性腫瘤微鈣化的應(yīng)用價(jià)值（圖1～3）。

圖1 乳腺常規(guī)超聲及超聲“螢火蟲”檢查左乳6～7點(diǎn)鐘方向的超聲圖像

圖2 乳腺常規(guī)超聲及超聲“螢火蟲”檢查左乳2～3點(diǎn)鐘方向的超聲圖像

圖3 乳腺常規(guī)超聲及超聲“螢火蟲”檢查左乳2～3點(diǎn)鐘方向的超聲圖像

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

患者200例，均經(jīng)過(guò)手術(shù)后病理學(xué)診斷證實(shí)為乳腺癌，該組患者經(jīng)乳腺鉬靶X線診斷惡性微鈣化297個(gè)，經(jīng)常規(guī)超聲診斷惡性微鈣化數(shù)211個(gè)，經(jīng)超聲“螢火蟲”成像診斷惡性微鈣化數(shù)為273個(gè)，兩者聯(lián)合檢查診斷惡性鈣化數(shù)為282個(gè)。

2.2 檢查結(jié)果評(píng)價(jià)及3種方法統(tǒng)計(jì)對(duì)比

以鉬靶X線檢查結(jié)果為參照，在對(duì)微鈣化顯示的靈敏度方面，超聲“螢火蟲”成像技術(shù)高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)超聲聯(lián)合“螢火蟲”成像技術(shù)在靈敏度方面，顯著高于單一使用常規(guī)超聲檢查及超聲“螢火蟲”成像技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

鉬靶X線顯示的各種不同形態(tài)的微鈣化，在超聲“螢火蟲”成像中均呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。鉬靶X線顯示簇狀分布的鈣化，在超聲“螢火蟲”成像中表現(xiàn)為簇狀分布；散在分布者超聲“螢火蟲”成像亦表現(xiàn)為散在分布。

表1 檢查結(jié)果及價(jià)值分析 (例)

3 討論

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)約4%～10%的乳腺癌唯一陽(yáng)性依據(jù)是微鈣化，且50%左右的隱性乳腺癌，可單憑微鈣化做出診斷[5]，因而有效發(fā)現(xiàn)微鈣化對(duì)提高乳腺腫瘤的診斷則顯得十分重要?，F(xiàn)階段鉬靶X線檢查是臨床早期發(fā)現(xiàn)微鈣化的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6-7]。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)在對(duì)腫瘤內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查時(shí)，鉬靶X線仍存在現(xiàn)象不清，圖像信息不夠全面等缺點(diǎn)[8]。而超聲對(duì)人體無(wú)輻射，方法簡(jiǎn)便快捷、經(jīng)濟(jì)且診斷準(zhǔn)確率較高。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是超聲“螢火蟲”成像技術(shù)的出現(xiàn)，使乳腺腫瘤微鈣化的檢出能力獲得了顯著提升[9]，微小鈣化病灶區(qū)與四周正常組織間的回聲強(qiáng)弱差異是超聲“螢火蟲”技術(shù)的主要原理，可依據(jù)具體應(yīng)用需求設(shè)定閾值，強(qiáng)化某些微小組織信號(hào)強(qiáng)度，抑制低于該強(qiáng)度信號(hào)[10]，因而其圖像表現(xiàn)為腺體內(nèi)、腫塊內(nèi)或沿導(dǎo)管走行的高亮度、散在點(diǎn)狀回聲，“藍(lán)色”背景下仿佛夜空中的螢火蟲，超聲“螢火蟲”成像技術(shù)由此得名[11-12]。依據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出的BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)，將乳腺內(nèi)鈣化表現(xiàn)類型分為典型良性、中間型（不能定性）和高度懷疑惡性。高度懷疑惡性的鈣化包括：分支樣鈣化、細(xì)線樣鈣化、多型性鈣化等[13]，惡性病灶中微鈣化多表現(xiàn)為簇狀分布、以線樣、段樣沿導(dǎo)管分布。

本研究發(fā)現(xiàn)：鉬靶X線顯示的各種不同形態(tài)的微鈣化灶，在超聲“螢火蟲”成像中均呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，證明超聲“螢火蟲”成像技術(shù)無(wú)法區(qū)別微鈣化的形態(tài)，這也可能導(dǎo)致如果鈣化數(shù)量少，螢火蟲無(wú)法鑒別單一鈣化灶的良惡性，需要結(jié)合多個(gè)鈣化灶進(jìn)行分析[14]。鉬靶X線顯示簇狀分布的鈣化灶，在超聲“螢火蟲”成像中表現(xiàn)為簇狀分布；散在分布者超聲“螢火蟲”成像亦表現(xiàn)為散在分布。以上表明超聲“螢火蟲”成像技術(shù)在一定程度上可顯示微鈣化的分布特征，對(duì)良惡性腫瘤的鑒別具有一定的臨床價(jià)值，由于超聲的動(dòng)態(tài)和多維成像以及X線圖像疊加的特點(diǎn)，對(duì)于微鈣化的空間分布，超聲表現(xiàn)比X線更為立體直觀。超聲螢火蟲技術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用較廣的新技術(shù)，具有很高的特異性和敏感性，其可有效彌補(bǔ)常規(guī)超聲檢查的諸多缺點(diǎn)，如微小鈣化分辨率低等，可顯著提高乳腺癌的臨床檢出率[15-16]。本研究發(fā)現(xiàn)在靈敏度方面，超聲螢火蟲成像技術(shù)高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)超聲聯(lián)合“螢火蟲”成像技術(shù)的靈敏度和準(zhǔn)確度上均明顯高于單一使用常規(guī)超聲檢查與超聲“螢火蟲”成像技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲“螢火蟲”成像技術(shù)可提高對(duì)乳腺腫塊惡性腫瘤微鈣化檢出的靈敏度，方法簡(jiǎn)單、無(wú)輻射，可定位并指導(dǎo)活檢，對(duì)于顯示惡性腫瘤的診斷具有較為重要的應(yīng)用價(jià)值。

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本文編輯 聶孝楠

Aplication of Ultrasonic “Firef l ies” Imaging Technique for Screening Breast Microcalcif i cation Malignant Tumor

XU Ming-fen1, LIN Shu-zhi2a, JIANG Ping2b, HAO Yi1

1.Department of Ultrasound, Shenzhen Hospital of Southern Medical University, Shenzhen Guangdong 518110, China; 2.a.Department of Ultrasound; b.Department of Pathology, the First Hospital of Harbin, Harbin Heilongjiang 100730, China

Objective To assess the detection ability and application value of the ultrasonic “f i ref l ies”imaging technology for breast malignant tumor microcalcif i cation. Methods Totally 200 female breast malignant tumor patients in our hospital between December 2012 to December 2015 were analyzed, containing 297 breast lumps micro-calcifications, all patients enrolled underwent molybdenum target X-ray, ordinary ultrasound and ultrasound imaging diagnosis “f i ref l ies”. Molybdenum target X-ray in this study for reference, detection ability in comparision with ordinary ultrasonic, ultrasonic “f i ref l ies”imaging technology and the combination of both breast malignant tumor microcalcif i cation, to explore the application value of “f i ref l ies” imaging in the diagnosis of breast malignant tumor microcalcif i cation. Result Refer to molybdenum target X-ray, in terms of sensitivity, ultrasonic “fireflies” is superior to ordinary ultrasonic detecting micro-calcification, having statistically significant difference (P＜0.05); united ultrasonic “fireflies” and ultrasonic imaging is superior to ultrasonic “fireflies” or ultrasonic imaging alone in detecting micro-calcif i cation, proved by parallel test (P＜0.05). Molybdenum target X-ray can reveal different forms of micro-calcifications, but only manifest as dotted hyperechogenic using ultrasonic “f i ref l ies” imaging; imaging of clustered and scattered calcif i cations are similar using both Molybdenum target X-ray and ultrasonic “f i ref l ies” imaging. Conclusion Ultrasonic “f i ref l ies” imaging technology can increase the rate of detecting micro-calcif i cation in breast malignant tumor, improving sensivity, especially adept at manifesting distribution features of different micro-calcif i cation in different breast tumors.

mammary gland malignant tumor; ordinary ultrasound; ultrasonic “fireflies” imaging technology; breast lumps microcalcif i cation; molybdenum target X-ray

R445.1；R737.9

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.05.013

1674-1633(2017)05-0051-03

2016-08-13

2016-09-03

林淑芝，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槿橄俪暋?/p>

通訊作者郵箱：xmfhlx@163.com