劉 璐 劉 洋 田宏偉 吳 偉 張凱強(qiáng) 張思宇 李 健

影響中老年口腔疾病就醫(yī)行為的社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)因素研究*

劉 璐1△劉 洋1田宏偉2吳 偉3張凱強(qiáng)1張思宇1李 健1

目的 研究中老年口腔疾病就醫(yī)行為與習(xí)慣及相關(guān)社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)因素，為衛(wèi)生行政部門合理分配有限的口腔衛(wèi)生資源提供依據(jù)。方法 多階段分層等容量隨機(jī)抽樣法抽取1188例中老年人，面對(duì)面詢問(wèn)收集資料并記錄。用SPSS 13.0中的χ2檢驗(yàn)、Ridit檢驗(yàn)和多因素logistic回歸分析對(duì)就醫(yī)行為及相關(guān)社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)因素進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 中年就醫(yī)需要高于老年。城市老年人就醫(yī)需要高于農(nóng)村。Ridit檢驗(yàn)顯示經(jīng)濟(jì)收入與中老年的口腔就醫(yī)行為相關(guān)。logistic回歸分析顯示，農(nóng)村戶口是容易發(fā)生就醫(yī)行為的阻礙因素(中年：OR=0.565，95%CI:0.393～0.799；老年：OR=0.561，95%CI:0.351～0.881)。結(jié)論 中老年口腔就醫(yī)率低下，口腔資源利用率不高。社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)因素分析顯示：經(jīng)濟(jì)收入與中老年的口腔就醫(yī)行為相關(guān)；農(nóng)村戶口是容易發(fā)生就醫(yī)行為的阻礙因素。

中老年 口腔就醫(yī)行為 社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)

人類機(jī)體的老齡化過(guò)程可直接或間接地增加口腔疾病的危險(xiǎn)性[1-2]。相對(duì)于青少年，中老年人群患齲病和牙周病的危險(xiǎn)性[3-4]及患齲的活躍性更大[5]。中老年人群同時(shí)患有多種疾病，利用衛(wèi)生保健服務(wù)存在障礙的情形十分普遍[6]。隨著中老年人所占人口比例和其口腔中天然牙保留率的增高，中老年人對(duì)口腔疾病的治療有著更迫切的需求[7]。為了探討影響中老年口腔就醫(yī)行為的社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)因素，本課題組按照多階段分層等容量隨機(jī)抽樣原則，對(duì)遼寧省1188名35～74歲的中老年人進(jìn)行口腔問(wèn)卷調(diào)查，就其口腔疾病就醫(yī)狀況、行為與習(xí)慣進(jìn)行深入分析，為衛(wèi)生行政部門合理分配有限的口腔衛(wèi)生資源提供基礎(chǔ)依據(jù)。

材料與方法

1.研究對(duì)象

2013年7～9月，按照多階段分層等容量隨機(jī)抽樣原則在遼寧省內(nèi)進(jìn)行樣本抽樣[8]。第一階段為城鄉(xiāng)分層。城市地區(qū)按人口規(guī)模分層，大、中、小城市各隨機(jī)抽取一個(gè)。農(nóng)村地區(qū)按GDP高、中、低水平分層，每一層抽取一個(gè)縣(市)。第二階段城市每區(qū)隨機(jī)抽取3個(gè)街道；農(nóng)村每縣(市)隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。 隨機(jī)抽取1188名35～74歲中老年常住人口，被調(diào)查者從調(diào)查當(dāng)月在當(dāng)?shù)鼐幼∵_(dá)半年以上，男女各半。

2.方法

對(duì)簽署知情同意書的1188名被調(diào)查者進(jìn)行面對(duì)面詢問(wèn)的問(wèn)卷調(diào)查，收集資料并記錄。內(nèi)容包括一般情況(戶口類型、性別、民族等)、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、含氟牙膏使用、飲食習(xí)慣、就醫(yī)行為、口腔保健知識(shí)及態(tài)度等。

3.質(zhì)量控制

選2名問(wèn)卷調(diào)查員，均為高年資口腔醫(yī)生，調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)。各調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)條件一致，問(wèn)卷由專人詢問(wèn)、記錄并回收。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收回問(wèn)卷用Epidata 3.0整理、錄入、建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)中老年人群口腔健康與就醫(yī)行為問(wèn)卷中的有序等級(jí)分組資料進(jìn)行Ridit檢驗(yàn)分析。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)戶口類型等社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)因素進(jìn)行單因素分析(χ2檢驗(yàn))篩選有意義變量；再以就醫(yī)行為為因變量，將經(jīng)χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)因素作為自變量，納入logistic多因素回歸分析，計(jì)算比值比(OR)。

結(jié) 果

1.被調(diào)查者基本情況

本研究收回有效問(wèn)卷1188份。1188名中老年中35～44歲792人，65～74歲396人。男女比例為1:1。

2.中老年城、鄉(xiāng)牙病就醫(yī)需要(見表1)

中年就醫(yī)需要高于老年(P<0.01)；城市老年就醫(yī)需要高于農(nóng)村(P<0.01)。

3.中老年口腔健康與就醫(yī)行為問(wèn)卷中的有序等級(jí)分組資料分析

(1)經(jīng)濟(jì)收入與就醫(yī)狀況的關(guān)系(見表2)

經(jīng)濟(jì)收入高的中老年，其就醫(yī)狀況明顯優(yōu)于經(jīng)濟(jì)收入低者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

(2)接受口腔健康知識(shí)信息途徑上的城鄉(xiāng)區(qū)別

城市中老年信息途徑明顯多于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見表3)。

表1 中老年城鄉(xiāng)牙病就醫(yī)需要,n(%)

*：中老年相比。

表2 中老年人群經(jīng)濟(jì)收入與就醫(yī)狀況的關(guān)系(n=1188)

*：Ridit檢驗(yàn):u=2.69,P<0.01。

表3 城鄉(xiāng)中老年人群在接受口腔健康知識(shí)信息途徑上的區(qū)別(n=1188)

*：Ridit檢驗(yàn):u=6.17,P<0.001。

4.中老年就醫(yī)行為的影響因素分析

(1)χ2檢驗(yàn)(見表4)

表4 中老年人群就醫(yī)行為的社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)因素分析

*：Univariateχ2檢驗(yàn):中年:χ2=7.577;老年:χ2=5.451;與農(nóng)村比較*P<0.01。

如表4所示，戶口類型、性別、經(jīng)濟(jì)收入等影響因素中，只有戶口因素在中年和老年的就醫(yī)狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

(2)logistic多因素回歸分析

以就醫(yī)行為為因變量，將不易發(fā)生就醫(yī)行為(看牙時(shí)間距今2年以上或從未看過(guò)牙者)取值為0；將易發(fā)生就醫(yī)行為(上次看牙時(shí)間距今2年內(nèi))取值為1。將戶口類型因素作為自變量，納入logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示，在中年人和老年人群中，農(nóng)村戶口是發(fā)生就醫(yī)行為的保護(hù)因素(中年：OR=0.565，95%CI:0.393～0.799；老年：OR=0.561，95%CI:0.351～0.881)，見表5。

表5 影響中老年人群就醫(yī)行為多因素回歸分析結(jié)果

*城鄉(xiāng)對(duì)比。

討 論

社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)因素包括年齡、性別、受教育程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、戶口類型等眾多因素[9]。 在口腔健康方面,個(gè)體口腔狀況受社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)因素的影響很大[10-11]。在社會(huì)層面，社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)因素影響為大眾提供口腔公共保健服務(wù)的程度。在個(gè)體層面，其影響個(gè)體對(duì)社會(huì)所提供的口腔保健服務(wù)的利用，影響個(gè)人的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。這些因素的變化會(huì)改變口腔環(huán)境，最終決定是否產(chǎn)生口腔疾病。因此，社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)因素是口腔疾病重要的影響因素。

從整體分析本調(diào)查結(jié)果，中年就醫(yī)需要高于老年；城市就醫(yī)需要高于農(nóng)村，尤其能定期檢查及接受牙周治療的比率高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。遼寧省中老年口腔醫(yī)療服務(wù)總體利用率低下，就醫(yī)狀況不容樂(lè)觀。本調(diào)查中,選擇“如果條件允許，認(rèn)為需要看牙”的人僅為受檢人群的60%～70%，而實(shí)際過(guò)去一年看過(guò)牙的人僅占不到20%。中老年牙周健康人數(shù)極少，對(duì)牙周疾病認(rèn)識(shí)不足，僅有10%左右的人選擇牙周治療，大多數(shù)會(huì)根據(jù)自己主觀癥狀，選擇拔、補(bǔ)、鑲牙。這些現(xiàn)象明顯反映了遼寧省中老年口腔醫(yī)療服務(wù)需要與需求間的巨大矛盾。

Ridit檢驗(yàn)顯示：中老年的經(jīng)濟(jì)收入與中老年的口腔就醫(yī)狀況相關(guān)。這與Chaves SCL[12]結(jié)論一致。然而，將這種社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)因素進(jìn)一步納入logistic回歸方程后，發(fā)現(xiàn)其對(duì)于就醫(yī)行為并沒(méi)有顯著影響。這說(shuō)明經(jīng)濟(jì)收入水平雖是口腔健康行為和就醫(yī)狀況的相關(guān)因素，但它并不能對(duì)中老年居民的就醫(yī)行為起到?jīng)Q定性影響。這與Zhou Y[13]等的研究結(jié)果不同。改革開放以來(lái)，隨著遼寧省經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變，其發(fā)展逐漸滯后于沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展的減緩，制約了人們生活方式和文明程度的提高[14]，使經(jīng)濟(jì)收入因素對(duì)當(dāng)?shù)刂欣夏昕谇痪歪t(yī)行為的總體影響并不明顯。

本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村戶口是中老年人群就醫(yī)行為的制約和阻礙因素，這與Vargas CM等多位學(xué)者的結(jié)論一致[15-18]。首先，從數(shù)據(jù)上看，城市中老年接受口腔知識(shí)途徑明顯多于農(nóng)村(P<0.05)。在城市，有41.14%的中老年能接受到至少2種口腔知識(shí)途徑。多渠道地獲取正確的自我口腔保健知識(shí)，不但可增強(qiáng)個(gè)體的口腔保健意識(shí)，更能顯著增高自我感知的口腔治療需要。其次，城市中年和老年的醫(yī)保普及率分別為20.0%和29.3%，而農(nóng)村中老年的醫(yī)保普及率僅為2.6%和1.0%，城鄉(xiāng)差異顯著(P<0.05)。在農(nóng)村，有95.9%的中年和97.0%的老年居民需自費(fèi)看牙。醫(yī)療保險(xiǎn)的低覆蓋率直接影響了農(nóng)村中老年居民的就醫(yī)行為，因大部分農(nóng)村居民收入不及城市居民，導(dǎo)致其即使有口腔問(wèn)題也不愿看牙或看不起牙，從而影響就醫(yī)狀況。

另外，衛(wèi)生服務(wù)可及性也是影響就醫(yī)行為的重要因素之一[18-20]。隨著城市經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，城市居民的口腔保健需求也不斷提高，城鄉(xiāng)口腔衛(wèi)生資源配置存在差異。2009年我團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)研究顯示[21]，遼寧省城市牙醫(yī)數(shù)約為農(nóng)村牙醫(yī)數(shù)的8倍。80.5%的口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和87.8%的人力資源多集中在城市，使城市出現(xiàn)口腔衛(wèi)生資源供大于求的現(xiàn)象[21]。相反，農(nóng)村的口腔衛(wèi)生資源供給不足，農(nóng)村口腔醫(yī)療服務(wù)的提供不能滿足大多數(shù)農(nóng)民的口腔保健需求，從而在客觀條件上限制和滯約了農(nóng)村中老年的自主就醫(yī)行為。

總之，中老年人群，尤其是農(nóng)村地區(qū)的口腔就醫(yī)總體狀況不佳，口腔資源利用率低下。如能在農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)加強(qiáng)口腔健康教育和促進(jìn)，逐步普及包括預(yù)防保健項(xiàng)目在內(nèi)的口腔醫(yī)療保險(xiǎn)制度，方可縮小社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)因素在城鄉(xiāng)間的不均衡性，從而在根本上改善中老年居民的口腔就醫(yī)行為與現(xiàn)狀，使其能夠充分利用有限的口腔衛(wèi)生資源，提高中老年居民的口腔健康水平。

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(責(zé)任編輯：劉 壯)

國(guó)家青年自然科學(xué)基金(No.81400571)

1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔預(yù)防教研室 遼寧省口腔醫(yī)學(xué)研究所口腔預(yù)防研究室遼寧省口腔疾病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心 遼寧省口腔疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院中心實(shí)驗(yàn)室(110002)

2.遼寧省錦州市口腔醫(yī)院

3.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室

△通信作者:劉璐，E-mail:an_lann@sina.com