青海省疾病預(yù)防控制中心(810007)

李曉萍 周敏茹△ 王衛(wèi)軍

青海省同仁縣2013-2014年5歲以下兒童死亡原因分析

青海省疾病預(yù)防控制中心(810007)

李曉萍 周敏茹△王衛(wèi)軍

目的 了解青海高原牧區(qū)同仁縣5歲以下兒童死亡原因及分布特征。方法 對(duì)同仁縣2013-2014年5歲以下兒童死亡調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 5歲以下兒童死亡率為29.29‰，肺炎、出生窒息、早產(chǎn)或低出生體重、意外窒息及先天異常是5歲以下兒童的主要死亡原因。5歲以下兒童死亡分布：死亡年齡以新生兒為主，民族分布以藏族為主，死亡季節(jié)主要發(fā)生在秋冬季，農(nóng)村地區(qū)死亡構(gòu)成高于市區(qū)。結(jié)論 通過(guò)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健、婚前醫(yī)學(xué)體檢、產(chǎn)后訪視等工作，加強(qiáng)產(chǎn)科和兒科的工作協(xié)作，提高新生兒窒息復(fù)蘇理論與技能，從根本上降低兒童死亡率。

青海高原 5歲以下兒童死亡率 嬰兒死亡率 死亡原因

5歲以下兒童死亡率是反映兒童健康狀況的主要指標(biāo)，也是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生、兒童救治水平的重要標(biāo)志[1]。同仁縣屬青海省青南牧區(qū)，地處青藏高原與黃土高原的過(guò)渡地帶，是一個(gè)以藏族為主,漢、土、回、撒拉、保安等多民族聚居區(qū)。地勢(shì)南高北低，最高海拔4767米，最低海拔2160米，年平均氣溫5.2℃，屬冷溫干旱氣候區(qū)。為了解高原牧區(qū)5歲以下兒童死亡原因及分布特征，從而為政府部門制定婦幼衛(wèi)生決策提供依據(jù)，我們于2015年在黃南州同仁縣開(kāi)展了5歲以下兒童死亡調(diào)查工作，現(xiàn)將調(diào)查資料分析如下。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象

收集2013年1月1日至2014年12月31日戶籍為同仁縣及所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有5歲以下兒童死亡個(gè)案，統(tǒng)計(jì)范圍為全縣正式戶籍母親妊娠滿28周，娩出后有呼吸、心跳、隨意肌收縮、臍動(dòng)脈搏動(dòng)4項(xiàng)生命指征之一而后死亡的5歲以下兒童。

2.調(diào)查方法

由調(diào)查員及有關(guān)人員(如鄉(xiāng)村干部、村醫(yī)、村民小組長(zhǎng)、社區(qū)干部、樓長(zhǎng)、年長(zhǎng)居民等)入戶，對(duì)5歲以下死亡兒童的一般情況(姓名、性別、出生日期、民族)、死亡原因(直接死因、間接死因、根本死因及其他重要醫(yī)學(xué)情況)、死亡日期、死亡地點(diǎn)、疾病診斷依據(jù)及疾病最高診斷單位等內(nèi)容逐一進(jìn)行核實(shí)，同時(shí)填寫死亡調(diào)查表。

3.統(tǒng)計(jì)方法

所有收集到的5歲以下兒童死亡個(gè)案均錄入人口死亡信息登記管理系統(tǒng)，參照兒童死因診斷，分類依據(jù)國(guó)際疾病分類(ICD-10)進(jìn)行，使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

1.兒童死亡分布

從各年齡組死亡水平來(lái)看，28天以內(nèi)的新生兒死亡數(shù)占的比重最高，達(dá)48.86%，其次為1歲以內(nèi)嬰兒，占34.09%；從民族構(gòu)成來(lái)看，藏族所占的比重最高，達(dá)84.09%，其次為土族，占6.82%；從兒童死亡季節(jié)分布來(lái)看，秋冬季所占的比例大于春夏季；從地區(qū)分布來(lái)看，農(nóng)村地區(qū)兒童死亡所占比例為89.77%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于市區(qū)兒童，見(jiàn)表1。

表1 同仁縣2013-2014年5歲以下兒童死亡特征分布

2.兒童死亡率

2013-2014年黃南州同仁縣共上報(bào)活產(chǎn)數(shù)3004人，其中男1597人，女1407人，男女出生比1.14:1。如表2所示，5歲以下兒童死亡率為29.29‰，男女性死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.49，P=0.49)；1歲以內(nèi)嬰兒死亡率為24.30‰，男女性嬰兒死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.04，P=0.85)；新生兒死亡率為14.31‰，男女性新生兒死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.12，P=0.73)。

表2 同仁縣2013-2014年5歲以下兒童死亡率(‰)

3.兒童主要死因順位

同仁縣2013-2014年28天以內(nèi)新生兒死亡的前3位原因?yàn)槌錾舷?、早產(chǎn)或低出生體重及肺炎。1歲以內(nèi)嬰兒死亡的前3位原因?yàn)槌錾舷?、肺炎及早產(chǎn)或低出生體重。5歲以下兒童死亡的前3位原因?yàn)榉窝住⒊錾舷⒓霸绠a(chǎn)或低出生體重。3個(gè)年齡段兒童死因順位略有不同，出生窒息在28天以內(nèi)新生兒及1歲以內(nèi)嬰兒死因中所占比重最大，而肺炎在5歲以下兒童死因中所占比重最大。

表3 同仁縣2013-2014年5歲以下兒童主要死因順位

討 論

本次調(diào)查顯示同仁縣5歲以下兒童死亡率為29.29‰，高于我國(guó)其他地區(qū)(湖南省7‰、安徽省肥東縣7.29‰、江蘇省無(wú)錫市4.45‰[2-4])。由此可見(jiàn)，同仁縣應(yīng)加強(qiáng)兒童保健工作，將兒童健康狀況維持在目標(biāo)水平。在5歲以下兒童死亡中，嬰兒死亡占82.95%，其中以新生兒死亡和農(nóng)村地區(qū)居多。因此，兒童死亡控制重點(diǎn)在農(nóng)村，關(guān)鍵是嬰兒，特別是新生兒尤為重要[4]。嬰兒尤其是新生兒的健康狀況與乳母的孕期保健密切相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期及婚前醫(yī)學(xué)體檢，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)后訪視工作，從而達(dá)到降低新生兒及嬰兒死亡水平。

肺炎、出生窒息、早產(chǎn)或低出生體重、意外窒息及先天異常是5歲以下兒童的主要死亡原因，與湖北省鄖西縣5歲以下兒童死因及順位均一致[5]。WHO在2005年估計(jì)，每年約有一千萬(wàn)5歲以下兒童死亡，其中肺炎是第一位的原因[6]。2000年我國(guó)5歲以下兒童死亡結(jié)果顯示，肺炎是首要原因[7]，與本研究相一致。肺炎是5歲以下兒童的常見(jiàn)病和多發(fā)病[8]，本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)秋冬季兒童死亡率要高于春夏季，這可能與肺炎發(fā)生條件有關(guān)，肺炎一般由感染所致，而秋冬季是流感等感染性疾病的高發(fā)季節(jié)[9]。出生窒息位于5歲以下兒童死因順位的第二位，而且年齡越小其所占的比重越大，出生窒息的發(fā)生一般與分娩操作不當(dāng)和早產(chǎn)等有關(guān)，因此同仁縣應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作，提高孕期護(hù)理水平，降低急診分娩機(jī)率，提高產(chǎn)、兒科新生兒窒息復(fù)蘇理論與技能[10]。

本次調(diào)查結(jié)果表明，各年齡段兒童死亡數(shù)的性別比均大于1，男女性死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與其他研究結(jié)果不一致[11]。這可能因?yàn)辄S南州同仁縣屬于藏族自治州，該縣少數(shù)民族比較多，享受國(guó)家優(yōu)惠的生育政策，絕大多數(shù)家庭對(duì)嬰兒性別沒(méi)有太大偏好，因此沒(méi)有出現(xiàn)不同性別嬰兒死亡比例失衡的情況。

綜上所述，同仁縣5歲以下兒童死亡率仍處于較高水平，政府及相關(guān)部門應(yīng)高度重視，應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健、婚前醫(yī)學(xué)體檢、產(chǎn)后訪視等工作，加強(qiáng)產(chǎn)科和兒科的工作協(xié)作，提高新生兒窒息復(fù)蘇理論與技能，從而降低兒童死亡率。

[1]盧純玲,范潔,周子偉,等.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2006-2010年5歲以下兒童的死亡狀況分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(6):1013-1014.

[2]李楠,秦家碧,楊芳.湖南省2013年5歲以下兒童死亡情況分析.中南大學(xué)學(xué)報(bào),2016,41(3):287-293.

[3]劉國(guó)琴.安徽省肥東縣2007-2014年5歲以下戶籍兒童死亡分析.中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志,2015,6(5):57-59.

[4]顧月.2008-2014年無(wú)錫市錫山區(qū)5歲以下兒童死因分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43(4):649-651.

[5]劉明星,孫雪.鄖西縣2004-2013年5歲以下兒童死亡原因分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2014,11:79-80.

[6]歐明才,范明清,陳筱軍.四川省50個(gè)縣5歲以下兒童死亡及其有關(guān)因素分析.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,1995,11(1):36-39.

[7]王艷萍,繆蕾,錢幼瓊,等.1996至2000年全國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)主要結(jié)果分析.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,39(4):260-264.

[8]張丹,楊少萍.武漢市2001-2009年5歲以下兒童死亡情況分析.中國(guó)婦幼保健,2011,26(8):1132-1134.

[9]陸月芬,朱紅蓮.揚(yáng)中市5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)分析.中國(guó)兒童保健雜志,2011,19(9):858-859.

[10]武曉雯.2010-2012年鄭州市5歲以下兒童死亡原因分析.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,25(6):715-716.

[11]姚亦，康淑蓉，顧偉娟.2010-2012年上海市閔行區(qū)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果分析.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2014,28(4):40-42.

(責(zé)任編輯：張 悅)

△通信作者：周敏茹，E-mail:zhoumr@sina.com