付振濤 王媛媛 郭曉雷△ 吳炳義 王在翔

2012年山東省居民傷害死亡狀況及潛在減壽年數(shù)分析*

付振濤1王媛媛2郭曉雷1△吳炳義2王在翔2

目的 分析2012年山東省監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民傷害死亡的流行特征和疾病負(fù)擔(dān),為制定傷害預(yù)防控制策略和措施提供參考。方法 采用死亡率、早死指數(shù)、潛在壽命損失年(PYLL)、潛在工作損失年(WPYLL)、平均潛在工作損失年(AWPYLL)指標(biāo)對(duì)傷害死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 2012山東省監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民傷害死亡率為53.36/10萬(wàn),男性(72.8/10萬(wàn))高于女性(33.45/10萬(wàn)),農(nóng)村(57.64/10萬(wàn))高于城市(42.92/10萬(wàn)),傷害死亡的主要原因依次是交通事故、自殺、其他意外傷害、跌落、淹溺和意外中毒。0～14歲年齡組人群傷害的主要死因是溺水,15～64歲人群則是交通傷害,65歲及以上人群則以自殺和交通事故為主,其次為跌倒。他殺和淹溺的早死指數(shù)位居最高，男性高于女性，他殺在城市較高，而淹溺在農(nóng)村較高。因交通事故導(dǎo)致的PYLL和WPYLL分別為82858人年和46300人年,因自殺導(dǎo)致的PYLL和WPYLL分別為31710人年和15377人年,男性均明顯高于女性，農(nóng)村高于城市。結(jié)論 傷害是導(dǎo)致“早死”和壽命損失的重要疾病負(fù)擔(dān),傷害死亡帶來(lái)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)引起相關(guān)部門(mén)的重視,應(yīng)根據(jù)城鄉(xiāng)、性別及年齡的實(shí)際情況采取針對(duì)性的有效防控措施。

傷害 死亡狀況 疾病負(fù)擔(dān) PYLL

近年來(lái)，傷害因其發(fā)生率、致殘率和死亡潛在壽命損失率高，已與傳染性疾病、慢性非傳染性疾病一起構(gòu)成危害人類健康的3大疾病負(fù)擔(dān)。當(dāng)今，傷害已被國(guó)際學(xué)術(shù)界確認(rèn)為是世界重要的健康問(wèn)題和預(yù)防保健領(lǐng)域的一個(gè)前沿課題[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有70萬(wàn)人死于傷害，占全死因構(gòu)成的9%[2]。全國(guó)第三次死因回顧性抽樣調(diào)查表明，我國(guó)人群傷害平均死亡率為61.51/10萬(wàn)，其中男性81.76/10萬(wàn)，女性40.31/10萬(wàn)[3]，與其他疾病相比，傷害“早死”所導(dǎo)致的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失最大。為了解山東省居民傷害死亡及減壽情況，對(duì)2012年山東省監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民的傷害死亡資料利用死亡率和潛在減壽年數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行分析，為開(kāi)展傷害防制工作提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1.資料來(lái)源

本研究的數(shù)據(jù)為2012年山東省疾病控制中心的疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)有良好的質(zhì)量控制保證，2012年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示：漏報(bào)率3.51%，死因不明率0.86%，絕大部分死亡(86.70%)都經(jīng)過(guò)縣級(jí)及以上醫(yī)療單位診斷。發(fā)生于醫(yī)院內(nèi)的死亡，由臨床醫(yī)生填寫(xiě)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》，并通過(guò)專門(mén)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)填報(bào)死亡個(gè)案信息。發(fā)生于院外的死亡，由村醫(yī)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站填寫(xiě)《居民死亡證明》向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)告死亡人數(shù)，并通過(guò)專門(mén)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)填報(bào)死亡個(gè)案信息[4]。各級(jí)疾病預(yù)防控制中心及時(shí)審核網(wǎng)絡(luò)報(bào)告數(shù)據(jù)，定期對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的死因監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行核查。人口資料來(lái)源于各監(jiān)測(cè)點(diǎn)公安局或統(tǒng)計(jì)局，出生人口來(lái)自各監(jiān)測(cè)點(diǎn)計(jì)生部門(mén)或公安局。按照《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂本(ICD-10) 編碼審核合格后進(jìn)行死因分析[5]。

2.數(shù)據(jù)整理

本研究數(shù)據(jù)庫(kù)的監(jiān)測(cè)地區(qū)共覆蓋人口12529232人，城市人口為3644106人(29%)，農(nóng)村人口為8885126 人(71%)，男性為6338697 人(51%)，女性為6190535人(49%)。根據(jù)研究目標(biāo)對(duì)上述原始數(shù)據(jù)庫(kù)的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了歸類整理，最后所形成的指標(biāo)包括：分年齡的死亡人數(shù)及其死亡率、傷害的分年齡死亡人數(shù)及其死亡率、早死指數(shù)、潛在壽命損失年(years of potential life lost，PYLL)、潛在工作損失年(working years of potential life lost，WPYLL)及平均潛在工作損失年(average working years of potential life lost，AWPYLL)。

3.分析方法

采用死亡率描述傷害死亡分布的狀況，采用早死指數(shù)、潛在壽命損失年(PYLL)、潛在工作損失年(WPYLL)、平均潛在工作損失年(WPYLL)等指標(biāo)評(píng)估傷害導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)。有關(guān)指標(biāo)的計(jì)算公式為：

早死指數(shù)=疾病導(dǎo)致的PYLL/死于該疾病的人數(shù)

潛在壽命損失年：PYLL=∑(ai×di)

其中ai為某一年齡組生命損失年數(shù)，ai=e-(i+0.5)

e為目標(biāo)生存年齡(本研究將目標(biāo)生存年齡定為80歲，依據(jù)是2012年山東省監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民的平均預(yù)期壽命)；i為各年齡組組中值；di為某一年齡組死亡人數(shù)

潛在工作損失年：WPYLL=[u-(i+0.5)]×di

u為應(yīng)該工作的上限年齡(設(shè)定工作上限年齡為65 歲，開(kāi)始工作年齡為20 歲，20 歲及以下死亡者的WPYLL都是每人45 年，≥65歲死亡人群的潛在工作損失年數(shù)為0)[6]。

平均潛在工作損失年：AWPYLL=WPYLL/D

式中D為死亡人口總數(shù)。

研究結(jié)果

1.一般情況

山東省2012年全年總計(jì)死亡86629人，其中城市人口為22263人(25.7%)，農(nóng)村人口為64366人(74.3%)，男性為49382人(57%)，女性為37247人(43%)。全人群全死因死亡率為6.9142‰(城市6.1093‰，農(nóng)村7.2442‰，男性7.9906‰，女性6.0168‰)。其中因傷害死亡6685人，占全部死亡人口的7.7%，傷害死亡率為0.5336‰(城市0.4292‰，農(nóng)村0.5764‰，男性0.7280‰，女性0.3345‰)。

2.傷害分布情況

(1)傷害類型的年齡、性別及城鄉(xiāng)分析

從城鄉(xiāng)看，0～14歲年齡組淹溺的死亡率最高(4.69/10萬(wàn)),農(nóng)村(5.44/10萬(wàn))高于城市(2.89/10萬(wàn))；15～44歲和45～64歲年齡組均以交通事故死亡率最高(分別為16.84/10萬(wàn)、31.77/10萬(wàn))；65歲及以上年齡組以自殺死亡率最高，為48.47/10萬(wàn)，且農(nóng)村(51.28/10萬(wàn))高于城市(40.99/10萬(wàn))。

從性別看，男性0～14歲年齡組以淹溺死亡率最高，為7.74/10萬(wàn)，遠(yuǎn)高于女性(3.82/10萬(wàn))，女性0～14歲年齡組則以交通事故死亡率最高，為6.60/10萬(wàn)；15～44歲和45～64歲年齡組均以交通事故死亡率最高，男性分別為25.58/10萬(wàn)、46.60/10萬(wàn)，女性分別為6.66/10萬(wàn)、16.61/10萬(wàn)；男性65歲及以上年齡組也以交通事故死亡率最高，為56.99/10萬(wàn)，自殺死亡率(56.22/10萬(wàn))位居第二位，且交通事故和自殺的死亡率遠(yuǎn)高于同年齡段的其他傷害類型，但女性65歲及以上年齡組則以自殺死亡率最高，為41.67/10萬(wàn)，其次為交通事故死亡率(23.20/10萬(wàn))，見(jiàn)表1。

(2)潛在減壽人年數(shù)及早死指數(shù)的比較分析

2012年山東省監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民全死因?qū)е碌臐撛跍p壽年數(shù)(PYLL)為896340人年，傷害導(dǎo)致PYLL為175238人年，占全死因PYLL損失的 19.6%。從總體上看，監(jiān)測(cè)點(diǎn)農(nóng)村地區(qū)各種傷害類型導(dǎo)致的PYLL均比城市高。從傷害PYLL損失的類型分布看，交通事故居首位，占傷害PYLL損失的47.3%，其次是自殺，占傷害PYLL損失的18.1%。但從城鄉(xiāng)看，交通事故和自殺所造成的壽命損失農(nóng)村遠(yuǎn)高于城市。交通事故造成的城市PYLL損失為18362人年，農(nóng)村的PYLL損失為64495人年，農(nóng)村是城市的3.5倍。自殺造成的城市PYLL損失為8167人年，農(nóng)村為23542人年，農(nóng)村比城市高1.35倍。在傷害導(dǎo)致的早死指數(shù)中，淹溺在城市和農(nóng)村中導(dǎo)致的早死指數(shù)均最高，城市為38.16，農(nóng)村為39.38，他殺均位居第二位，城市為36.95，農(nóng)村為36.04，其次為交通事故(表2)。

監(jiān)測(cè)點(diǎn)地區(qū)男性居民全死因潛在壽命損失年數(shù)(PYLL) 為595594人年，占全死因PYLL(896340人年)損失的 66.4%，女性居民的PYLL為300745人年，占全死因PYLL損失的 33.6%，男性居民的全死因潛在壽命損失年數(shù)是女性居民的2倍。從傷害PYLL損失的類型看，男性居民因各種傷害類型導(dǎo)致的PYLL均比女性高。交通事故是男性和女性的首位傷害死因，其次為自殺。其中，男性交通事故造成的PYLL損失是女性的3.5倍，男性因自殺導(dǎo)致的PYLL是女性的1.25倍。

表1 各傷害類型死亡率的年齡、性別及城鄉(xiāng)比較(1/10萬(wàn))

表2 分城鄉(xiāng)居民主要傷害類型的減壽人年及早死指數(shù)

從早死指數(shù)的分布看，淹溺、他殺、交通事故、其他意外傷害和意圖不明傷害居前五位。淹溺在男性和女性的早死指數(shù)中居首位，男性為 41.24，女性為33.64，他殺位居第二位，男性為40.04，女性為31.44，這兩種早死死因男性均高于女性，交通事故居男性早死指數(shù)(31.06)的第三位，而在女性早死指數(shù)中排在第三位的則是其他意外傷害(29.05)，交通事故居第四位 (28.67)，見(jiàn)表3。

3.交通事故及自殺的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

交通事故和自殺在傷害所造成的PYLL中具有重要影響，因此也是學(xué)界關(guān)注的重要傷害類型。從社會(huì)學(xué)角度看，交通事故和自殺多屬于勞動(dòng)年齡人口，其社會(huì)經(jīng)濟(jì)意義更為重要。為此，有必要做潛在工作損失年和平均潛在工作損失年的進(jìn)一步分析。

表3 分性別居民主要傷害死因的減壽人年及早死指數(shù)

(1)交通事故及自殺的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

2012年山東監(jiān)測(cè)點(diǎn)城鄉(xiāng)居民因交通事故死亡所造成的潛在工作損失年(WPYLL)為 46300人年，其中，城市為10148人年，占因交通事故死亡造成的WPYLL(46300人年)損失的22%，AWPYLL為16.86人年；農(nóng)村WPYLL為36152人年(占78%)，AWPYLL為 17.1人年，農(nóng)村居民因交通事故死亡造成的WPYLL是城市的3.6倍，農(nóng)村居民的AWPYLL比城市高0.24人年。自殺所造成的潛在工作損失年數(shù)為15377人年，農(nóng)村居民因自殺死亡所造成的WPYLL是城市的2.9倍，但AWPYLL則是城市居民比農(nóng)村高0.72人年。由此可見(jiàn)，交通事故和自殺對(duì)農(nóng)村潛在工作損失年的影響明顯大于城市。

(2)交通事故及自殺經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的性別比較

交通事故和自殺對(duì)男性潛在工作損失年的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女性。監(jiān)測(cè)點(diǎn)男女性居民因交通事故死亡所造成的潛在工作損失年數(shù)(WPYLL)為 46300人年，平均潛在工作損失年為17.05人年。其中男性為36370人年，占因交通事故死亡造成的WPYLL(46300人年)損失的79%，AWPYLL為17.78，女性為9930人年(占21%)，AWPYLL為14.8人年，男性居民因交通事故死亡造成的WPYLL是女性的3.7倍，男性居民的的AWPYLL比女性高3.0人年，男性的AWPYLL是女性的1.2倍。因自殺導(dǎo)致的潛在工作損失年為15377.5人年，平均潛在工作損失年為9.70人年，男性居民的WPYLL是女性的1.2倍，男性的AWPYLL比女性高0.12人年。

討 論

傷害壽命損失的性別及城鄉(xiāng)比較是差別死亡率研究的重要視角。本研究顯示，傷害壽命損失呈現(xiàn)男性高于女性，農(nóng)村高于城市的特點(diǎn)，且傷害的類型和各年齡段傷害的死亡譜表現(xiàn)不同，這一點(diǎn)對(duì)于解釋差別死亡率對(duì)預(yù)期壽命的影響具有重要學(xué)術(shù)價(jià)值。男性傷害死亡率高可能與男性承擔(dān)著更多的社會(huì)責(zé)任及體力勞動(dòng)有關(guān)[7-8]，農(nóng)村的傷害死亡率高可能與農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后及人們的自我保護(hù)意識(shí)淡薄有關(guān)。因此，男性及農(nóng)村人群是需要重點(diǎn)干預(yù)人群。具體而言，在性別與年齡的分布上不同的傷害類型具有不同的特征。0～14歲年齡組淹溺的死亡率最高,15～64年齡組交通事故的死亡率最高，65歲及以上年齡組自殺死亡率最高，男性高于女性，這與滕有明[9]、黃霜[10]及李亞丹[11]的研究報(bào)道一致。死亡率的這一分布狀況決定了壽命損失的特征及性別差異，因此制定傷害干預(yù)措施時(shí),必須考慮到這些差異。

交通事故是造成潛在壽命損失的最重要死因。因交通事故死亡所造成PYLL為 82858年，占傷害PYLL損失的47.3%，且農(nóng)村高于城市，男性明顯高于女性。從死亡率分析看，意外傷害占據(jù)傷害的首位，公路交通事故是意外傷害的主要死因，與國(guó)內(nèi)大多數(shù)報(bào)道類似，如滕有明[12]2013年報(bào)道運(yùn)輸事故為廣西農(nóng)村和城市居民首位傷害死因，遠(yuǎn)高于次位跌倒的死亡率。馮素青[13]2012年的研究顯示交通事故對(duì)石家莊市居民潛在減壽年影響最大，占傷害PYLL損失的59.71%。與此相類似，王黎君[14]報(bào)道自20世紀(jì)90年代以來(lái),交通事故死亡率上升明顯，1991年自殺是全人群傷害的第一位死因，交通事故位居第二，至1996年起交通事故已上升為第一位傷害死因。說(shuō)明傷害尤其是交通事故對(duì)居民壽命影響較大。交通事故對(duì)山東省農(nóng)村地區(qū)造成的PYLL是城市的3.5倍，說(shuō)明農(nóng)村道路交通事故死亡的平均年齡較小，即道路交通事故對(duì)農(nóng)村居民造成的早死影響更大。探究原因，可能與農(nóng)村地區(qū)近年來(lái)私家車數(shù)量劇增，交通擁擠，交通法規(guī)及交通管理上的不足及人們的交通安全意識(shí)淡薄有關(guān)[15]。

交通事故和自殺所帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)需要引起關(guān)注。從WPYLL來(lái)看，因交通事故死亡所造成的潛在工作損失年(WPYLL)為 46300人年，平均潛在工作損失年為17.05人年，因自殺導(dǎo)致的潛在工作損失年為15377.5人年，平均潛在工作損失年為9.75人年。從社會(huì)學(xué)角度看，交通事故和自殺多屬于勞動(dòng)年齡人口，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響較大。 但傷害是可以預(yù)防和控制,很多傷害所致的死亡和殘疾都是可以減少和避免的,而且可能獲得巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[16]。

綜上所述，傷害是山東省居民的主要死因之一，城鄉(xiāng)和男女之間的傷害死亡狀況和疾病負(fù)擔(dān)存在差異。提示在傷害的預(yù)防和控制過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)山東省城鄉(xiāng)、性別及年齡的實(shí)際情況采取針對(duì)性的有效措施。

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(責(zé)任編輯：郭海強(qiáng))

Status of Injury Death and Potential Years of Life Lost in Shandong Province in 2012

Fu Zhentao，Wang Yuanyuan,Guo Xiaolei,et al

(ShandongProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention(250014)，Jinan)

Objective To analyze the epidemiological characteristics and burden of injury death in monitoring area in Shandong province in 2012 and to provide a scientific basis for preventing and controlling injury.Methods The surveillance data of death of inhabitants were analyzed by indicators such as mortality,index of early death,years of potentiallife(PYLL)，working years of potential life lost(WPYLL) and average working years of potential life lost(AWPYLL).Results The mortality of injury was 56.36 per 100000.Injury mortality of male residents(72.8 per 100000) was higher than that of the female residents(33.45 per 100000)，and inrural in rural(57.64 per 100000) was higher than in urban(42.92 per100000).The leading causes of injury death were traffic accidents,suicide,other accident harm,falls,drowning and poisoning.Drowning was the main cause of injury death among the population from 0 to 14 years old,and traffic accident was the main cause from 15 to 64 years old.Traffic accident and suicide was the main cause of injury death among the population more than 65 years old,followed by falls.The untimely death of homicide and drowning index was the highest.Suicide is higher in the city and drowning in the countryside is higher.PYLL and WPYLL in traffic accident were 82858 years and 46300 years respectively.PYLL and WPYLL insuicide were 31710 years and 15377 years respectively.The PYLL and WPYLL in male was higher than in female,and in rural was higher than in urban.Conclusion Injury was the important disease burden leading to premature deathand life losses.The related administrative department of public health should pay more attention to thesocial and economic losses caused by the injury death.Effective control strategies should be formulated by different urban and rural areas,different gender and different age.

Injury; Statas of death; Burden of disease; PYLL

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃(2013WS0168) ;“健康山東”重大風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)同創(chuàng)新中心重點(diǎn)項(xiàng)目(XT1403002);濰坊醫(yī)學(xué)院科技創(chuàng)新基金項(xiàng)目(K1301019)

1.山東省疾病預(yù)防控制中心慢病所(250014)

2.濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院

△通信作者：郭曉雷,E-mail：guoxiaolei@126.com