王文甫，梅秀森，陳銀萍，朱司琦，裴 渝，王小平，陳 敏，曹利洪，周 燕

(湖南康達自愿戒毒中心，長沙市410007)

76例苯丙胺類興奮劑所致精神病性障礙復(fù)吸患者臨床分析

王文甫，梅秀森，陳銀萍，朱司琦，裴 渝，王小平，陳 敏，曹利洪，周 燕

(湖南康達自愿戒毒中心，長沙市410007)

目的：探討苯丙胺類興奮劑所致精神病性障礙復(fù)吸患者的臨床特點。方法：對近一年半內(nèi)單用苯丙胺類興奮劑所致精神病性障礙復(fù)吸住院的76例患者的復(fù)吸原因、首次與復(fù)吸濫用毒品后出現(xiàn)精神病性障礙時間、首次住院及復(fù)吸住院精神癥狀及其變化、抗精神病藥物使用情況及療效等進行比較分析。結(jié)果：復(fù)吸原因中以朋友壓力為主，其次為心癮；癥狀中以易激惹為多見。自知力均有不同程度改變。對每例復(fù)吸患者住院病歷記錄精神癥狀與首次住院精神癥狀進行相符評定，高度相符者61例，基本相符者15例。對本組患者兩次住院的所有精神癥狀進行比較，沒有統(tǒng)計學(xué)差異。復(fù)吸后出現(xiàn)精神癥狀時間平均（1.26±3.08）月，明顯短于開始使用毒品后出現(xiàn)精神癥狀時間（30.90±20.26）月。差異具有顯著性（T= 12.72, P＜0.01）。在治療中，抗精神病藥物使用頻率最高的是利培酮，其次是富馬酸喹硫平、奧氮平，大多數(shù)常規(guī)加用情感穩(wěn)定劑丙戊酸鈉或碳酸鋰。療效都比較滿意。結(jié)論：苯丙胺類興奮劑致精神病性障礙復(fù)吸原因以朋友壓力、心癮為主，復(fù)吸后出現(xiàn)精神病性癥狀快，其癥狀與首次住院類同，治療效果都比較理想。

苯丙胺類興奮劑；精神病性癥狀；復(fù)吸；臨床特點

在目前戒毒文獻資料中發(fā)現(xiàn)，對海洛因依賴者的復(fù)吸原因分析及防復(fù)吸治療方面的文獻資料較多[1-6]，而對苯丙胺類興奮劑所致精神病性障礙復(fù)吸方面的文獻資料并不多見[7-10]，本研究對近一年半內(nèi)單用苯丙胺類興奮劑所致精神病性障礙復(fù)吸住院的76例患者的復(fù)吸原因、首次與復(fù)吸濫用毒品后出現(xiàn)精神病性障礙時間、首次住院及復(fù)吸住院精神癥狀及其變化、抗精神病藥物使用情況及療效等進行比較分析。供同道參考。

1 資料和方法

1.1 資料來源

本資料均為2015年1月至2016年6月，單用麻古、冰毒而復(fù)吸住院者原住院和復(fù)吸住院的全部病歷資料。符合ICD-10苯丙胺類興奮劑所致精神病性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷由具有精神科主治醫(yī)師以上職稱者明確診斷。

1.2 復(fù)吸原因調(diào)查

復(fù)吸原因按（1）朋友壓力：包括毒友來電、邀請、引誘、共同飲酒后失控等；（2）心癮重：因渴求主動給毒友打電話聯(lián)系要貨、尋找毒友、去吸毒場所等；（3）其他原因：包括個人婚姻問題、工作問題、逆反心理，與父母賭氣吸食、心煩等。以上3項，只能選其中一項。

1.3 精神癥狀相符情況調(diào)查

1.3.1 兩次住院精神癥狀相符情況評定

對每例患者，以首次住院病歷記錄的精神病性癥狀為樣本（因首次住院的病人，都出現(xiàn)比較長時間的精神癥狀才來住院，精神癥狀表現(xiàn)的比較充分），將復(fù)吸后住院病歷記錄中的精神病性癥狀與之對比，評定符合情況：評定標(biāo)準(zhǔn)：高度相符：兩次住院精神病性癥狀全部相同，包括幻覺妄想內(nèi)容都一致；基本相符：復(fù)吸住院出現(xiàn)的精神癥狀，在首次住院的精神癥狀范圍之內(nèi)，未出現(xiàn)其他精神病性癥狀；但個別癥狀可能輕重不一致，如易激惹輕、中、重不同；自知力缺乏和部分自知力；個別復(fù)吸病人出現(xiàn)精神癥狀后，其親人立即送來住院，可能有些精神癥狀尚未出現(xiàn)。不相符：復(fù)吸住院病人出現(xiàn)的精神病性癥狀與首次住院精神病性癥狀不同，并出現(xiàn)其他精神病性癥狀。

1.3.2 兩次住院所有精神癥狀整體比較

對所有病人兩次住院全部精神病性癥狀進行總體比較分析。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：精神癥狀全部消失，自知力全部恢復(fù)；顯著進步：精神癥狀消失，自知力大部分恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：精神癥狀部分消失，自知力部分。無效：精神癥狀無改善，無自知力。

1.5 資料收集

以本組病例為線索，收集該患者住我院的全部病歷資料。入組病例必須符合以下幾條:（1）所有病人出院后必須操守1個月未濫用冰毒、麻古者；（2）該患者只濫用冰毒、麻古，未使用其他類毒品；（3）前后診斷一致，如本次住院診斷更改者不納入研究。符合上述條件者共76例。收集患者首次濫用毒品出現(xiàn)精神病性癥狀時間（以月計），復(fù)吸后至出現(xiàn)精神病性障礙的時間（以月計）；比較兩者濫用毒品后出現(xiàn)精神癥狀時間差異；抗精神病藥使用情況，包括藥物使用頻率、每日劑量，是否合并用藥等；療效評定等。

1.6 統(tǒng)計分析

將數(shù)據(jù)輸入SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用X2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本組共76例，占同期收治冰毒、麻古所致精神病性障礙人數(shù)745例的10.2% ；男性72例，占94.7%;平均年齡（首次住院年齡），31.37±7.12歲；其中20-39歲共65例；已婚52例占68.4%；職業(yè)中個體、無業(yè)共67例，占88.1%；來院方式:強制35例，陪送34例，自愿7例。首次住院尿甲基安非他明陽性61例。濫用方式中均為燙吸，未見肌肉或靜脈注射者。

2.2 復(fù)吸原因分析

本組復(fù)吸原因中朋友壓力41例，其中9例是飲酒后情緒失控而復(fù)吸者。心癮22。、其他13例，值得注意的是有5例系與父母賭氣而復(fù)吸者。

2.3 首次住院及復(fù)吸住院出現(xiàn)的精神癥狀比較

對每例患者復(fù)吸后住院的精神癥狀與首次住院精神癥狀按相符評定標(biāo)準(zhǔn)進行評定：高度相符者61例，基本相符者15例，無不相符者。

根據(jù)患者親人提供的病史中，出現(xiàn)精神異常最早，也是最多見的癥狀是易激惹（脾氣大），故將易激惹作為一個精神癥狀單獨列出。并分為輕度:脾氣大，稍不如意即大發(fā)脾氣，與吸毒前有明顯的改變；中度:除脾氣大外，有毀物行為；重度:有傷人、自殘行為。詳見表1：

表1 首次住院、復(fù)吸住院精神癥狀的比較（n=76）

從表1可以看出，在苯丙胺所致精神病性障礙中，易激惹的發(fā)生率最高，達97.37%，其次是被害妄想、嫉妒妄想、關(guān)系妄想、記憶減退、意志減退也比較多見，自知力均有不同程度改變。統(tǒng)計所有研究對象復(fù)吸后的精神癥狀與首次住院時精神癥狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 首次住院、復(fù)吸住院相關(guān)情況

本組患者入院尿甲基安非他明陽性數(shù)、出院療效評定在顯著進步以上者依次為：61例、57例；復(fù)吸住院者依次為：59例、65例。無統(tǒng)計學(xué)差異，(X2=0.16,p:0.70),（X2=2.66，,p,:0.95)?；颊邚拈_始濫用毒品至出現(xiàn)精神病性癥狀的時間平均為（30.90±20.26）月，明顯長于復(fù)吸毒品后出現(xiàn)精神病性癥狀的時間（1.26±2.08）月，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（T= 12.72， P＜0.01）。

2.5 抗精神病藥物使用情況

本組患者在治療上都選用了抗精神病藥物治療，首次住院治療情況，先用氟哌啶醇10-20mg/日 肌肉注射治療16例，氯丙嗪靜脈滴注150-200mg/日2例，合作后選用不同抗精神病藥物。其中單用利培酮36例，3-4mg/日，超過4mg/日者2例；富馬酸喹硫平9例，劑量0.6-0.8g/日；氯氮平7例，劑量300-400mg/日；奧氮平7例，劑量15-20mg/日，達25mg/日者2例；舒必利2例，劑量1.0-1.2/日；阿立哌唑2例，劑量20mg/日；氯丙嗪2例，劑量300-400mg/日；氟哌啶醇2例，24-36mg/日；合并用藥9例。在使用抗精神病藥同時，常規(guī)并用情感穩(wěn)定劑，其中合并使用丙戊酸鹽者31例，劑量0.8-1.2/日，碳酸鋰29例，劑量0.75-1.0/日，二者同時使用者10例。有6例未使用情感穩(wěn)定劑。

復(fù)吸住院病人抗精神病藥物使用，基本上與首次住院患者一致，但有6例與首次用藥不一致，也取得了較好療效

另外，根據(jù)患者伴隨癥狀，如焦慮、抑郁、失眠癥狀等，選用帕羅西汀、文拉法辛、氯硝西泮、曲唑酮、多慮平、阿普唑侖等藥治療。經(jīng)過積極抗精神病藥物治療，均取得較好的療效。

3 討論

3.1 復(fù)吸原因分析

在復(fù)吸原因中，以朋友壓力為主，包括朋友引誘、值得重視是相當(dāng)一部分患者與朋友飲酒，在酒力作用下，頭腦興奮、容易沖動、控制力下降，極易重蹈覆轍，故有的病人說回去后要想戒好毒，必先戒酒；其次是心癮問題；不容忽視的是家庭、婚姻、工作，個別患者為了與父母賭氣而復(fù)吸。當(dāng)然，這幾種因素,其中有重疊成分，是綜合作用的結(jié)果，只是其中一種占主要作用而已。

3.2 精神癥狀相關(guān)問題

本組精神癥狀顯示，易激惹是最早，也是最普遍出現(xiàn)的癥狀，自知力均有不同程度改變，其次被害妄想、嫉妒妄想、關(guān)系妄想也比較常見，半數(shù)以上均伴有記憶減退（近記憶）、意志活動減退，與文獻報道基本一致[11]。本組對每例患者復(fù)吸后出現(xiàn)的精神癥狀與首次住院的精神癥狀進行是否相符的評定，有80.26%（61/76）高度相符，19.74%（15/76）基本相符，說明患者復(fù)吸后出現(xiàn)的精神癥狀與首次精神癥狀基本相同；本組所有患者兩次住院的精神癥狀比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，從而也支持該結(jié)論。而復(fù)吸后出現(xiàn)精神癥狀時間明顯提前，平均1.26個月，而開始使用冰毒、麻古到出現(xiàn)精神癥狀時間，平均達30.90個月，平均2年半（30÷12=2.5），才開始出現(xiàn)精神癥狀，其原因不明，可能為開始濫用冰毒、麻古量不大并保持相當(dāng)長的時間有一定關(guān)系；這類病人本身對苯丙胺類興奮劑就比較敏感，存在個體差異；患者剛出院，因時間短，療效并不鞏固，這時馬上又濫用冰毒、麻古，故極易再現(xiàn)精神異常。有的患者復(fù)吸后根本沒有時間間歇，使用1-2次后，馬上出現(xiàn)極明顯精神癥狀，值得臨床高度注意，患者出院時可明確告知患者，出院后千萬不要飲酒和吸食毒品，以鞏固療效。

3.3 抗精神病藥物的使用

從本組使用抗精神病藥上，使用頻率最高的是利培酮，其次是富馬酸喹硫平、氯氮平、奧氮平，多在常規(guī)劑量內(nèi)，只有極少數(shù)超劑量使用。有18例入院后先用氟哌啶醇注射液或氯丙嗪注射液快速治療，以后改口服，大多為單一用藥，多數(shù)常規(guī)并用情感穩(wěn)定劑，并根據(jù)患者伴隨癥狀選用抗焦慮、抑郁藥。在復(fù)吸住院病人用藥，大部分選用原入院治療效果較好的藥物，也有6例未首選原住院藥物，也獲得了比較好的療效。我們認為，若原住院用藥效果比較好者，還是以原用藥作為最佳選擇?？傮w而言，本組抗精神病藥物的使用，基本上符合用藥規(guī)范。

3.4 療效

本組首次、復(fù)吸住院病人，經(jīng)過積極治療，均達到比較好的效果，經(jīng)療效評定，達臨床治愈療效的依次為57例（65%）、65例（85%）。在臨床中，我們認為，苯丙胺類興奮劑所致精神病性障礙療效比較好，沒有社會功能衰退，復(fù)吸也比海洛因的半年內(nèi)90%以上的復(fù)吸率要低。本組病人占同期內(nèi)同類病人的比例為10.2%，但這并不是其復(fù)吸率，真正復(fù)吸率需要對所有住院病人進行跟蹤調(diào)查。

［1］姜佐寧,郭松,湯宣朗,等.鹽酸納曲酮對阿片類成癮脫毒后防止復(fù)發(fā)的效能研究[J].中國藥物依賴性雜志,1998,7(3):74-79.

［2］姜佐寧,郭松,吳艷梅,等.鹽酸納曲酮用于阿片類成癮脫毒后預(yù)防止復(fù)發(fā)效能的再評價[J].中國藥物依賴性雜志,1999,8(4):275-280.

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［10］盧金山,張銳,黃凱,等.156例苯丙胺類興奮劑依賴者臨床觀察[J].中國藥物濫用防治雜志,2007,13(3):135-136.

［11］杜新忠主編.實用戒毒醫(yī)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,第2版,北京:2015,281-368.

76 cases of amphetamines doping mental disorder caused by relapsed patients clinical analysis

WANG Wen-fu, MEI Xiu-sen, CHEN Yin-ping, ZHU Si-qi, PEI Yu, WANG Xiao-ping, CHEN Min, CAO Lihong, ZHOU Yan
（Kangda voluntary detoxification center of hunan, Changsha 410007, China）

Objective: Explore amphetamines doping mental disorder caused by the clinical characteristics of patients with relapsed. Methods: seventy six relapsed inpatients who only used amphetamines stimulants during past 18 months were interviewed to fi nd reasons for relapse. The time psychotic symptoms occurred after initial use of stimulants and after relapsed, the changes of psychotic symptom spectrum between fi rst hospitalization and relapsed hospitalization, thus age of anti-psychotics and treatment e ff ects were compared. Results: The main reason for relapse was allured by friends, followed by craving. Symptom spectrum mainly included irritability and impaired insight in di ff erent degrees. When comparing each patient’s psychotic symptoms between the relapsed hospitalization and the fi rst hospitalization, we found out that sixty-one cases were highly consistent while other fi fteen cases were basically consistent. After comparing all psychotic symptoms of the patients in this group between the two hospitalizations, there is no statistic di ff erence. The symptom spectrum of relapse was similar to the fi rst hospitalization. Psychotic symptom occurred in 1.26±3.08 months after relapsed, shorter than psychotic symptoms began to appear after the onset of amphetamine used(30.90±20.26 months), which has obvious statistical di ff erence (T= 12.72,p＜0.01). Risperidone was the most often used in the treatment, followed by quetiapine fumarate and olanzapine, most conventional with emotional stabilizer valproate and lithium carbonate. The treatment e ff ect is quite satisfactory. Conclusion: Being allured by friends and craving are main reasons for relapse in amphetamine type stimulants induced psychotic. Psychotic symptoms would appear quickly after relapse, and the symptom spectrum is similar to the fi rst hospitalization. The treatment e ff ect is quite satisfactory.

amphetamines stimulants; psychotic symptoms; relapse; clinical characteristics

10. 15900/j. cnki. zylf 1995. 2017. 01. 006

2016-08-17；

2016-10-12）

王文甫（1950.10-），男，主任醫(yī)師，長期從事精神科、戒毒臨床工作。

王文甫，E-mail:3190448008@qq.com.