文/李培森 李建平

錢(qián)惪 醫(yī)學(xué)教育思想研究

文/李培森 李建平

錢(qián)惪，1906 年 5 月生，江蘇江陰人，醫(yī)學(xué)教育家，傳染病學(xué)專家，國(guó)家一級(jí)教授。上海第一醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院）的重要領(lǐng)導(dǎo)者和重慶醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)重慶醫(yī)科大學(xué)）的主要?jiǎng)?chuàng)建者，在長(zhǎng)期的辦學(xué)實(shí)踐中，形成了自己獨(dú)特的醫(yī)學(xué)教育思想。

上海第一醫(yī)學(xué)院校門(mén) (1963 年 )

錢(qián)惪（1955 年）

錢(qián)惪醫(yī)學(xué)教育思想的形成過(guò)程

家學(xué)淵源 啟蒙熏陶

錢(qián)惪出身清末知識(shí)分子家庭，祖父和父親都是秀才，以教書(shū)為生，“窮則獨(dú)善其身，達(dá)則兼濟(jì)天下”的傳統(tǒng)思想對(duì)他影響至深，他在一篇文章中曾寫(xiě)道“中學(xué)畢業(yè)后父親為我選擇了學(xué)醫(yī)的道路，真實(shí)的目的是找個(gè)自食其力的職業(yè)，不必俯仰于人”1。這一方面形成了他日后學(xué)醫(yī)求得“一技之長(zhǎng)”的信念，更堅(jiān)定了他“行醫(yī)為民，從醫(yī)救國(guó)”的理想。

錢(qián)惪中學(xué)時(shí)就讀于江蘇南菁中學(xué)，學(xué)校前身“南菁書(shū)院”曾是清末江蘇全省的最高學(xué)府和教育中心。該校以“忠恕勤儉”為校訓(xùn)，這在一定程度上對(duì)錢(qián)惪的成長(zhǎng)產(chǎn)生了積極的影響。

求學(xué)上醫(yī) 勤奮刻苦

上海醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立于 1927 年，是中國(guó)人自己創(chuàng)辦的第一所醫(yī)學(xué)院，創(chuàng)立者是中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的先驅(qū)顏福慶教授，上醫(yī)以“正誼明道”為校訓(xùn)，以治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)享譽(yù)國(guó)內(nèi)外，在長(zhǎng)期的辦學(xué)實(shí)踐中形成了“三基三嚴(yán)”的要求，作為國(guó)立上海醫(yī)學(xué)院的第二屆學(xué)生，錢(qián)惪深受影響，他認(rèn)為上醫(yī)的傳統(tǒng)包括實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)療精神，重視教學(xué)與科研質(zhì)量，尊師愛(ài)生，蔚然成風(fēng)2。

抗戰(zhàn)烽煙 國(guó)仇家恨

1932 年上醫(yī)畢業(yè)后，錢(qián)惪先后在上海同仁醫(yī)院、南京中央醫(yī)院工作3，直至 1937 年抗戰(zhàn)全面爆發(fā)，作為內(nèi)科主治醫(yī)師隨中央醫(yī)院輾轉(zhuǎn)遷移至長(zhǎng)沙、貴陽(yáng)等地，1939 年 11 月到達(dá)重慶歌樂(lè)山龍洞灣。這是他第一次到重慶，自此之后，重慶成了他的第二故鄉(xiāng)。故鄉(xiāng)淪陷，親人罹難，“到處是離亂景象，各種傳染病流行，有正義感的我，遭此國(guó)難家仇，醫(yī)已不再是職業(yè)而是神圣的事業(yè)”1。

1940 年，上海醫(yī)學(xué)院由昆明轉(zhuǎn)遷至重慶，也駐扎在歌樂(lè)山龍洞灣，并以重慶中央醫(yī)院為教學(xué)醫(yī)院，錢(qián)惪受聘為國(guó)立上海醫(yī)學(xué)院內(nèi)科名譽(yù)教授，這也是錢(qián)惪先生醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐的肇始。1944 年，已經(jīng)任重慶中央醫(yī)院內(nèi)科代主任的錢(qián)惪因卓越的工作業(yè)績(jī)，被派往美國(guó)波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在這期間他切身體會(huì)到了東西方在醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)教育方面的巨大差距。1945 年 9 月在得知抗戰(zhàn)勝利后，為了報(bào)效祖國(guó)，他毅然中斷在美國(guó)的學(xué)業(yè)，乘戰(zhàn)后第一艘輪船返回4。

再赴重慶 創(chuàng)立重醫(yī)

1955 年，為了支援西部地區(qū)，尤其是改變醫(yī)學(xué)院校過(guò)分集中在東部大城市的狀況，中央決定對(duì)全國(guó)醫(yī)學(xué)院校的布局進(jìn)行調(diào)整，1955年 11 月 5 日，中央發(fā)出了 0713 號(hào)電報(bào)，提出：“抽調(diào)上海第一醫(yī)學(xué)院一部分力量在重慶建院”。錢(qián)惪負(fù)責(zé)上海方面師資選派和物資調(diào)配的工作，在他的感召和動(dòng)員下，先后有四百多名專家、教師、教輔和管理人員遠(yuǎn)赴重慶。1958 年 9 月錢(qián)惪正式就任重慶醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)。

撥亂反正 老驥伏櫪

文革結(jié)束后，按照當(dāng)時(shí)中央的政策，許多內(nèi)遷高校撤回原地，重醫(yī)面臨是否繼續(xù)開(kāi)辦的問(wèn)題，已 72 歲高齡的錢(qián)惪臨危受命，1978 年就任重慶醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)，他積極協(xié)調(diào)，細(xì)致地做工作，大家最終選擇留在重慶，繼續(xù)創(chuàng)業(yè)。錢(qián)惪率領(lǐng)全校師生緊跟中央的戰(zhàn)略部署，完善各項(xiàng)制度，全面修訂教學(xué)計(jì)劃，保證了學(xué)校各項(xiàng)工作轉(zhuǎn)入正軌4。1978 年，中共四川省委作出了《關(guān)于當(dāng)前整頓教育的意見(jiàn)》，確定重慶醫(yī)學(xué)院為四川省重點(diǎn)高校5。也是在這個(gè)時(shí)期，錢(qián)惪的醫(yī)學(xué)教育思想日趨成熟。

1982 年，錢(qián)惪撰寫(xiě)了《從重慶醫(yī)學(xué)院談我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育》一文，該文針砭時(shí)政，切中要害，引起醫(yī)學(xué)教育界的廣泛共鳴，標(biāo)志著他醫(yī)學(xué)教育思想的最終成熟。1985 年，重慶醫(yī)學(xué)院更名為重慶醫(yī)科大學(xué)，錢(qián)惪被任命為重慶醫(yī)科大學(xué)名譽(yù)校長(zhǎng)5。

錢(qián)惪醫(yī)學(xué)教育思想的主要內(nèi)容

論醫(yī)者仁心

醫(yī)德，是醫(yī)者之根本，更是醫(yī)學(xué)教育的出發(fā)點(diǎn)與歸宿，醫(yī)學(xué)是良心的行業(yè)，培養(yǎng)“德藝雙馨”的人民健康守護(hù)者，是醫(yī)學(xué)教育的責(zé)任與本分。

錢(qián)惪認(rèn)為，作為臨床醫(yī)師，第一，要有為病人服務(wù)的思想，設(shè)身處地關(guān)心病人，為醫(yī)要“三心二意”，即要細(xì)心、虛心、盡心，誠(chéng)意、慈意。第二，醫(yī)生應(yīng)該有敬畏之心，病人把希望寄托在我們身上，都要盡力而為，但不能說(shuō)包治之類的話，如果病情恢復(fù)，多半靠他們自己，不應(yīng)貪功。重病如實(shí)向家屬說(shuō)清是必要的，但不應(yīng)危言聳聽(tīng)，逃避推諉責(zé)任。第三，要熱愛(ài)自己的專業(yè)，熟悉病人，重視實(shí)踐，忠于職守，處理好個(gè)人與國(guó)家，索取與奉獻(xiàn)的關(guān)系1。

醫(yī)生決不能向病家索取，絕不能濫用藥物，一切為病人著想——這是他恪守一生的醫(yī)學(xué)理想6。錢(qián)惪先生不僅教育別人這樣做，自己更是以身為教，正如他自己的名字，他一生心地耿直、一身清廉、以德待人，醫(yī)德高尚6。作為建國(guó)后的唯一一批一級(jí)教授，他的月工資與黨的高級(jí)干部相當(dāng)，但他的大部分收入都用來(lái)接濟(jì)病患和群眾,他說(shuō)“對(duì)貧困病人適當(dāng)?shù)亟o些資助，是同情心和醫(yī)德的表現(xiàn)，不應(yīng)為惠沽名 ”1。

論人才興校

人才是興校之基，是大學(xué)發(fā)展的第一資源。無(wú)論在建校之初還是在文革之后，錢(qián)惪對(duì)重慶醫(yī)學(xué)院的人才隊(duì)伍的搭建、保護(hù)和發(fā)展都做出了卓越的貢獻(xiàn)5。

在錢(qián)惪看來(lái)，辦一件事，困難很多，其中最大的困難是造就或物色能解決問(wèn)題的人。“人才學(xué)”是一門(mén)大學(xué)問(wèn)，包括育才、識(shí)才、用才、惜才，在教育的實(shí)踐中，時(shí)間和人才的浪費(fèi)是最大的浪費(fèi)。關(guān)于師資隊(duì)伍的建設(shè)，他提出：第一，師資隊(duì)伍應(yīng)該是寶塔式的，應(yīng)該鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)，有獎(jiǎng)懲進(jìn)退；第二，注意師資隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)比例，注意教師和行政之間、不同職稱結(jié)構(gòu)人員之間的平衡；第三，完善學(xué)員結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)不同學(xué)校之間的畢業(yè)生“交叉選送，相互交流”；第四，鼓勵(lì)選送師資出國(guó)留學(xué)，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，或派人到國(guó)內(nèi)兄弟院校訪學(xué)，“換換環(huán)境，活躍思路，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短”7。

論專業(yè)設(shè)置

專業(yè)設(shè)置是高等學(xué)校人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，專業(yè)設(shè)置的合理與否對(duì)高等學(xué)校辦學(xué)規(guī)模、質(zhì)量有決定性的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)建立在知識(shí)高度分化、細(xì)化、專深的基礎(chǔ)之上，如何設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)，設(shè)置多少專業(yè)，在幾級(jí)學(xué)科的基礎(chǔ)上設(shè)置專業(yè)一直困擾著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展。在文革時(shí)期更是將專業(yè)設(shè)置當(dāng)成革命行動(dòng)，各種奇葩專業(yè)不可枚舉，教學(xué)質(zhì)量參差不齊。

針對(duì)這種情況，錢(qián)惪在全國(guó)醫(yī)學(xué)教育界最早發(fā)出了“醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置不宜過(guò)多”的聲音8。錢(qián)惪認(rèn)為“人是一個(gè)整體，過(guò)多的專業(yè)設(shè)置不妥；我國(guó)的人力物力都有限，是否需要過(guò)多的重復(fù)建設(shè)新專業(yè)，值得考慮?！薄皟?nèi)、外、婦、兒等科的臨床醫(yī)生都屬醫(yī)學(xué)專業(yè)，其分科是在醫(yī)科畢業(yè)后根據(jù)個(gè)人的工作需要和興趣而定?！睂I(yè)的設(shè)置應(yīng)保持穩(wěn)定，“積極穩(wěn)妥地把高等院校的任務(wù)、專業(yè)、規(guī)模和人員編制制定下來(lái)，讓業(yè)務(wù)人員把時(shí)間放在專業(yè)提高上而不是反復(fù)折騰，是辦好學(xué)校的重要前提”9。

論臨床教學(xué)

臨床教學(xué)是將學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的紐帶，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床思維、職業(yè)道德的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育不可或缺的部分。

在臨床教學(xué)資源方面：他提出，“為了保證醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，為了向人民負(fù)責(zé)，醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院應(yīng)該有較多的病床”“如果說(shuō)醫(yī)科的實(shí)踐性更強(qiáng)，醫(yī)學(xué)院需要醫(yī)院的迫切性更甚于工學(xué)院需要工廠。醫(yī)科的學(xué)習(xí)材料來(lái)自病人，而病人是我們服務(wù)的對(duì)象，不同于機(jī)器。疾病的表現(xiàn)因人而異，病情因病程階段有別，所以必須多實(shí)踐，反復(fù)觀察全過(guò)程才能認(rèn)識(shí)”8。

在臨床教學(xué)要求方面：作為上海醫(yī)學(xué)院第二屆畢業(yè)生，錢(qián)惪在上醫(yī)所受的醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練對(duì)他影響至深，特別是“三基三嚴(yán)”精神，是他一生堅(jiān)持的教育教學(xué)準(zhǔn)則3。

據(jù)錢(qián)惪的學(xué)生回憶，他上課查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)操作不規(guī)范就嚴(yán)厲批評(píng)，毫不留情。但當(dāng)診斷科檢查肝脾時(shí)，他親自躺到檢查臺(tái)，邊做呼吸動(dòng)作，邊讓同學(xué)們摸肝脾，直到摸準(zhǔn)為止10。

論醫(yī)學(xué)教育改革

錢(qián)惪思想超前，思維縝密，早在上世紀(jì)80年代，他就在思考醫(yī)學(xué)教育的一些基本問(wèn)題，關(guān)注醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。他曾特別提出，政府必須重視大學(xué)附屬醫(yī)院管理體制，醫(yī)學(xué)院校獨(dú)立設(shè)置還是在綜合性大學(xué)內(nèi)設(shè)置等問(wèn)題，這些是關(guān)系我國(guó)醫(yī)學(xué)教育根本的一些制度設(shè)計(jì)和安排，直至今日，他的提醒，依然值得重視。

錢(qián)惪認(rèn)為，質(zhì)量是醫(yī)學(xué)教育的生命。醫(yī)師——醫(yī)者與師者，必須完美結(jié)合。醫(yī)學(xué)教育是精英教育，他認(rèn)為 “在沒(méi)有數(shù)量的情況下，求數(shù)量是必要的，在有了一定數(shù)量之后，則必須根據(jù)其師資水平和設(shè)備情況，強(qiáng)調(diào)質(zhì)量。如果片面地追求數(shù)量，必然粗制濫造，難于保證質(zhì)量，又會(huì)糟蹋師資?！被谶@樣的認(rèn)識(shí)，他提出“學(xué)校的規(guī)模一定要定下來(lái)，至少要穩(wěn)定一個(gè)時(shí)期?！?/p>

錢(qián)惪醫(yī)學(xué)教育思想的主要影響

作為建國(guó)后上海醫(yī)學(xué)院的主要領(lǐng)導(dǎo)者、管理者和重慶醫(yī)學(xué)院的主要?jiǎng)?chuàng)建者之一，錢(qián)惪在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域一生默默耕耘，奉獻(xiàn)無(wú)數(shù)，他將自己的全部奉獻(xiàn)給了醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，奉獻(xiàn)給了他的廣大患者，奉獻(xiàn)給了他熱愛(ài)的祖國(guó)。

自上世紀(jì) 60年代初開(kāi)始，錢(qián)惪每月堅(jiān)持交 100 元黨費(fèi)；他是四川省最早的享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼的著名專家，但他卻把這些津貼一分不剩地捐獻(xiàn)給了國(guó)家；1980 年，為了建設(shè)重慶市科協(xié)禮堂，錢(qián)惪一次性捐出了全家多年積蓄的 2萬(wàn)余元、黃金 30兩；錢(qián)惪去世后，家人遵照他的遺囑，將多年來(lái)各單位送來(lái)的慰問(wèn)金共計(jì) 2.6 萬(wàn)元贈(zèng)給了重慶開(kāi)縣挖煤資助學(xué)生的小學(xué)教師劉念友和重慶市合川區(qū)的 34名貧困小學(xué)生。

錢(qián)惪先生的思想和精神早已融入重慶醫(yī)科大學(xué)的血液，成為重醫(yī)精神的重要源泉之一，是重慶醫(yī)科大學(xué)辦學(xué)的重要文化支撐。我們永遠(yuǎn)懷念錢(qián)惪先生。

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