沈金翠，郭 云，王愛玲，鄧 蘭

Q 開關(guān)1 064nm激光治療顴部褐青色痣療效觀察

沈金翠1，郭 云2，王愛玲1，鄧 蘭1

（1．成都市第二人民醫(yī)院皮膚科 四川 成都 610017；2.成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院激光美容科 四川 成都 610011）

目的：觀察調(diào)Q激光治療58例顴部褐青色痣的臨床療效及影響療效的相關(guān)因素。方法:應(yīng)用調(diào)Q激光治療顴部褐青色痣。結(jié)果：36例痊愈，占62.06%；16例顯效，占27.58%；6例有效,占10.34%；總有效率為89.65%，治療期間有17例出現(xiàn)不同程度色素沉著，占29.31%，1例出現(xiàn)點(diǎn)狀色素減退，停止治療半年后自行恢復(fù)，未見瘢痕等其它副作用。結(jié)論：調(diào)Q激光1 064nm治療顴部褐青色痣，療效顯著，不良反應(yīng)小，安全、可靠。

調(diào)Q激光；褐青色痣；色素沉著；色素減退；色素增加性皮膚疾病

顴部褐青色痣是一種波及真皮的色素增加性疾病，主要表現(xiàn)為顴部對稱分布的黑灰色斑點(diǎn)狀色素沉著[1]，好發(fā)于中青年女性，不同程度地影響育齡期女性面部容貌。2012年10月-2015年10月，筆者科室采用Q開關(guān)Nd：YAG激光1 064nm波長治療58例顴部褐青色痣患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：58例為筆者科室門診女性患者，年齡20～52歲，平均 34歲；病程1～20年，平均7.3 年；本組患者中僅2例為25歲以下，未婚。發(fā)病部位：顴部51例，累及顳部6例，累及雙下眼瞼1例。皮損為0.3～0.6cm2，部分連成小片狀，多數(shù)為青褐色，少數(shù)為灰褐色或黃褐色，對稱分布，排除黃褐斑及其他色素性疾病。大多數(shù)患者無明確病因，已婚及生育后出現(xiàn)者居多，部分患者有性格急躁，月經(jīng)紊亂，日曬等誘因。

1.2 光源設(shè)備：采用韓國STAR TR公司生產(chǎn)的Q開關(guān)激光治療機(jī)，波長1 064nm，能量5.0～7.8J/cm2，頻率5Hz，光斑直徑4mm。

1.3 治療方法：治療前清潔面部皮膚，將復(fù)方利多卡因乳膏涂于皮損處，保鮮膜封包40～60min后清洗干凈，75%酒精消毒皮損，選擇波長1 064 nm激光，光纖垂直對準(zhǔn)治療部位，距離面部0.5～1.0cm掃射皮損部位，使皮損部位出現(xiàn)輕度瘀血為宜。術(shù)后及時(shí)給予間斷冷敷30～60min，局部外用修復(fù)肽及抗生素軟膏，暴露創(chuàng)面待結(jié)痂自然脫落。術(shù)后1周內(nèi)勿沾水，半月內(nèi)停止使用化妝品。治療次數(shù)根據(jù)患者色斑消退情況而定，一般3～5次，間隔3月左右，部分患者治療后出現(xiàn)色素沉著或色素減退，可適當(dāng)延長治療間隔時(shí)間3～6個(gè)月，出現(xiàn)色素沉著者予口服維生素C及維生素E，外用氫醌霜或左旋維生素C液，嚴(yán)格防曬，待色素消退或恢復(fù)后再治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：每次治療前拍照存檔，色素消退率由患者滿意度及醫(yī)師客觀評價(jià)來綜合評判。痊愈：皮損完全消退或皮損面積消退90%以上；顯效：皮損面積消退60%～89%，顏色明顯變淡；有效：皮損面積消退30%～59%，顏色變淡；無效：皮損面積消退在30%以下或顏色無明顯變化。有效率以痊愈+顯效計(jì)。

表1 Q開關(guān)1 064nm激光治療面部褐青色痣不同次數(shù)療效及并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì) （例，%）

2 結(jié)果

58例患者經(jīng)過3～5次治療后色斑基本消退后停止治療，36例痊愈（占62.06%），16例顯效（占27.58%），總有效率為89.65%，治療期間有17例出現(xiàn)不同程度色素沉著（占29.31%），觀察3～6個(gè)月，色素沉著逐漸恢復(fù)正常；有1例（皮損累及顳部）出現(xiàn)散在點(diǎn)狀輕度色素減退，停止治療半年后復(fù)診，色素減退顏色恢復(fù)至正常膚色，隨訪1年，未見復(fù)發(fā)，見表1。

3 討論

顴部褐青色痣是中青年女性面部常見的色素增加性皮膚病，以顴部[3]多發(fā)，臨床分為三型，輕型：皮損局限于顴部，呈淺褐色顆粒狀；中型：顆粒稍大，呈黑褐色，嚴(yán)重者成片狀；重型：皮損面積較大，呈斑塊狀，累及雙側(cè)額顳部、下眼瞼或鼻翼[4]。病因未明，部分學(xué)者認(rèn)為，該病與化妝品有一定關(guān)聯(lián)[5]，與太田痣有著明顯差異[6]。向雪芩等[7]認(rèn)為，本病與乳腺增生瘤、卵巢和睪丸功能紊亂、懷孕、精神因素和遺傳有關(guān)。何黎等[8]通過病理檢查已明確顴部褐青色痣的病變色素痣細(xì)胞位于真皮淺層，分析可能因胚胎發(fā)育期,黑素細(xì)胞由神經(jīng)嵴向表皮移行時(shí),由于某種原因未能通過表皮、真皮交界，而停留在真皮內(nèi)形成的病變。

近幾年主要報(bào)道采用激光治療，其中有Q開關(guān)紫翠寶石激光、綠寶石激光等，均有著良好的治療效果[9]。筆者科室采用Q開關(guān)1 064nm激光進(jìn)行治療，取得了良好療效，平均治療3～5次，有效率達(dá)89.65%，但是治療中仍有不同程度色素沉著發(fā)生，本組治療中，色素沉著發(fā)生率29.31%，且在前3次最為明顯，部分患者因此而失去繼續(xù)治療的信心，故而醫(yī)師在治療前應(yīng)向患者交代治療的及時(shí)反應(yīng)及遠(yuǎn)期效果尤為重要，以便于患者積極配合治療。治療中適當(dāng)?shù)牟ㄩL和能量及光斑大小非常關(guān)鍵，眾所周知，激光的治療源于皮膚的選擇性光熱作用原理，激光在組織中的穿透深度與激光的波長成正比，波長越長，穿透越深，1 064nm波長可以有效穿透真皮靶組織，其能量被真皮黑素細(xì)胞選擇性吸收后造成瞬間爆破，從而達(dá)到清除色素的目的。而光斑大小等于或小于光線在組織中彌散的距離時(shí),光斑大小則對光的穿透性有影響,即光斑越大，穿透性越深[10]，選擇直徑4mm左右光斑進(jìn)行治療以增強(qiáng)療效。

通過本次臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)能量大小明顯影響色素沉著的發(fā)生率，能量越大，色素沉著的發(fā)生率越高，治療前必須先做光斑試驗(yàn)，部分患者皮損在治療時(shí)并不出現(xiàn)瘀血，但觀察3～5min可見點(diǎn)狀出血，治療終點(diǎn)為輕度瘀血即可。治療期間若出現(xiàn)色素沉著，建議在色素沉著消退后繼續(xù)進(jìn)行激光治療[11]。本組治療中出現(xiàn)1例暫時(shí)性色素減退，位于其顳部皮損，為點(diǎn)狀散在色素減退，持續(xù)半年后自行恢復(fù)，考慮與顳部皮膚較薄，皮下組織較少有關(guān)，因此，在諸如顳部皮下組織較薄的地方，能量相應(yīng)降低，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，Q開關(guān)1 064nm激光治療顴部褐青痣臨床療效可靠，不良反應(yīng)較小，不留瘢痕，色素沉著為暫時(shí)性，是目前該病有效的治療手段之一。同時(shí)，為縮短治療周期，降低患者痛苦，降低色素沉著等并發(fā)癥的發(fā)生，還需做進(jìn)一步的臨床觀察及探索。

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Observation of Therapertic Effect of Naevus Fuscocaeruleus Zygomaticus Treated with Q- switched 1 064nm Laser

SHEN Jin-cui1,GUO Yun2,WANG Ai-ling1,DENG Lan1
(1.Department of Dermatology,Hospital of Chengdu Second People’s Hospital,Chengdu 610017,Sichuan,China;2.Department of Laser-Cosmetic Dermatology,Chengdu Military Hospital Authority of PLA,Chengdu 610011,Sichuan, China)

Objective To observe the therapeutic effect in 58 nevus fuscoceruleus zygomaticus ( NFZ) treated by using the Q-switched laser, and analyze the factors which inf l uence therapertic effect. Methods Nevus fuscoceruleus zygomaticus were treated by Q-switch laser. Results 36 ( 62.06%) were cured,and 16 (27.58%) showed remarkable improvement, 6(10.34%)cases were effective,total effective rate was 89.65%.17(29.31%) cases appeared pigmentation. One cases appeared hypopigmentation, it had been recovery without any treatment but discontinuing treatment after six months.No adverse effect such as scar.Conclusion Q-switching 1 064 nm laser appears to be safe,effective and well tolerated in treating nevus fuscoceruleus zygomaticus.

Q-switched laser; nevus fuscoceruleus zygomaticus; hyper pigmentation

R364.2+3

B

1008-6455（2017）05-0096-02

2016-12-07

2017-03-10

編輯/李陽利

郭云，成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院激光美容科主任、主任醫(yī)師；研究方向：激光與注射美容；E-mail:guoyunMR@163.com